慢性顽固性疼痛的护理

慢性顽固性疼痛的护理评估·镇痛·干预·管理2026年10月课程导览01认知与评估建立疾病观，掌握规范化疼痛评估体系02药物镇痛三阶梯原则与按机制用药的护理要点03非药物干预物理、心理、运动等多元干预手段04全程管理心理护理、患者教育与随访管理认知与评估疼痛是第五大生命体征先辨类型，再谈治疗01慢性疼痛是独立疾病疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的

第五大生命体征

，评估贯穿镇痛全程慢性疼痛已从单纯症状，转变为需

独立干预的疾病实体，而非某种疾病的附庸1属性转变疾病实体独立干预从单纯症状转向

独立疾病而非某种疾病的附庸2定义标准慢性病3个月ISAP定义：持续超过

3个月原发病治疗后又反复，即为慢性病3目标升级功能恢复0分→功能不再只追求痛感压到

0分看睡眠、情绪、走路、日常功能能否恢复正常4结局警示极少自愈伴随终生带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等顽固性疼痛可能伴随终生，未经干预

极少自愈我国患病率与镇痛缺口关键占比对比镇痛缺口全球受困人群约20%—30%人群受慢性疼痛困扰中国患者规模患者超4亿成人患病率35.9%40岁以上患病率46.8%重度疼痛占比11.5%规范镇痛护理覆盖仅30%疼痛分类与发生机制先判断属于哪一类疼痛，再用对应思路治疗类伤害感受性疼痛典型疾病骨关节炎、腰肌劳损、术后切口痛核心机制本质是组织炎症、牵拉、压迫类神经病理性疼痛典型疾病糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛核心机制神经乱放电，表现为

电击、烧灼、针扎类中枢敏化与混合型疼痛典型疾病纤维肌痛、部分慢性腰背痛核心机制痛觉网络阈值被调低机三大病理机制中枢敏化脊髓背角神经元敏化神经炎症TNF-α、IL-1β加剧疼痛通路重塑丘脑、前额叶皮层改变常用疼痛评估工具工具适用人群特点数字评分法NRS认知正常成人0—10分，信效度

0.86

以上，临床首选视觉模拟量表VAS成人及青少年100mm横线标记，灵敏度高面部表情量表FPS儿童、认知受限者表情图选择，准确率可达

82%FLACC、PAINAD无法自我表达者行为观察，各5项总分0—10分McGill问卷、BPI慢性疼痛患者多维度评估性质与生活影响评估原则与护理诊断遵循常规、量化、全面、动态四项评估原则评估四原则·引导护理诊断常规评估动态评估量化评估全面评估常规评估首次就诊用

ID-Pain

筛查，评分≥2分提示神经病理性疼痛，可提高检出率约

28%动态评估入院首次评估建立基线，治疗前后对比，疼痛加剧或性质改变时立即复评量化评估以疼痛强度评分为标尺，持续追踪变化趋势全面评估覆盖部位、性质、强度、持续时间、诱发缓解因素及伴随症状常见护理诊断7项慢性疼痛睡眠形态紊乱焦虑抑郁活动无耐力知识缺乏社交孤立药物镇痛按时给药，而非按需给药规范用药是镇痛基石02三阶梯镇痛核心原则五大核心原则：按阶梯给药、口服首选、按时给药、个体化给药、注意具体细节按阶梯、按时、个体化给药，诊断明确前不用镇痛药三阶梯镇痛给药原则4项按阶梯给药

第一阶梯从第一阶梯开始，疼痛未控制再逐级上升，避免一开始就用强效镇痛药按时给药

固定间隔按固定时间间隔规律用药，而非疼痛发作时才用，维持血药浓度平稳给药时机

发作前慢性疼痛应在疼痛发作前给药，此时用量小、效果好，疼痛更易控制诊断前提

明确诊断诊断未明确前，切勿随意使用镇痛药，以免掩盖病情、延误诊断三阶梯药物选择疼痛程度决定药物强度，阶梯递进，按级选药。阶梯疼痛评分药物类型代表药物第一阶梯NRS1—3非阿片类布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布第二阶梯NRS4—6弱阿片类可待因、曲马多、氨酚羟考酮第三阶梯NRS7—10强阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂强阿片类无天花板效应剂量需根据疼痛控制情况个体化滴定第二阶梯联合用药常联合第一阶梯药物使用，增强镇痛效果护士用药核心要点按时服用长效镇痛药控制背景痛，备用短效药应对突发加重护士用药核心要点，按时、按型、按效精准给药，守护患者持续镇痛与用药安全。给药方式按时规律用药按时用药，而非疼痛发作时才用药，保证血药浓度稳定持续镇痛。背景痛与爆发痛背景痛用缓释长效制剂爆发痛备用即释短效药物，如吗啡即释片疗效观察与安全宣教疗效观察密切观察镇痛效果，动态评估疼痛评分变化并记录趋势安全宣教重点宣教用药安全，观察有无头晕、嗜睡、便秘等不良反应副作用管理与安全便秘是阿片类药物最常见且通常不能耐受的副作用阿片类药物治疗应主动预防副作用，而非出现后再处理常见副作用管理4项便秘预防性使用通便药如聚乙二醇、乳果糖是强制性措施，而非出现后再处理恶心呕吐常在用药初期出现，多可耐受，可预防性使用甲氧氯普胺等止吐药过度镇静与呼吸抑制风险较低但需警惕，阿片受体拮抗剂纳洛酮是救命药，需常备用药安全警示曲马多与SSRI/SNRI类抗抑郁药同用，存在5-羟色胺综合征风险按机制用药新理念从按痛评级走向按机制用药，阿片类在慢性非癌痛中

不是常规首选按机制用药：神经病理性疼痛、局部用药与阿片治疗协议分层管理慢痛神经病理性疼痛一线药钙通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林SNRIs度洛西汀三环类阿米替林局部用药5%利多卡因贴剂局部用药8%辣椒碱贴剂局部用药，全身副作用小，适合老年、多病共存患者阿片治疗协议先试非阿片加非药物方案明确使用理由、时限与功能目标安全监测不混用安眠药、酒精、苯二氮䓬类，定期尿药筛，不突然加量也不自行停药非药物干预非药物疗法已成主干身心同治，多管齐下03非药物疗法已成主干现代慢性疼痛管理里，非药物疗法不再是辅助，而是主干非药物疗法已成主干：从生理、心理到药物协同，全面重塑慢性疼痛管理路径主要种类物理治疗运动疗法心理治疗针灸推拿营养与饮食干预非药物疗法工具箱生理机制促进内啡肽等天然镇痛物质释放调节神经传导，恢复疼痛信号平衡放松肌肉，缓解紧张心理机制改变对疼痛的认知与应对方式减轻疼痛相关的焦虑与应激反应与药物协同非药物干预可减少药物用量，改善整体功能与生活质量物理治疗与温度疗法急性期冰敷、慢性期热敷，时机选对效果更佳温度疗法：按阶段选时机，冰敷与热敷各司其职，缓解紧张与炎症温度疗法急性期冰敷每次

15分钟慢性期用

40℃

湿热敷缓解肌肉紧张与炎症冰敷15分钟湿热40℃电刺激疗法TENS、EMS

通过电流刺激神经肌肉产生内源性镇痛物质超声波治疗利用热效应与机械效应改善血液循环加速组织修复水疗与水下运动利用水的浮力减轻关节压力适用于关节炎与背痛患者安全注意：关注皮肤状况与感觉功能，孕妇、心脏病患者需谨慎选择运动疗法分级实施原则不是痛就别动，也不是狠练打通，而是分级暴露、逐步加量运动种类与机制核心强化核心稳定训练、臀桥、靠墙静蹲：促进内啡肽释放、强化肌肉有氧调节快走、游泳、骑车、太极、八段锦：调节神经可塑性，提高疼痛阈值实施原则与警示FITT原则制定个性化运动处方，明确频率、强度、时间与类型运动恐惧症克服运动恐惧症，避免因怕痛而不动导致肌肉萎缩、疼痛加剧认知行为与正念疗法通过改变认知与行为方式，减轻慢性疼痛的心理负担认知行为疗法认知重构用更现实的想法替代“疼痛会让我残废”等消极想法行为激活鼓励患者逐步恢复日常活动，减少疼痛回避行为正念放松正念减压每日正念冥想

10分钟，配合腹式呼吸训练，降低对疼痛的焦虑反应渐进性肌肉放松有序紧张和放松不同肌肉群，减轻肌肉紧张与疼痛针灸营养与新兴技术多手段协同，为难治性疼痛提供更多选择针灸推拿2项闸门控制理论基于闸门控制理论抑制疼痛信号传递中等疗效对慢性腰痛、骨关节炎、偏头痛具中等疗效营养干预3项ω-3脂肪酸增加ω-3脂肪酸摄入：深海鱼、亚麻籽地中海饮食采用地中海饮食降低促炎因子维生素D关注维生素D补充，缺乏可能加剧肌肉骨骼疼痛新兴技术2项虚拟现实·生物反馈虚拟现实疗法、生物反馈训练第四阶梯选择药物无效时的第四阶梯选择：脊髓电刺激联合多学科康复全程管理管理疼痛，更管理生活让患者成为自我管理的主角04心理护理机制与评估疼痛与心理相互影响，形成恶性循环，心理护理不可缺位慢性疼痛患者焦虑障碍患病率41%—53%，为普通人群

3—4倍；抑郁患病率约

38%。心理问题高发41%—53%焦虑障碍患病率，为普通人群3—4倍38%抑郁患病率3倍疼痛持续6个月以上心理问题发生率提升，严重者可发展至功能性残疾心理干预与护患关系建立良好的护患关系，是开展心理护理的基础前提沟通技巧信任建立运用倾听、提问、反馈，建立信任关系。正念认知疗法情绪改善推荐用于合并心理障碍者，改善情绪与疼痛应对。三角记录关联识别建立疼痛-情绪-睡眠记录，识别三者相互影响。分散注意力疼痛转移鼓励参与感兴趣的活动，有效转移疼痛注意力。患者教育与误区纠正患者能否正确认知疼痛，直接决定规范镇痛的落实程度不遵医嘱使用镇痛药物的比例可达

52%，认知误区是重要原因常见误区认为阿片类药物必然成瘾疼痛需忍耐，不能过早用药疼痛提示存在未发现的恶性疾病纠正认知与自我管理3项规范使用阿片类并非必然成瘾，规范使用安全可控，不必强忍疼痛自我评估指导患者正确完成疼痛自我评估及时反馈强调及时反馈疼痛变化睡眠环境与家庭照护良好的居家环境与家属参与，是疼痛管理的重要支撑睡眠管理规律作息建立规律睡眠周期，午休不超过30分钟，打破疼痛与失眠的恶性循环。环境优化舒适宜居室温22—26℃、湿度40%—60%，使用记忆棉床垫减轻压力点。家庭照护家属参与家属掌握3观察技巧：表情变化、体位调整频率、睡眠中断次数。社会支持共同协作每周一次家庭会议，共同制定疼痛管理计划。随访管理与效果评估规范管理需长期坚持，定期评估及时调整策略