肾上腺解剖及病变课件

医学影像专题肾上腺解剖及病变解剖基础·病变分类·影像识别·临床要点2026年内容导览01解剖基础位置毗邻、分层结构与生理功能02病变分类皮质髓质病变谱系与鉴别思路03影像要点影像特征识别与临床处理原则肾上腺解剖基础先识正常，方能辨异常从位置毗邻到分层结构，建立解剖认知01肾上腺位置与毗邻认识肾上腺，先从它在体内的位置与毗邻开始肾上腺位于腹膜后间隙，包被于肾筋膜内，毗邻众多重要脏器位置与包裹3项位于腹膜后间隙肾上腺深居腹膜后，位置固定且受周围结构保护双侧肾脏上极上方左右各一，分别悬于肾脏上极的上方包于肾筋膜内依托肾筋膜包裹固定，维持其稳定位置形态与毗邻3项左肾上腺：多呈半月形或三角形位置略高的左侧腺体形态多变右肾上腺：多呈三角形或锥形紧邻下腔静脉，位置更为致密重要毗邻下腔静脉、肾脏、胰腺、脾脏、膈肌脚肾上腺血供特点血供丰富、静脉单一，是理解病变播散的关键肾上腺血供丰富而静脉单一，侧支循环多，是理解肿瘤栓子播散的关键动脉供应3支来源多元膈下动脉、腹主动脉、肾动脉分支三支供血由上、中、下三支动脉共同供血血供丰富侧支循环较多静脉回流1条中央静脉通常仅有一条中央静脉回流回流途径左侧汇入左肾静脉，右侧汇入下腔静脉静脉单一是肿瘤栓子播散的重要通道皮质分层与激素由外到内三带分层，各司其职分泌不同激素球状带·最外层最外层分泌醛固酮调节调节水盐代谢与血压束状带·中间层中间层分泌皮质醇调节参与应激与代谢调节皮质中最厚的一层网状带·最内层最内层分泌分泌性激素（雄激素为主）髓质与生理功能髓质是应激反应的发动机髓质构成与分泌髓质由

嗜铬细胞

构成，位于皮质深部，分泌

肾上腺素

与

去甲肾上腺素，参与

血压调节、心率变化与应激反应。髓质构成与分泌嗜铬细胞构成髓质主体，位于皮质深部儿茶酚胺肾上腺素·去甲肾上腺素，构成激素分泌核心应激调节参与

血压调节、心率变化与应激反应整体功能定位双重功能内分泌激素分泌调节全身机能神经内分泌接受神经信号快速应答肾上腺病变分类分类清晰，鉴别有据皮质与髓质病变的系统梳理02病变分类总览分类清晰，是鉴别诊断的第一步病变分类总览——分类清晰，是鉴别诊断的第一步按起源部位皮质病变皮质醇增多、醛固酮增多、性激素异常髓质病变嗜铬细胞瘤、副神经节瘤按功能状态功能性病变出现激素分泌异常表现非功能性病变无激素异常，多因影像偶然发现按良恶性质良性为主恶性相对少见皮质病变类型皮质病变多以激素异常为线索皮质病变类型多样，核心机制均源于激素分泌异常引发的系列临床表现01皮质病变一皮质醇增多症皮质醇分泌过多，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背。常伴高血压与血糖异常。02皮质病变二醛固酮增多症醛固酮过多，导致高血压伴低血钾。又称Conn综合征。03皮质病变三肾上腺性征异常性激素分泌异常，影响性征发育。髓质病变特征髓质病变以血压波动为典型信号髓质病变两大肿瘤——嗜铬细胞瘤与副神经节瘤同源而异位01肾上腺髓质嗜铬细胞瘤起源于髓质嗜铬细胞分泌儿茶酚胺，引起阵发性高血压可伴心悸、头痛、多汗三联征02肾上腺外旁神经节副神经节瘤发生于肾上腺外的副神经节与嗜铬细胞瘤同属神经内分泌肿瘤偶发瘤与皮质癌一个多需随访，一个须高度警惕良性随访·恶性警惕——偶发瘤多需随访，皮质癌须高度警惕肾上腺偶发瘤影像偶然发现偶然发现因其他原因行影像检查时偶然发现性质特点多为良性、无功能处理关键关键在于评估功能状态与良恶性肾上腺皮质癌恶性程度高疾病本质相对罕见但恶性程度高临床特征体积常较大，可伴激素异常治疗关键早期识别与手术切除是关键影像与临床要点影像为眼，临床为纲影像识别与临床处理的关键要点03影像检查方法选对检查方法，是影像诊断的前提影像检查各有侧重，按临床目的选择，方能获得最有价值的诊断信息便捷无创超声可作筛查用途，检查过程安全、无辐射，适合作为初步影像评估手段。首选检查CT肾上腺病变的首选检查。平扫加增强，用于评价形态与强化特点。辅助鉴别MRI辅助鉴别，评估脂肪成分与组织特性。良恶性影像识别良恶性鉴别，看大小、边界与密度结合大小、边界、密度与强化多维度综合判断良性病变特征体积较小，边界清晰密度均匀，强化温和恶性病变特征体积较大，边界不清密度不均，可见坏死或钙化强化明显、不均匀临床处理原则先评估功能与性质，再定治疗方向临床处理以功能评估与良恶性判断为核心，决定最终治疗方案功能性病变2项多需手术切除，术前需控制激素水平髓质病变术前需充分药物准备非功能性病变2项体积小、良性者定期随访观察体积较大或可疑恶性者考虑手术处理核心1项功能评估与良恶性判断决定治疗方案核心要点回顾从解剖到临床，形成完整诊断思维链解剖位置毗邻、皮质三带与髓质，是理解病变的基础。病变皮质以激