肾上腺嗜铬细胞瘤病人护理常规

护理业务学习肾上腺嗜铬细胞瘤病人护理常规围手术期血压管理·危象应急·安全防护·长期随访汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识嗜铬细胞瘤疾病机制、临床表现与风险识别02术前护理要点血压控制、扩容准备与安全防护03术后护理要点血压监护、补液管理与并发症预防04危象应急与宣教急救流程、健康指导与随访管理01认识嗜铬细胞瘤读懂机制，方能精准护理从儿茶酚胺分泌到"三高症"表现，认识护理风险源头儿茶酚胺过量分泌是病根从肿瘤起源与激素分泌机制切入，建立护理风险源头认知病情凶险，严重病例可导致死亡，护理关键在于识别风险、控制波动风险预警源儿茶酚胺过量分泌的病理机制起源嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织分泌肿瘤持续或间断分泌大量儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素及微量多巴胺血管儿茶酚胺致外周血管收缩，引起血压升高、心率增快代谢肝糖原分解加速，部分患者出现糖尿病症状；肾上腺-醛固酮系统激活，机体表现高钠低钾头痛心悸出汗是危险信号典型表现是护士快速识别患者症状特征与发作诱因的关键抓手头痛、心悸、出汗三联症状和高血压、高代谢、高血糖三高症为主要表现三大核心表现高血压持续性或阵发性，阵发发作时收缩压可骤升至200-300mmHg高代谢怕热、多汗、体重下降、乏力高血糖血糖升高、糖尿、葡萄糖耐量降低常见伴发症状头面头晕头痛、面色潮红或苍白、四肢发冷全身恶心呕吐、心悸气急、视物模糊儿茶酚胺测定是诊断关键儿茶酚胺测定是诊断关键，护理配合重在标本留取的准确性儿茶酚胺及其代谢产物测定，是确诊金标准；护理配合重在标本留取的精准与规范。实验室检查3项血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定含香草扁桃酸（VMA）、甲氧基肾上腺素留取24小时尿查VMA检查前24小时禁食巧克力、咖啡及含香精食物，防止假阳性收集睡眠或发作后3小时内尿标本减少情绪、体位、活动干扰，保证结果准确影像与治疗2项影像学检查B超、CT、MRI明确肿瘤位置与大小治疗要点手术切除肿瘤或增生的肾上腺，效果良好围术期护理风险贯穿全程护理核心监测血压波动，做好风险预警与安全防护术前血压骤升·高血压危象触摸、挤压肿瘤区域可致血压剧升血压骤升可诱发高血压危象术中血压剧烈波动切除前后激素水平骤变切除前儿茶酚胺释放致血压剧烈波动，切除后激素骤降术后持续性低血压24-48小时

关键监护期儿茶酚胺"断供"易致持续性低血压全程血压波动诱因情绪激动·体位改变·用力排便以上均为血压波动诱因02术前护理要点血压稳、容量足，手术才安全药物准备、扩容补液、休息体位与心理护理四大支柱血压控制是术前准备核心术前须将血压基本控制在正常范围，方可手术，以减少术中挤压肿瘤诱发血压骤升用药方案常用肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明，规范服药

2-4周血压目标坐位血压接近正常，直立性低血压不超过

90mmHg观察要点监测体位性低血压、鼻塞、头晕、乏力等不良反应，据血压变化调整剂量用药禁忌心率偏快者遵医嘱联用β受体阻滞剂，严禁单独使用，避免诱发高血压危象扩容补液纠正血容量不足患者外周血管长期收缩，血容量较正常低，切除肿瘤后儿茶酚胺骤降可引起血压急剧下降，术前充分扩容可防止或减轻术后难以纠正的低血容量休克，减少升压药使用时间。“患者外周血管长期收缩，血容量较正常低，切除肿瘤后儿茶酚胺骤降可引起血压急剧下降，术前充分扩容可防止或减轻术后难以纠正的低血容量休克，减少升压药使用时间。”—扩容治疗原则扩容方案术前3天开始静脉输注晶体液扩容静脉补充平衡液1500-2000ml/日，必要时适当输血每日液体量可达2000-3000ml8-12cmH2O中心静脉压>0.5ml/kg/h尿量电解质与血糖需同步监测术前代谢紊乱可加重围手术期风险，需同步监测电解质、血糖与心脏功能电解质管理3项易出现低钾高钠紊乱监测电解质水平，及时补钾、限制钠摄入进食低盐、含钾钙丰富食物血糖管理2项大量儿茶酚胺致肝糖原分解加速出现高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低监测血糖变化遵医嘱调整用药心血管评估1项完善心血管评估警惕儿茶酚胺心肌病休息体位与安全防护并重患者随时可能出现发作性高血压，须限制活动、卧床休息，严防血压波动诱因。活动与体位管理2项体位以平卧位为主起身遵循慢坐、慢站、慢走原则，预防体位性低血压严禁突然翻身、起身、按压腹部避免体位变动、腹部受压诱发儿茶酚胺释放环境与诱因防护2项保持病室安静、避光减少探视，避免噪音、情绪激动、劳累等诱发因素做好风险评估防止跌倒、坠床，加强保护措施饮食与心理护理不可忽视饮食护理3项进食原则进食高蛋白、高热量、无刺激及低盐饮食，忌烟酒禁忌饮食严禁浓茶、咖啡、辛辣刺激食物及高脂饮食，避免刺激交感神经兴奋排便管理保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂，禁止用力屏气诱发血压波动心理护理3项情绪评估患者易紧张、焦虑、恐惧，情绪波动是病情发作的重要诱因主动沟通主动沟通，讲解疾病机制、手术方案与术前准备目的，缓解心理压力环境安抚护理操作做到"三轻"，减少各种精神及环境刺激护理要点3项病情观察加强巡视，密切观察血压波动环境管理落实三轻操作，减少环境刺激心理关怀做好心理疏导与健康教育03术后护理要点激素断供期，监护不松懈血压监测、补液原则、体位管理与并发症观察术后血压监护是重中之重肿瘤切除后体内儿茶酚胺迅速下降，外周血管扩张，极易出现持续性低血压监护要求术后24-48小时持续心电监护，每15分钟监测血压、心率，平稳后逐步延长监测间隔同步监测体温、呼吸、尿量，警惕休克、心功能不全异常处理血压偏低时遵医嘱快速补液扩容，必要时使用升压药物血压降至正常值以下时遵医嘱给予去甲肾上腺素，注意勿外渗，一旦外渗即用透明质酸酶封闭，防止局部坏死70%患者血压恢复正常小部分术后血压仍高需观察有无高血压危象补液管理维持循环稳定补液原则术后补液遵循

先快后慢、按需补液

原则，纠正术前血容量不足，改善低血压状态。速度把控严格把控输液速度与输液量，根据血压情况动态调节。出入量记录准确记录

24小时出入量，观察尿量、尿色。尿量监测尿量是反映循环灌注的重要指标，维持尿量大于

30ml/h。并发症防控防止脑水肿、肺水肿、左心衰竭等并发症发生。体位、伤口与管道护理体位护理血压平稳后送回病房，去枕平卧6-8小时，并派专人守护24-48小时内不宜搬动或改变体位，以免发生急性循环衰竭伤口与引流管护理观察腹部伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，预防切口感染妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，避免扭曲、受压、脱落观察引流液的颜色、量、性状，记录每日引流情况并发症观察与激素替代补充术后并发症防控与激素替代护理，强调肾上腺危象的识别与预防并发症防控训练病人

咳嗽、排痰，预防肺部并发症密切观察有无

出血、感染

等并发症，及时发现并处理并发症防控训练病人

咳嗽、排痰，预防肺部并发症密切观察有无

出血、感染

等并发症，及时发现并处理激素替代护理终身补充·预防危象双侧肾上腺切除患者需

终身补充

糖皮质激素（氢化可的松）和盐皮质激素（氟氢可的松）服药期间观察有无

乏力、低钠血症

等激素不足表现遇感染、手术等应激事件时需

按医嘱增量，避免肾上腺危象04危象应急与宣教识别快一步，抢救抢一秒危象识别处理、健康指导与终身随访要点高血压危象识别与应急处理识别维度关键表现血压与全身反应血压骤升，收缩压可达

200-300mmHg

，伴高热、烦躁、抽搐、意识模糊典型症状剧烈头痛、视力模糊、恶心呕吐、胸痛、心悸、大汗、面色苍白危象危害与日常预防

危象警示危象致命并发症脑血管意外血栓或出血导致脑组织损伤急性心力衰竭心脏泵血功能急剧下降休克全身组织灌注严重不足日常预防措施转运平稳避免突然体位改变及过度活动，防止血压急剧波动。活动限制日常避免剧烈运动及突然体位改变。饮食管理限制咖啡因和酪胺含量高的食物，如奶酪、巧克力、腌制食品。情绪与用药保持情绪稳定，遵医嘱按时服用降压药物。随身警示外出携带医疗警示卡，注明病情和紧急联系人信息。出院健康指导要点出院后需从饮食、活动、作息三方面建立科学生活方式，预防血压波动与并发症饮食管理低盐高钾增加香蕉、菠菜等富含钾的食物避免酪胺奶酪、腌制品防诱发高血压危象饮水充足每日不少于2000毫升，促代谢废物排泄活动恢复术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动，防肾上腺区出血术后6个月逐步恢复低强度运动如散步、太极生活作息保持规律作息戒烟限酒长期随访不可松懈术后复查血尿儿茶酚胺及其代谢物，激素水平持续升高可能提示肿瘤残留或多发灶。复