骨科骨折术后快速康复护理实施课件

骨科护理专题骨科骨折术后快速康复护理实施ERAS理念·围手术期护理·分期康复·质控管理汇报人骨科护理团队日期2026年10月课程导览01理念与价值ERAS核心内涵与骨科应用价值02围手术期路径术前术中术后三阶段护理措施03分期康复方案四阶段功能锻炼与部位侧重04质控与教育并发症防控与患者依从性管理ERAS理念与价值从静养到早动，理念转变是康复提速的第一步打破传统制动观念，建立早期康复共识01传统康复模式的三大痛点康复不是手术的附属品，而是疗效闭环的关键一环当前国内骨科康复还存在区域诊疗不均、老年共病康复风险管控缺失等问题，直接影响患者功能恢复质量与住院周期介入时机滞后2项制动观念拖后传统术后制动观念导致康复启动延后长期卧床风险患者长期卧床，肌肉萎缩与关节僵硬风险上升方案同质化不足2项处方缺分层缺乏分层处方与规范运动处方强度标准不一康复强度因人而异、因院而异康复与手术脱节2项诊疗各自为政骨科诊疗与康复治疗各自为政围术期缺协同围手术期缺少多学科协同ERAS的由来与核心内涵ERAS不是单一技术，而是一套贯穿全程的系统化方案核心本质集束式管理多学科全程协作循证医学减少创伤应激理念萌芽丹麦外科医生

HenrikKehlet

提出多模式外科护理与快车道外科理念1997概念确立正式提出加速康复外科（ERAS）概念2001引入中国黎介寿院士将ERAS引入中国，率先在胃肠外科推广，后扩展至骨科等领域2007体系化推进国家卫生健康委发布推进加速康复外科通知及评价指标，构建诊、治、管、康全流程体系2023骨科ERAS的应用价值多维临床数据共同指向同一结论30%并发症↓1-3住院天数92.1%满意度方案对比评价指标传统方案ERAS方案术后并发症基线水平降低

30%

以上住院时间4至12天1至3天患者满意度78.4%92.1%上述数据来自美国骨科医师学会2026年报道与相关临床研究，且并未增加再入院率ERAS核心获益术后并发症降低30%以上住院时间缩短至1至3天患者满意度提升至92.1%早期活动的时间账下床早半天，康复快一步52.3%首次下床时间缩短ERAS方案较传统方案首次下床时间缩短

52.3%，早期介入效果显著。围手术期实施路径全程优化，每一环节都是康复加速器术前预康复、术中优化、术后早动三线并进02术前评估与预康复措施术前把身体状态调到最好，术后才有加速的底气“术前全面评估与优化，是加速康复的起点。”—术前管理要义肥胖患者：BMI>30

者建议术前减重5%至10%，以降低关节负荷全面评估与优化术前筛查筛查并纠正贫血、营养不良、血糖异常等重点评估营养状况、器官功能储备与合并症营养筛查与支持NRS2002NRS2002评分≥3分提示营养不良风险术前7至10天启动口服营养补充每日额外补充400至600千卡，蛋白质占15%至20%戒烟戒酒风险防控建议术前至少4周戒烟戒酒可显著降低伤口感染和肺部并发症风险预康复训练术前教学术前教会患者术后康复动作如关节活动度训练与股四头肌训练提前掌握技巧、术后更配合术前禁食与肠道准备更新告别长时间饥饿，让身体以更好状态迎接手术术前

2小时

饮用含碳水化合物清饮料，可减少饥饿感与口渴感，降低术后胰岛素抵抗；术前宣教采用口头、书面、多媒体等形式，同步缓解焦虑项目传统方案ERAS方案禁食术前12小时术前

6小时禁水术前6小时术前

2小时

可饮含碳水清饮料肠道准备常规进行一般不推荐常规机械性肠道准备导尿管常规放置除非手术时间过长，不常规放置术中管理的五项优化减少创伤与应激，是术中管理的统一目标优化麻醉与镇痛少阿片化、多模式镇痛，结合神经阻滞TKA术前股神经阻滞：术后24h疼痛评分↓30%-50%微创技术切口

15-20cm

缩短至

8-10cm减少肌肉软组织损伤限制性液体管理晶体液

4-6ml/kg/h目标CVP8-12cmH₂O避免容量过负荷致关节肿胀体温维持保温毯+加热输液，核心体温≥36℃核心体温↓1℃，感染风险↑2倍止血带管理压力≤收缩压+50mmHg时间≤90min术中监护密切监测生命体征与液体平衡，做好手术进程与用药记录术后多模式镇痛方案镇痛到位，患者才敢动、能动、愿意动基础方案

×

目标更新，双轨并进通过区域阻滞联合药物滴定与分级镇痛目标，实现从静息痛到活动痛的全覆盖疼痛管理。基础方案联合给药区域阻滞联合非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚（每日不超过4克）与阿片类滴定，阿片类仅作补救肾损考量慢性肾病eGFR小于30毫升/分钟者限用非甾体抗炎药，改COX-2选择性抑制剂超前镇痛时间窗前移至术前30分钟口服给药，确保切皮时血药浓度达峰目标更新2020版静息痛VAS小于等于3分2026新增新增活动痛VAS≤4分要求，强调功能锻炼时疼痛控制用药调整取消杜冷丁肌注作为一线用药，避免中枢神经毒性风险术后早期活动与管路管理早坐起、早站立、早拔管，是术后加速的三个关键动作早期活动与管路管理是术后加速康复的关键环节，早坐起、早站立、早拔管贯穿全程加速康复早期活动安排髋关节置换术后

6小时可坐起，24小时内助行器辅助下站立脊柱手术术后

1至2天支具保护下床活动早期活动获益促进血液循环，预防深静脉血栓与肺部感染，减少肌肉萎缩管路与进食管理引流管术后

24至48小时内拔除，尽早移除导尿管进食恢复术后

6小时内恢复经口进食，优先高蛋白、高维生素流质饮食肠外营养仅术后

72小时无法经口摄入目标量

60%时，短期联合使用康复训练分期方案分期施策，让每一次锻炼都踩在愈合节拍上急性期到强化期，循序渐进恢复功能03康复分期的通用标准分期不是为了分而分，而是让每一步都踩在愈合节拍上康复分期时间节点核心目标术前预康复术前

1至7天改善肌力、镇痛、宣教、降低手术应激急性期术后

1至7天消肿止痛、预防并发症、维持关节活动度亚急性期术后

2至6周松解粘连、提升肌力、部分负重、恢复活动度远期重塑期术后

6周以上肌力平衡、步态矫正、回归生活与运动2026年版《骨科康复中国专家共识》统一了疾病康复指征、介入时机、分层处方与禁忌边界，强调麻醉清醒后

24小时

内启动急性期安全康复急性期消肿止痛训练无痛原则是这一阶段不可逾越的红线训练中密切观察患肢末梢血运与感觉变化，活动量以不加重疼痛为宜急性期训练以消肿止痛为先，一切活动以不加重疼痛为底线基础护理3项抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀；下肢骨折可抬高床尾术后冰敷24小时内冰敷患处，每次

10分钟以内，间隔至少

20分钟止痛药遵医嘱服用，切勿自行加量或停药核心训练3项踝泵运动最大限度屈伸踝关节，每小时完成

20至30次，预防深静脉血栓肌肉等长收缩绷紧患肢肌肉

5至10秒后放松，每组

10至15次，每日

3至4组未固定关节活动上肢做握拳伸指，下肢做勾脚绷脚，保持关节活跃愈合期关节活动训练从被动到主动，让关节重新找回活动范围动关节活动度训练被动活动由他人或器械辅助，动作缓慢平稳，每次

10至15分钟、每日

2次主动屈伸患者自主屈伸、旋转，活动至接近最大范围时停留

3至5秒辅助自主抬直腿抬高练习仰卧位伸腿伸直患肢，抬离床面

30至40度保持坚持

5至10秒后缓慢放下频次每组

10至15次，每日

3至4组负渐进负重训练借助助行器具下肢骨折患者，从体重的

四分之一开始逐步增加随愈合情况，逐步增加负重强度疗物理因子治疗超声辅助消肿低频电刺激促进血液循环消肿促循环功能恢复期力量重建力量与平衡同步重建，才能走得稳、走得远四类针对性训练，系统重建力量与平衡功能训练应遵循循序渐进原则，从抗重力运动逐步过渡到弹力带训练与轻负荷抗阻；动作质量比训练数量更重要抗阻训练弹力带、小哑铃渐进式负重，每周增量不超过10%关节松动术康复治疗师手法治疗，改善粘连与僵硬平衡协调训练单腿站立扶墙辅助至独立完成，每次30秒至1分钟；配合足跟走、足尖走步态训练从拄拐部分负重过渡至完全负重行走，纠正异常步态强化期回归生活与运动康复的终点不是能走，而是回归想要的生活“康复的终点不是能走，而是回归想要的生活——强化期训练由此展开。”功能锻炼遵循循序渐进、动静结合、主动为主被动为辅的原则；规范进行功能锻炼者，功能恢复优良率比未规范锻炼者高出

40%

以上功能性训练模拟上下楼梯、深蹲、提物等日常动作，提升动作效率与生活自理能力。耐力训练选择游泳、骑自行车等低冲击运动，增强心肺功能与肌肉耐力。建议每周训练3至4次，每次30至45分钟。本体感觉训练使用平衡垫、波速球等器械，提高关节稳定性与神经控制能力。回归运动评估恢复高强度活动前需进行专业评估，必要时使用防护器具，并定期复查。不同部位骨折的锻炼侧重同样是骨折，练法各有侧重骨折部位不同，锻炼动作与时机也各不相同，需按阶段分式推进上肢骨折2项锁骨骨折早期做握拳、伸指、分指、腕屈伸与绕环练习；2周后增加捏小球、抗阻腕屈伸，3周后增加抗阻肘屈伸与挺胸练习肱骨干骨折固定后即做伸屈指、掌、腕关节活动与主动肌肉收缩；伤后2至4周在健手托持下做肩肘前屈后伸与肩关节旋转下肢骨折2项股骨颈、股骨粗隆间与股骨干骨折复位固定后即做趾与踝关节主动伸屈、旋转练习，配合股四头肌静止收缩，每日3至4次、每次10下骨质疏松性胸腰椎压缩骨折支具固定联合腰背肌五点支撑训练，早期俯卧位康复，规避长期卧床质控与患者教育方案落地靠执行，安全底线靠质控并发症防控与患者配合，决定康复成效04常见并发症的防控要点加速不等于冒险，安全优先是底线原则安全底线上，练对远比练猛重要深静脉血栓防控2项早期活动与预防术后早期开展踝泵运动与肌肉等长收缩，结合机械性或药物预防密切观察患肢密切观察患肢肿胀、疼痛与皮温变化，异常及时报告感染防控2项伤口与敷料管理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察有无红肿热痛与渗出物体温与抗生素监测体温，切皮前0.5至2小时预防性应用抗生素二次损伤防控2项严控风险因素严控内固定松动、切口开裂、神经牵拉、骨折移位风险，杜绝暴力手法松解与过度负重警惕异常信号训练中出现持续疼痛、肿胀加重应立即停止并就医合并症的围手术期管理把共病管住，康复才有安全空间管理维度关键指标与措施高血压术前血压控制至

160/90毫米汞柱

以下冠心病心绞痛稳定超过

3个月、心梗稳定超过

6个月

方可择期手术营养风险NRS2002≥3分

提示风险；术前白蛋白调整至

35克每升

以上；蛋白质摄入每日每公斤体重

1.5–2.0克呼吸预康复戒烟

2–4周，深呼吸与吹笛式呼吸训练；目标血氧分压>70毫米汞柱、FEV1>50%

预计值骨科与麻醉科应对所有骨科择期手术患者进行

ASA健康状况分级，据此制定术前准备与预案心理与睡眠的照护疼痛-失眠-焦虑，是一条需要被打断的闭环问题机制3项未控疼痛激活交感神经致心率增快、血压升高，抑制呼吸、延缓胃肠蠕动疼痛诱发焦虑抑郁进一步降低疼痛阈值，活动意愿下降，增加深静脉