2026 年危重症患者肠内营养支持临床指南

2026年危重症患者肠内营养支持临床指南评估·通路·配方·监测·质控2026年指南导览01指南背景与原则定位更新要点，明确营养支持核心原则02评估与筛查识别营养风险，锁定高危患者03通路与启动建立喂养通路，把握启动时机04配方与实施选择适宜配方，规范输注方式05监测与质控动态监测指标，推动质量改进指南背景与原则营养支持是危重症救治的重要一环明确指南定位，把握营养支持总体原则01指南更新的背景与定位营养不良在危重症患者中普遍存在，直接影响救治结局指南更新源于临床现状与救治需求的新认识高分解代谢状态代谢特征危重症患者处于高分解代谢状态，营养储备消耗迅速。营养支持升级治疗定位营养支持已从辅助手段上升为综合救治的重要组成。指南聚焦全流程肠内营养新版指南聚焦肠内营养的评估、启动、实施与监测全流程。以患者为中心核心理念强调以患者为中心，兼顾安全性与有效性。营养支持的核心原则能肠内不肠外，尽早启动，动态调整优先肠内首要原则胃肠可耐受时，肠内营养优先于肠外营养维护肠黏膜屏障，减少相关并发症尽早启动时机把握血流动力学稳定后及早评估并启动早期喂养有助于改善代谢状态循序渐进动态调整低剂量起始，逐步达到目标摄入量根据耐受性动态调整喂养方案遵循基本原则是规范营养支持的前提评估与筛查早评估，早干预识别营养风险，锁定需要干预的高危患者02营养风险筛查与评估入院即筛、动态复筛，是规范营养支持的第一步营养风险筛查贯穿入院至病情变化的全诊疗周期，动态复筛支撑规范营养支持筛查流程危重症患者入重症监护单元后应尽早完成营养风险筛查筛查工具用于识别营养风险人群，而非仅判断营养不良高风险患者需进一步开展全面营养评估病情变化时应重复筛查与评估筛查要点关注基础疾病、既往摄入与体重变化结合疾病严重程度综合判断记录结果并纳入营养支持决策营养需求评估与目标设定个体化评估能量与蛋白需求，避免过度喂养与喂养不足能量结合病情、代谢状态与体重综合评估蛋白质在危重症患者中尤为关键避免过度避免过度喂养带来的代谢负担防止不足防止喂养不足影响康复进程评估要点营养评估能量需求：结合病情、代谢状态与体重综合评估蛋白质供给：在危重症患者中尤为关键避免过度喂养：带来的代谢负担防止喂养不足：影响康复进程能量与蛋白质目标设定明确的摄入目标液体与电解质耐受维持水电解质平衡器官功能与代谢能力评估耐受与代谢水平个体化动态调整持续监测并适时调整通路与启动通路畅通，喂养才能落地建立喂养通路，把握启动时机03喂养通路的建立与选择通路选择取决于

胃肠功能、误吸风险

与

预计喂养时间胃内喂养是常用的首选通路幽门后喂养高误吸风险或胃排空障碍时考虑更稳定的通路长期喂养需求可评估建立防止移位与误置通路建立后应确认位置启动时机与渐进喂养策略血流动力学稳定后尽早启动，从低剂量循序推进先启动，再达标，动态推进渐进喂养策略4项休克未纠正时暂缓肠内营养，待稳定后评估再启动启动剂量从低剂量起始，逐步增加至目标量耐受观察密切观察耐受情况，耐受良好者逐步加量未达目标可考虑联合补充性肠外营养配方与实施选对配方，规范实施选择适宜配方，规范输注方式04肠内营养配方选择依据病情与耐受性选择配方，标准配方是大多数患者的起点配方选择要点3项多数危重症患者可从标准整蛋白配方起始消化吸收功能受损者可考虑短肽类或氨基酸类配方特定疾病可选用相应疾病导向配方选择考量蛋白质来源与含量能量密度与液体负荷电解质与微量元素配比膳食纤维的取舍输注方式与操作规范规范输注方式与操作细节，是减少并发症的关键输注方式选择持续输注、间歇输注或推注管路操作要点输注前后及用药前后应冲洗管路保持管路通畅防止堵管与污染抬高床头减少误吸风险输注速度与温度适宜为宜药片碾碎后单独给药监测与质控监测到位，安全喂养动态监测指标，持续质量改进05喂养耐受性监测动态监测耐受性，及时识别并处理喂养不耐受以动态监测为先，及时识别并处理喂养不耐受信号。处理要点4项观察不耐受表现关注腹胀、呕吐、腹泻等不耐受表现评估胃残余量评估胃残余量并据此调整输注速度区分相关因素区分感染、药物与喂养相关因素暂停喂养并查找原因必要时暂停喂养并查找原因监测内容4项胃肠道症状持续观察胃肠道症状变化排便与腹内压监测排便与腹内压情况代谢与电解质监测代谢与电解质指标症状变化趋势追踪症状变化趋势并发症预防与质量改进预防并发症、持续质量改进，让指南真正落地让指南要点转化为床旁规范操作并发症预防要点4项重点防范误吸、反流与吸入性肺炎核心气道与消化风险关口关注再喂养综合征等代谢并发症警惕再喂阶段的代谢风险建立营养支持流程规范记录与交接通过质控指标持续改进喂养质量以数据驱动闭环优化质量改进方向4项规范评估与启动流程统一准入与启