低血糖昏迷患者的护理查房

低血糖昏迷患者的护理查房识别·急救·护理·预防内分泌科·护理查房汇报人内分泌科护理团队日期2026年10月查房导览01病例与识别典型病例导入，明确定义与临床表现02急救与纠糖梳理急救流程，把握黄金抢救时间03护理与预防落实护理措施，构建预防复发体系第一章病例与识别识别是抢救的第一道关口从一例典型病例出发，读懂低血糖昏迷01低血糖昏迷的定义与诊断低血糖昏迷是糖尿病治疗中最常见且凶险的急性并发症延误救治可致不可逆脑损伤，昏迷超过

6小时

易遗留永久性脑功能障碍定义血糖过低致脑能量供应不足引发的意识障碍诊断阈值非糖尿病患者血糖

＜2.8mmol/L糖尿病患者

≤3.9mmol/LWhipple三联征发作时血糖低于

3.0mmol/L有低血糖症状供糖后症状迅速缓解典型病例与血糖变化患者女性58岁，2型糖尿病10年，长期胰岛素联合口服降糖药治疗入院前6小时呼之不应、全身湿冷，床边快速血糖

1.8mmol/L，GCS评分

12分诱因近1周胃肠炎致主食减至约

100g

每日（平素约

250g），未调整胰岛素剂量处理予

50%葡萄糖

静推与

10%葡萄糖

持续输注，30分钟意识转模糊四个时点血糖值对比（mmol/L）补糖后血糖逐步回升，但仍存波动，需持续监测与调整输注方案。临床表现分三期识别分期血糖水平主要表现轻度<3.9mmol/L出冷汗、心慌手抖、饥饿感、面色苍白中度持续下降视物模糊、言语含糊、烦躁、走路不稳、嗜睡重度<2.8mmol/L意识丧失、抽搐、瞳孔散大、呼吸浅弱非典型表现最易漏诊高危人群糖尿病肝肾功能异常胃肠术后长期营养不良者糖尿病患者、肝肾功能异常、胃肠术后、长期营养不良者均属于低血糖需重点防范的高危人群。未察觉低血糖可跳过前驱症状直接昏迷神经反应性减弱，可跳过心慌出汗等前驱症状，直接昏迷。老年患者易误诊为脑卒中或痴呆仅表现为嗜睡、性格改变或言语混乱，容易被误诊为脑卒中或痴呆。夜间低血糖提示夜间曾发生低血糖睡眠中突发冷汗、噩梦、惊醒或晨起头痛，提示夜间曾发生低血糖。第二章急救与纠糖黄金时间，分秒必争规范急救流程，精准纠正低血糖02急救三原则与黄金时间快速识别、精准纠糖、稳定生命、病因干预黄金抢救时间仅10至15分钟，延误越久脑损伤越不可逆1第一步判断意识轻拍双肩·大声呼唤轻拍双肩、大声呼唤观察能否自主吞咽2第二步立即测血糖无法判断·按低血糖处理立即测血糖无法判断时按低血糖处理并同时呼叫急救3第三步开放气道平卧·头偏向一侧平卧、头偏向一侧清理口鼻分泌物出现呼吸心跳骤停者立即实施心肺复苏分场景现场处置要点处置方式随意识状态而变，切勿一律喂食场景处理要点意识清醒立即口服

15克

快速升糖食物，15分钟

后复测，未回升再补

15克意识模糊严禁强行喂食喂水，平卧头偏一侧，立即拨打急救电话已昏迷侧卧开放气道，禁止一切口服，立即送医静脉补糖不推荐巧克力、饼干、坚果等升糖慢的食物用于急救静脉补糖是抢救核心首选静脉推注50%葡萄糖40至60ml维持血糖5至8mmol/L补糖后续与替代方案4项推注后以10%葡萄糖静脉滴注维持成人500至1000ml每小时，据血糖调整速度目标血糖避免过高以防加重脑损伤无静脉通路者可肌注胰高血糖素

1mg约10至15分钟起效胰高血糖素依赖肝糖原储备饥饿超72小时、严重肝病者效果差急诊评估与鉴别诊断鉴别疾病关键区分点脑卒中瘫痪多为双侧或交替性，无CT高密度影酮症酸中毒呼吸有烂苹果味，血糖＞13.9mmol/L，血酮＞3mmol/L肝性脑病有肝病史，血氨升高，血糖多正常药物中毒瞳孔缩小，血药浓度检测可辅助诊断低血糖昏迷常被误诊为脑血管疾病，血糖检测是首要鉴别手段血糖仪无法读数时，立即按低血糖处理，不等待实验室结果第三章护理与预防护理不止于抢救落实全程护理，筑牢预防防线03急性期监护与气道护理生命体征监护持续心电监护，密切观察体温、呼吸、心率、血压警惕心律失常与呼吸抑制血糖监测每15分钟测指尖血糖直至回升至正常范围气道管理平卧头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物预防误吸与吸入性肺炎吸氧改善脑部缺氧，保护脑细胞降低脑水肿与脑损伤风险体位与皮肤每2小时翻身拍背保持皮肤清洁干爽并发症预防四项要点心血管系统警惕心率加快、血压下降，防

心绞痛、心肌梗死神经系统观察瞳孔、肢体活动与意识变化，警惕

脑水肿、癫痫感染与压疮定时翻身、口腔清洁、皮肤干爽，动态评估

Braden评分电解质紊乱关注

低钾血症、低磷血症，及时复查纠正苏醒后护理与饮食过渡意识恢复不等于脱离危险，后续观察与喂养过渡同样关键护护理关键动作持续监护意识恢复后不可立即终止监护，转入观察室持续监测血糖与精神状态及时补食血糖≥3.9mmol/L且距下餐超1小时，给予淀粉或蛋白质食物，防再次昏迷延续观察观察12至48小时，每小时监测指尖血糖，维持血糖稳定残留排查排查头晕、乏力、心慌等残留不适，纠正脱水与电解质紊乱安全进食吞咽功能正常后方可经口进食，警惕反跳性低血糖健康宣教与预防复发预防复发，从每一次宣教落实到5.6mmol/L的细节开始防复发要点5项纠正误区不擅自增减降糖药与胰岛素，不空腹运动、不空腹饮酒规律饮食三餐定时定量，饭量减少或食欲不振时及时沟通调整药量血糖监测重点关注空腹、夜间、运动后血糖，睡前低于5.6mmol/L需少量加餐急救准备随身携带血糖仪、糖果与糖尿病急救卡，标注病史与紧急联系人家属培训教会识别早期表现与胰高血糖素注射方法查房小结与改进方向核心共识——识别快一步、纠糖准一分、护理细一层，患者预后就多一分保障。—查房小结·核心共识团队协作护士长主持，责任护士、值班医生、临床药师与营养科医师共同参与。本次查房以病例导入，串联诱因分析、急救纠糖