医学课件-正确用药所致类固醇性糖尿病疾病防治指南解读

疾病防治指南正确用药所致类固醇性糖尿病疾病防治指南解读规范用药·精准识别·科学防治汇报人临床教学培训组日期2026年10月课件导览01认识类固醇性糖尿病疾病定义、流行病学与临床风险02发病机制解析糖皮质激素致糖代谢紊乱的核心通路03诊断与评估标准指南推荐的诊断标准与筛查流程04防治策略与用药管理分层防治与激素规范使用方案05长期管理与随访全程管理路径与随访体系构建认识类固醇性糖尿病用药之利与代谢之险并存从定义到风险，建立类固醇性糖尿病的临床认知01类固醇性糖尿病的定义用药在先，血糖异常在后，识别线索在于用药史定义：应用糖皮质激素过程中或之后出现的血糖升高，达到糖尿病诊断标准诊断标准用药期间或之后血糖升高，达到糖尿病诊断标准无糖尿病史患者用药前无糖尿病史，血糖处于正常范围继发性糖尿病属于继发性糖尿病的常见类型，与原发性糖尿病在发生机制和处理策略上存在差异高危人群常见于长期、大剂量或口服激素治疗人群不容忽视的临床问题血糖异常常被原发病掩盖，易被忽视临床诱因糖皮质激素临床应用广泛，是继发性糖尿病的常见诱因之一识别难点用药期间血糖变化往往缺乏典型症状，容易漏诊近期风险血糖控制不佳可增加感染、伤口愈合延迟等并发症风险远期影响与远期心血管事件风险升高相关，影响原发病治疗进程高危人群与风险识别识别高危特征是早期干预的前提体年龄与体型人群年龄较大、超重或肥胖、有糖尿病家族史人群史既往代谢异常病史既往存在糖耐量异常或妊娠期糖尿病史者药激素暴露强度用药接受大剂量、长疗程糖皮质激素治疗者监监测提示处置属于上述特征者，用药初期即应纳入重点监测范围发病机制解析糖代谢紊乱的多重通路深入解析激素致糖代谢紊乱的核心机制02激素升高血糖的核心机制肝脏、外周组织与胰岛功能三方受损肝脏糖异生增强促进肝脏糖异生，增加肝糖输出外周组织摄取利用下降降低肌肉与脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用胰岛素抵抗诱导外周组织胰岛素抵抗，削弱降糖效应胰岛分泌受抑抑制胰岛β细胞分泌胰岛素，并损害其功能胰岛素抵抗的关键通路胰岛素信号受阻，摄糖能力下降糖皮质激素通过干扰信号传导、降低摄糖、加剧脂解三条途径加重胰岛素抵抗关键通路四条致病机制4项信号干扰糖皮质激素作用于外周组织，干扰胰岛素信号传导转运减少减少葡萄糖转运蛋白的转位与表达，降低细胞摄糖能力脂解加重增强脂肪分解，游离脂肪酸升高进一步加重胰岛素抵抗剂量相关抵抗程度与激素剂量、用药时间相关剂量时间与β细胞功能剂量与疗程影响升糖幅度，个体差异明显血糖升高幅度受激素剂量与疗程影响，且个体敏感性差异明显剂量与疗程1项相关趋势血糖升高程度总体与激素剂量、疗程呈相关趋势β细胞功能2项分泌受抑激素可抑制β细胞分泌并诱导其损伤，分泌代偿能力下降敏感性差异个体对激素的敏感性差异明显，同等剂量血糖反应不一储备不足原有胰岛素储备不足者更易出现血糖显著升高诊断与评估标准早识别方能早干预明确诊断标准与筛查流程，提升临床识别能力03诊断标准与血糖切点参照现行糖尿病诊断标准，结合用药背景综合判断任一指标达到切点即可指向诊断，结合用药与临床表现综合判断糖尿病诊断标准与血糖切点检测项目诊断切点空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小时或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖（伴典型症状）≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5%低高应用糖皮质激素期间出现上述任一情况，可考虑诊断筛查时机与重点人群用药前、用药中、调整期均应监测筛查时机与重点人群，贯穿用药全程围绕激素治疗的关键节点与高风险群体，建立动态血糖监测路径。筛查时机01开始激素治疗前应评估基线血糖状态02用药初期及剂量调整后加密血糖监测03口服激素者午后至夜间血糖升高更明显，监测应覆盖晚间时段重点人群高龄肥胖有糖尿病家族史者鉴别诊断与评估要点区分原发性与继发性是关键评估血糖升高时，激素使用时间、剂量与升高特点是鉴别的重要切入点鉴诊断评估要点用药史结合激素使用时间、剂量及血糖升高特点进行鉴别诱因评估是否存在感染、应激等其他升高血糖的因素糖化关注激素治疗人群中糖化血红蛋白的评估局限性动态必要时结合动态血糖监测评估血糖波动特征防治策略与用药管理规范用药是防治核心分层防治与激素规范使用，兼顾疗效与安全04激素规范使用与减量策略规范用药是防治的核心环节1严格掌握适应证避免不必要的长期使用2最小有效剂量病情允许下尽量缩短疗程3优选给药方式优先选择对血糖影响较小的剂型4循序渐进减量避免骤停引起病情与血糖波动用药规范的核心在于

严格把握适应证

与

循序渐进减量，守好疗程与剂量的平衡。生活方式与基础治疗基础治疗是血糖管理的底座饮食管理总量·结构控制总热量摄入，合理安排碳水化合物比例与进餐时间。运动干预强度·时机适度运动，注意运动与激素升糖高峰的相互作用。血糖监测频次·记录加强血糖自我监测，记录饮食与用药情况。代谢改善习惯·体重戒烟限酒，控制体重，改善整体代谢状态。降糖药物选择原则以改善胰岛素抵抗为选药核心改善胰岛素抵抗为选药核心，兼顾低血糖风险与β细胞负担二甲双胍常作为一线选择，改善胰岛素抵抗且低血糖风险小胰岛素血糖明显升高时是有效且安全的选择胰岛素促泌剂使用需谨慎，可能加重β细胞负担个体化制定结合血糖水平、肝肾功能与合并症个体化制定方案特殊人群与联合用药管理个体化调整是安全用药的保障肝肾功能不全调整合并肝肾功能不全者需调整降糖药物种类与剂量老年患者警惕应警惕低血糖，控制目标可适当放宽药物相互作用关注关注激素与降糖药物之间的相互作用及不良反应多学科协作兼顾兼顾原发病治疗与血糖控制长期管理与随访管理不止于停药之时构建全程管理路径，守护患者长期代谢健康05随访监测方案管理贯穿用药全程与停药之后定期监测空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白停药后复查激素减量或停用后复查血糖，评估代谢恢复情况。复查代谢恢复持续异常管理血糖持续异常者按糖尿病进行长期管理。长期管理糖尿病随访档案建立随访档案，动态记录血糖变化与用药调整。动态记录用药调整患者教育与全程管理让患者成为血糖管理的主体教育与指导说明激素对