肾上腺疾病的治疗及护理

肾上腺疾病的治疗及护理皮质功能减退·库欣综合征·原醛症·嗜铬细胞瘤汇报人内分泌科教学组日期2026年10月课程导览01认识肾上腺疾病解剖生理基础与疾病分类框架02皮质功能减退终身替代治疗与肾上腺危象预防03库欣综合征病因溯源、根治治疗与术后护理04原发性醛固酮增多症被低估的继发性高血压诊疗护理05嗜铬细胞瘤围术期五大防线与风险管控06指南更新与护理共性最新进展与护理要点整合01认识肾上腺疾病肾上腺虽小，牵动全身代谢从解剖生理到疾病分类，建立整体认知框架肾上腺解剖与激素分层肾上腺位于两侧肾脏上方，分为皮质与髓质两部分皮质分层分泌激素激素类别球状带醛固酮盐皮质激素束状带皮质醇糖皮质激素网状带性激素（DHEA及雄激素）性激素髓质分泌儿茶酚胺，包括

肾上腺素

与

去甲肾上腺素随年龄增长分泌模式改变：20岁后DHEAS每年递减

2%-3%，50岁以上人群约

35%

存在相关激素异常肾上腺疾病分类框架识别激素异常，是诊疗的起点；原醛症是最常见的继发性高血压病因按激素异常归类4项皮质醇过多库欣综合征皮质醇不足肾上腺皮质功能减退醛固酮过多原发性醛固酮增多症儿茶酚胺过多嗜铬细胞瘤按解剖部位2项皮质疾病肾上腺皮质病变髓质疾病肾上腺髓质病变按病变性质3项功能性肿瘤无功能性意外瘤增生与肾上腺皮质癌认知骨架02皮质功能减退替代治疗是生命线，危象预防是底线终身激素替代与应激管理的护理要点皮质功能减退本质与表现原发性肾上腺自身病变皮质醇与醛固酮均缺乏，ACTH代偿增多致皮肤黏膜色素沉着发病率约每10万人

1至4例继发性垂体或下丘脑病变仅皮质醇缺乏，无色素沉着病因定位病变位于垂体或下丘脑，影响ACTH分泌环节病理生理与典型表现病理生理皮质醇不足致糖异生减少、空腹低血糖；醛固酮不足致低血钠、高血钾、血容量不足与低血压典型表现进行性乏力为首发，伴食欲减退、恶心、低血压、低血糖、淡漠嗜睡替代治疗与应激期护理糖皮质激素替代氢化可的松、醋酸可的松，模拟生理节律，晨间剂量占全日三分之二。盐皮质激素与支持严重者联用氟氢可的松，纠正电解质、营养支持、控制感染。饮食每日食盐不少于10克，分5至6次少量进食，补充优质蛋白与维生素C。应激管理感染、创伤、手术时激素需求倍增，随身携带应急氢化可的松针剂并佩戴医疗警示卡。监测每3至6个月复查皮质醇、ACTH、电解质与血压，定期评估骨密度与眼底。合并症处理合并甲状腺功能异常者，先纠正肾上腺功能再启用甲状腺素。03库欣综合征皮质醇过多，全身受累病因溯源、根治治疗与术后护理全流程库欣综合征病因与表现1例/每10万人发病率皮质醇长期过量分泌所致症候群1:2男女比女性发病率约为男性的两倍分类ACTH依赖性库欣病最常见，异位ACTH综合征约占

15%ACTH非依赖性肾上腺腺瘤、皮质癌、增生ACTH依赖性ACTH非依赖性典型表现与系统受累向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤薄有紫纹、痤疮多毛高血压

70%-90%继发性糖尿病

20%-30%低血钾、骨质疏松、肌无力、情绪障碍、易感染根治治疗与术后护理诊诊断与治疗诊断要点24小时尿游离皮质醇超过300微克提示升高，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制支持诊断治疗原则库欣病首选经蝶窦垂体腺瘤切除术，治愈率50%-90%，术后可能垂体功能减退护术后护理与饮食术后护理监测意识、瞳孔与生命体征，记录24小时出入量；观察脑脊液鼻漏，出现者取半坐卧位防逆行感染；禁止用力擤鼻涕、咳嗽、排便饮食与并发症防护低钠、高钾、高钙、高蛋白、低碳水、低热量，多食含钾含钙食物；防骨折、防感染，重视心理支持04原发性醛固酮增多症十个高血压，或有一个原醛症被低估的继发性高血压诊疗护理最被低估的继发性高血压以高患病率与低诊治率的强烈反差制造认知张力，引出疾病临床特征与病因强烈反差5%-14%患病率·占高血压患者中国约

3000万

患者7%-8%诊治率·筛查率仅仅

0.1%

被正确诊断肾上腺皮质病变致醛固酮自主分泌过多01临床表现高血压伴或不伴低血钾可有夜尿增多、肌无力仅

9%-37%

患者伴低钾血症02常见病因醛固酮瘤特发性醛固酮增多症筛查分型与治疗护理按筛查、分型、治疗、护理四步推进，突出单侧手术与双侧药物为主的个体化策略第1步筛查所有高血压患者均应筛查指标为血醛固酮加血浆肾素并计算

ARR：肾素不超过

8.2

毫单位每升、醛固酮不小于每分升

10

纳克、ARR大于

2.5。第2步分型肾上腺CT结合肾上腺静脉取血区分

单侧与双侧病变。第3步治疗单侧首选手术切除双侧或特发性、手术禁忌者终身使用盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮），以肾素回升为疗效监测指标。第4步护理动态血压监测·低钾者补钾术后随访血压与血钾。05嗜铬细胞瘤术前准备决定手术成败围术期五大防线与风险管控嗜铬细胞瘤与术前准备以高风险肿瘤认知切入，重点落在术前药物准备与扩容，凸显准备决定手术成败疾病特征起源肿瘤起源肾上腺髓质或交感神经节的神经内分泌肿瘤，阵发或持续释放儿茶酚胺，属「10%肿瘤」高血压患者发生率0.2%-0.6%疾病特征发生率0.2%-0.6%高血压患者发生率嗜铬细胞瘤在高血压人群中的患病比例疾病特征·三联征三联征高血压头痛70%-90%大汗55%-75%心悸50%-70%术前药物准备α受体阻滞剂酚苄明持续2-4周，目标血压不高于130/80毫米汞柱围术期护理与长期随访循术前、术中、术后、随访时间线铺陈，强调血压波动管控与终身随访意识术前护理静养制动·控压禁力绝对卧床、减少活动严禁突然翻身起身、按压腹部病室安静避光，避免情绪波动；饮食清淡低盐高维生素，保持大便通畅，避免用力屏气术中切除前后·分向把关切除前备硝普钠，防高血压危象切除后易低血压，快速补液或使用升压药血压波动是全程管控核心术后心电监护·稳尿控液24至48小时持续心电监护每15分钟测血压心率，平稳后延长间隔补液先快后慢，维持尿量每小时30毫升以上术后循环监测为核心环节随访终身随访·定期复查每3至6个月复查甲氧基肾上腺素类物质每年影像学检查，持续至少10年约10%

可复发，终身随访不可松懈06指南更新与护理共性指南在更新，护理在进阶最新进展与护理要点整合提升指南更新与护理共性收束全课，以最新指南动态印证诊疗规范化趋势，再提炼跨病种的护理共性要点指南更新2025版原醛症指南全人群筛查、简化诊断、精准分型，以肾素回升监测疗效2023中国原醛症专家共识/2024中国高血压指南推荐所有高血压患者至少筛查一次2025版系列共识肾上腺静脉取血、