口腔颅颌面创伤的急救护理

口腔颅颌面创伤的急救护理气道优先·止血控制·分类处置·安全转运2026年课程导览01创伤认知与快速评估伤情分级与急救原则02气道管理与窒息急救解除呼吸道梗阻03止血与分类处置控制出血与损伤处理04转运与术后护理安全转运与康复管理01创伤认知与快速评估血供丰富创伤量大面部外伤约占急诊外伤的30%以上，常见于交通事故、运动损伤与意外跌倒。Q

解剖位置有何风险？A

口腔颌面位于呼吸道上端，上接颅脑、下连颈部，是全身最暴露且血供丰富的区域。Q

为什么出血量大而迅速？A

颞浅动脉、面动脉等血管密集，创伤后出血往往量大而迅速；组织移位、舌后坠、血凝块堵塞可直接影响呼吸通畅。Q

合并伤为何不可忽视？A

上颌骨或面中三分之一受创时，易并发脑震荡、脑挫伤、颅底骨折等颅脑合并伤。急救原则先救命，再治伤急救不能只盯着伤口，必须把呼吸、循环与中枢神经一并纳入评估范围。分级评估限定三分钟先救命，再治伤—三分钟定分级，即刻启动处置三分钟完成四项观察：意识状态、呼吸情况、出血程度、颈椎损伤。四级伤情分类特级：危及生命一级：需紧急处理二级：可稍作等待三级：观察处理分类结果标注于患者信息卡固定急救优先级第一：处理窒息、大出血、休克第二：依次镇痛第三：清创、固定意识丧失→基础生命支持开放气道、人工呼吸、胸外按压同步展开呼吸频率：每分钟10–12次按压深度：胸骨下陷

5–6厘米全程同步监测心率变化02气道管理与窒息急救气道通畅是急救的第一道生命线两类窒息各有信号窒息是口腔颌面创伤最凶险的并发症，按成因分为两类。窒息是口腔颌面创伤最凶险的并发症，按成因分为两类。早期发现是抢救的关键阻塞性窒息异物阻塞咽喉部下颌骨粉碎性骨折致舌后坠上颌骨骨折段向下后移位口底及咽侧血肿或水肿压迫气道吸入性窒息血液、涎液、呕吐物直接吸入气管甚至肺泡识别信号烦躁不安、面色苍白、鼻翼煽动、三凹征口唇发绀、血压下降、瞳孔散大高危人群下颌骨颏部双发骨折：易致舌后坠昏迷伤员：喉头反射消失，更易误吸解除梗阻分步操作1类型01血块及分泌物阻塞先以手指或吸引器迅速清除再将患者转为侧卧或头低脚高位，便于分泌物外流2类型02舌后坠在舌尖后方约2厘米处用粗线穿过全层舌组织将舌牵出口外，固定于绷带或衣服上3类型03上颌骨骨折段下垂移位就地取材，用筷子、小木棒或压舌板横放于两侧前磨牙部位将上颌骨向上提，两端固定于头部绷带既解除窒息，又兼有部分止血作用4类型04咽部肿胀压迫气道可经口或鼻插入通气导管紧急无导管时，用15号以上粗针头由环甲筋膜刺入气管必要时同时插入2至3根维持通气插管后管好气囊气道插管指征：颌面严重变形或昏迷评分≤8分，预充氧3分钟后行快速序贯插管。插管指征指征颌面严重变形或昏迷评分≤8分流程预充氧

3分钟

后行快速序贯插管操作要点要点选用小号导管，插管前生理盐水润滑深度以双肺呼吸音清晰为准，插管后纤维支气管镜确认位置气囊管理压力压力维持

25至30厘米水柱监测每4至6小时专用压力表监测——过高致气管黏膜缺血坏死，过低则漏气误吸气道湿化温度吸入气体温度

32至37摄氏度湿度相对湿度接近百分之百，用加热湿化器或人工鼻防痰痂堵塞03止血与分类处置指压要按住近心端01动脉性→喷射状→指压近心端02静脉性→抬高头部→弹性绷带持续加压，以出血停止为度03毛细血管性→局部冰袋冷敷，每次

15分钟

以内，避免冻伤指压同时以无菌纱布加压包扎，为后续处理争取时间。先判出血性质，再定止血方法面动脉：咬肌前缘与下颌骨下缘交界处颞浅动脉：耳屏前颈总动脉：第六颈椎横突处（必要时）加压填塞药物联用加压包扎适用范围适用于小动脉、静脉与毛细血管出血操作流程先复位软组织，覆盖多层无菌纱布后绷带加压压力要求压力适中、不妨碍呼吸道填塞止血适用范围适用于开放性和洞穿性创口操作流程无菌纱布或碘仿纱条填入创口，外加绷带包扎；鼻部、耳部腔隙出血可用膨胀海绵填塞取出时限填塞物须在48小时内取出药物止血全身用药氨甲环酸1克静推10分钟，后以1克维持8小时局部用药止血粉、止血纱布或明胶海绵直接敷于创面共同禁忌绝对禁止向伤口撒粉状物，以免感染并增加清创难度裂伤超三厘米就缝合操作顺序与分层用线、特殊部位01清创冲洗→生理盐水冲洗清除异物→碘伏或酒精消毒→分层缝合02分层用线→皮肤层

6-0无损伤线；肌肉层

4-0肠线03特殊部位→缝合指征与时间窗3项立即清创缝合面部软组织裂伤超过

3厘米时间窗一般伤后

6–12小时；污染轻者

24–48小时甚至更长仍可缝合面部特点面部血供丰富、抗感染力强；术后

48小时内使用抗生素预防感染对合整齐，避免张力过大唇部裂伤：局麻下进行，优先可吸收线口唇、眼周深及真皮层：细线精细缝合，减少瘢痕保牙固定两件事立即处理，争取再植窗口牙齿再植只捏牙冠、勿触牙根，生理盐水或冷鲜牛奶轻冲后立即塞回牙槽窝，或浸泡于牛奶、生理盐水中保持湿润。骨折临时固定下颌骨骨折用颌间牵引装置固定，牵引力以1至2公斤为宜；开放性骨折先清创，再用小夹板固定，夹板长度应超出骨折线两端各5厘米，避免压迫神经血管。疑似骨折信号面部明显畸形凹陷上下牙无法正常咬合张闭口困难伴下巴跑偏下唇麻木禁止自行掰正错位骨段，应尽快拍片检查。04转运与术后护理转运全程抬高头部转运前四项准备、途中体位与监护、颅脑损伤快速分拣分拣原则：三个问题任一否定即挂红色标签，直接转送具备24小时开颅能力的创伤中心转运前四项准备静脉通路首选肘正中静脉监护连接心电监护仪固定备好颌板固定装置交接填写转运交接单途中体位与监护头部抬高15度，降低呕吐物误吸风险后送取俯卧或侧卧，便于口内分泌物自行流出每15分钟记录一次生命体征，重点监测呼吸、心率、血压与意识变化颅脑损伤快速分拣按疑重即重原则三个问题任一否定即挂红色标签，直接转送具备24小时开颅能力的创伤中心能否睁眼能否完成简单指令收缩压能否维持在90毫米汞柱以上术后护理盯固定吸痰固定：如何管理导管固定与防脱管？A专用固定器固定于面颊，每小时记录导管外露长度，交接班双人核对深度。吸痰：操作要点与参数规范A严格无菌，一次性吸痰管；负压150至200毫米汞柱，动作轻柔迅速；两次吸痰间给高浓度氧气，防缺氧。体位与监测：护理要点A床头抬高30至45度，减少反流误吸；每日口腔护理，定期更换导管与管路；持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，听诊双肺呼吸音。预警信号：何时立即检查？A烦躁、发绀或人机对抗，提示导管移位或通气障碍，须立即检查导管位置与通畅性。防感染促愈合防瘢痕感染预防面部伤口感染率约

8%至15%，污染伤口与合并糖尿病者风险更高Ⅲ级伤口口服

阿莫西林克拉维酸钾或头孢呋辛5至7天未完成全程免疫者应在

24小时

内注射破伤风类毒素

0.5毫升创面愈合藻酸盐或水胶体敷料保持湿性环境，愈合时间缩短约

40%40%愈合时间缩短瘢痕控制硅酮制剂持续

3至6个月，瘢痕增生率降低约

50%50%瘢痕增生率降低