医学医疗-手部肌腱解剖及功能培训课件

解剖·医学专题手部肌腱解剖及功能解剖·分区·功能·临床日期2026年手部肌腱：力量的传导者肌腱是肌肉力量的终点，也是关节运动的起点。肌腱由致密结缔组织构成，将肌收缩力传递至骨骼，驱动关节活动手部肌腱两大系统屈伸相对屈肌腱

位于掌侧主导手指弯曲与抓握，是屈曲力量的主要传导通道伸肌腱

位于背侧主导手指伸展，与屈肌腱协同完成开合动作顺畅活动与精细协调保障机制腱鞘与滑液肌腱外被腱鞘，鞘内的滑液可减少滑动摩擦，保障顺畅活动多组肌腱协调手指精细动作依赖多组肌腱的协调与张力平衡屈肌腱系统：深浅双腱的分工指浅屈肌腱起自前臂，止于中节指骨基底主要屈曲

近侧指间关节近侧指间关节指深屈肌腱走行更远，止于远节指骨基底主要屈曲

远侧指间关节远侧指间关节拇长屈肌腱止于拇指远节指骨负责

拇指指间关节

屈曲拇指指间关节伸肌腱系统：手背的力学网络伸肌腱位置表浅，手背切割伤与撕裂伤易累及走行与扩展经手背走行指伸肌腱经手背向远端走行掌指关节扩展在掌指关节背侧扩展为伸指装置六间室约束六个伸肌间室腕部伸肌腱分别置于六个伸肌间室伸肌支持带由伸肌支持带约束固定拇指伸肌腱拇长与拇短伸肌腱包括拇长伸肌腱与拇短伸肌腱伸展与背伸负责拇指伸展与背伸腱鞘与滑车：肌腱的滑动通道肌腱的高效滑动，依赖鞘与滑车构成的通道系统。结构位置功能腱鞘包裹肌腱分泌滑液，减少滑动摩擦A1至A5滑车手指掌侧约束屈肌腱贴附骨面，防止弓弦畸形腕管腕掌侧屈肌腱与正中神经的共同通道伸肌支持带腕背侧分隔并约束六个伸肌间室屈肌腱分区：五个功能区域分区是理解屈肌腱损伤定位与修复策略的共同语言。分区解剖范围结构特点I区中节指骨中段至远侧仅含指深屈肌腱II区A1滑车至中节指骨中段深浅腱同处一鞘，修复难点区III区掌部蚓状肌起点所在区域IV区腕管多条屈肌腱集中通过V区前臂肌腱与肌腹交界区滑车系统：屈指力量的支点滑车是屈肌腱的力学支点，将肌腱拉力转化为有效的屈曲力矩。A2与A4滑车承受应力最大，损伤后屈指力量与行程明显下降。环形滑车A1–A5维持肌腱贴附骨面，防止屈指时出现弓弦畸形。交叉滑车C1–C3位于环形滑车之间，结构柔韧，可随指屈伸变形。浅腱与深腱的独立屈指机制两腱虽同处一鞘，但功能相对独立，可分别加以检查。指浅屈肌腱止点中节指骨屈曲关节近侧指间关节主要负责近侧指间关节屈曲指深屈肌腱止点远节指骨屈曲关节远侧指间关节主要负责远侧指间关节屈曲伸指装置：手背的复合结构伸指装置是手背的复合结构，其协调伸展依赖各束之间的张力平衡。构成3束指伸肌腱伸指装置的基础肌腱束骨间肌腱源自骨间肌的肌腱成分蚓状肌腱共同构成伸指装置止点2束中央束止于中节指骨基底侧束向远端止于远节指骨基底连接1韧带三角韧带连接中央束与侧束，维持装置的整体完整维持装置结构完整手内肌与伸指装置的协同手内肌经伸指装置参与伸指，是精细手部动作的关键结构基础。骨间肌参与掌指关节屈曲参与指间关节伸展蚓状肌协助掌指关节屈曲协助近侧指间关节伸展手内肌与手外肌的力量平衡，决定手指的精细姿态与抓握方式。拇指肌腱系统：灵活性的基础拇指肌腱走行复杂，是手部功能灵活性的重要基础屈曲拇长屈肌腱主导屈曲，止于拇指远节指骨伸展拇长伸与拇短伸肌腱共同完成伸展动作外展拇长展肌腱负责外展，并参与对掌动作屈伸功能的临床查体要点阻力试验可初步判断肌腱的连续性

与肌力等级分区检查要点3项屈指检查分别固定近侧与远侧指间关节，判断浅腱与深腱功能伸指检查观察掌指关节与指间关节的主动伸展能力拇指检查评估指间关节屈曲与掌指关节伸展是否受限阻力试验2项连续性初步判断肌腱连续性肌力等级评估肌力等级常见肌腱损伤的典型畸形畸形形态是判断损伤层次最直观的临床线索。损伤部位典型畸形发生机制伸肌腱终末支锤状指远侧指间关节不能主动伸直中央束断裂纽扣畸形近侧指间关节屈曲，远侧过伸侧束滑脱鹅颈畸形近侧指间关节过伸，远侧屈曲分区理念对损伤修复的意义分区理念为手部肌腱损伤的定位、修复与预后判断提供统一坐标屈肌腱分区统一解剖坐标为损伤定位与手术方案选择提供统一坐标II区临床难点深浅腱同处一鞘，修复后易发生粘连，是临床难点滑车与伸肌腱滑车完整性与肌腱修复后的滑动效果密切相关装置受累层次伸肌腱损伤依据受累层次，判断对应的修复方式功能评估与康复训练要点功能评估核心指标：主动与被动活动度、肌力分级康复训练活动原则：控制张力前提下

循序渐进随