手部指伸肌腱损伤的护理

护理专题手部指伸肌腱损伤的护理解剖·评估·护理·康复汇报日期2026年内容导览01解剖与损伤基础指伸肌腱结构与损伤机制02护理评估与要点损伤分级与评估关键03围手术期护理术后体位、支具与并发症观察04康复训练与指导分阶段康复与健康教育CHAPTER解剖与损伤基础知其结构，方能精准施护从解剖到机制，认识指伸肌腱损伤01指伸肌腱的解剖结构结构清晰，才能准确定位损伤指伸肌腱的解剖路径Structure·分区与连接起自前臂伸肌群经腕背伸肌支持带进入手部腱帽结构通过掌指关节背侧与骨间肌、蚓状肌腱相连接中央腱束与两侧腱束各指伸肌腱在指背侧形成，共同完成伸指动作五个解剖分区不同分区损伤的处理与护理重点各异拇指伸肌腱系统相对独立，护理评估时需单独关注损伤机制与临床表现机制不同，表现各异腱索断裂→止点撕脱，机制分类决定临床体征常见损伤机制3类锐器切割伤玻璃、刀具所致开放性损伤钝性撕裂伤运动或劳作中过度牵拉闭合性撕脱伤暴力屈指致止点撕脱，可形成锤状指畸形典型临床表现4项主动伸直不能被动活动多无明显受限下垂屈曲畸形相应关节呈下垂或屈曲畸形，伸指动作缺失肿胀压痛局部肿胀、压痛，开放性损伤可见伤口与出血感觉异常部分患者存在手指感觉异常，提示合并神经损伤CHAPTER护理评估与要点评估到位，护理有据分级评估，锁定护理关键点02损伤评估的核心要点评估是护理的第一道关口评估是护理的第一道关口，查清损伤、辨明循环、了解整体，方能制定精准的康复目标与护理方案。损伤情况评估明确损伤的性质、部位与所在解剖分区观察伤口有无污染、出血及组织缺损功能与循环评估检查各手指主动与被动伸屈活动度，记录缺失程度评估患指末梢血运、感觉与温度，警惕血管神经损伤观察肿胀范围与程度，记录疼痛的部位与性质整体评估了解致伤时间、致伤原因与既往手部病史评估患者的职业特点与日常用手需求，为康复目标提供依据护理问题与护理目标问题清晰，护理才有方向问题导向目标，护理形成闭环常见护理问题5项疼痛与组织损伤及术后切口有关肢体肿胀与局部创伤反应和静脉回流受阻有关躯体活动障碍与肌腱修复后需制动固定有关焦虑与担心手部功能恢复效果有关潜在并发症风险伤口感染、肌腱再断裂、关节僵硬对应护理目标4项疼痛缓解患者疼痛得到有效缓解，主诉疼痛减轻肿胀消退患肢肿胀逐步消退，末梢血运保持良好体位固定配合患者掌握正确的体位与固定配合要求情绪稳定患者情绪稳定，能主动参与康复训练CHAPTER围手术期护理细节决定肌腱愈合质量体位、支具、观察，环环相扣03术前护理准备要点充分准备，为手术赢得先机术前准备涵盖心理、局部与常规三大环节，逐项落实以保障手术安全顺利。心理护理说明手术目的、方式与配合要点缓解功能恢复担忧，树立治疗信心局部准备保持患手皮肤清洁，修剪指甲开放性损伤按医嘱清创、换药抬高患肢，减轻术前肿胀常规准备完善术前检查，核对手术标识遵医嘱禁食禁饮及用药准备评估药物过敏史与既往病史并记录术后体位与支具护理体位与固定，决定愈合质量体位管理2项抬高患肢使其高于心脏水平，利于静脉回流功能位保持保持患手处于功能位或手术要求体位，避免牵拉修复肌腱支具与石膏护理3项清洁与固定保持支具与石膏的清洁、干燥与有效固定边缘观察观察支具边缘有无压迫皮肤，及时调整松紧禁止擅动严禁擅自拆除或改变固定装置观察要点2项定时观察观察指端颜色、温度、感觉与肿胀变化异常警示剧烈疼痛、苍白或麻木时赶紧报告，立即报告医生立即报告并发症观察与疼痛管理早识别，早干预术后管理重在系统观察、及时干预，以并发症早识别与疼痛有效缓解为抓手，保障康复进程平稳推进重点并发症观察4项伤口感染关注体温变化、伤口红肿与渗液性状肌腱再断裂警惕突然出现的伸指功能丧失或弹响关节僵硬评估被动活动范围变化血管神经损伤观察指端血运与感觉异常疼痛管理4项评估工具采用疼痛评估工具动态记录疼痛程度镇痛措施遵医嘱给予镇痛措施，观察用药效果辅助缓解通过体位调整、分散注意力等方式辅助缓解疼痛敷料整洁保持伤口敷料整洁，减少不必要的牵拉刺激CHAPTER康复训练与指导循序渐进，重返灵活之手分阶段康复，护患共同参与04分阶段康复训练方案循序渐进，方得灵活之手各阶段均需在医生与治疗师指导下进行训练强度以不引起明显疼痛和肿胀加重为宜康复训练遵循阶段递进原则，从制动保护到功能强化，循序渐进恢复手部灵活康复阶段时间窗训练重点早期保护期术后早期严格制动，被动活动为主，控制肿胀中期活动期固定解除后逐步开展主动伸屈训练，恢复关节活动度后期强化期功能恢复阶段渐进抗阻训练，重建抓握与协调能力功能锻炼的具体方法每一步练习，都是功能的积累被动训练被动辅助伸屈由护理人员或家属完成指间关节被动伸屈缓慢轻柔缓慢轻柔，避免暴力牵拉修复部位观察反应训练后观察肿胀与疼痛反应主动训练主动基础动作主动伸指、握拳与对指练习精细动作逐步加入手指分开与并拢、拇指对掌等精细动作循序渐进每次训练循序渐进，练习次数由少到多辅助训练辅助软化组织借助温水浸泡、蜡疗等方式软化组织，改善活动度力量练习使用握力球等器具进行渐进力量练习健康教育与出院指导护理不止于院内，康复延续到日常健康教育与出院指导，让康复延续到日常日常防护按时佩戴：不得擅自提前去除支具避免用力：不提重物、拧毛巾等过度用力动作伤口护理：保持清洁干燥，遵医嘱换药复诊与随访定期复诊：评估肌腱愈合与活动度恢复及时就医：出现剧烈疼痛、肿胀加重或伸指功