肾病科中医疑难病例讨论

中医临床·病例研讨肾病科中医疑难病例讨论辨证求因·审因论治·中西互参日期2026年09月肾疑难病例类型与中医归类明确讨论范围，是疑难病例讨论的第一步常见疑难病例类型核心三大类：慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭继发性肾病：IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、尿酸性肾病急危重症：急性肾功能衰竭、肾盂肾炎、肾结石、输尿管结石四大重点方向：难治性肾病综合征、代谢相关肾病、急危重症及肾脏替代治疗中医病名归类肾病综合征：属水肿病，后期尿毒症期归虚劳慢性肾衰竭：中医名肾衰病，后期归虚劳溺毒范畴IgA肾病、糖尿病肾病：属尿血水肿虚劳范畴肾炎：属水肿虚劳腰痛等范畴肾系病证辨证总纲辨证施治是中医临床的灵魂，关键在找准关键点辨证框架病证分类肾系病证分肾虚证、肾水证、肾火证、肾风证、肾痹证等。相兼出现可单独或相兼出现，如肾阴阳两虚证、肾精气两虚证。辨治要点辨证需辨病位、辨病性、辨虚实，四诊合参结合舌脉确定证型。治则思想经文原则《内经》「小大不利治其标」「中满者治其标」原则。治标为先大小便不利和腹胀满应先行解决，而后再治其本。辨证要点主证分型慢性肾脏病以脾肾两虚、痰浊内蕴、气滞血瘀三型为主。久病致瘀久病致瘀，合并血瘀证多见，活血化瘀贯穿始终。慢性肾衰竭辨证体系虚实相兼是慢性肾衰的核心证候特点本虚标实·双纲辨证本虚证五型5型标实证五型5型湿热为最基本病理因素，清化湿热反收效满意本本虚证五型脾肾气虚六君子汤加减脾肾阳虚济生肾气丸加减气阴两虚参芪地黄汤加减肝肾阴虚杞菊地黄汤加减阴阳两虚金匮肾气丸或全鹿丸加减标标实证五型湿浊证小半夏加茯苓汤加减湿热证中焦用黄连温胆汤，下焦用四妙丸水气证五皮饮或五苓散加减血瘀证桃红四物汤加减肝风证天麻钩藤饮加减肾病综合征辨治思路风湿内扰是肾病综合征的病机中心辨证以风邪外袭、脾肾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚为纲辨证分型6型风邪外袭外感风寒/风热脾肾气虚肝肾阴虚脾肾阳虚阴阳两虚风湿内扰王永钧立为病机中心，分风湿气虚、风湿阴虚、风湿挟热、风湿挟瘀四型分型论治肾阳虚衰真武汤加减，温补肾阳、化气行水肾阴虚火旺知柏地黄汤加减，滋阴降火、益肾填精风湿挟瘀桃红四物汤加减，祛风化湿、活血化瘀经典案例赵汉青辨为风水泛滥、水湿郁热越婢加术汤合五皮饮7剂后24h尿蛋白由

6.8g降至3.2g慢性肾小球肾炎辨治思路四类常见证型，方药对应清晰辨证分型与方药辨证论治风水相搏越婢加术汤加减，疏风解表、宣肺利水湿热蕴结八正散加减，清热利湿、通利小便脾肾气虚参苓白术散合金匮肾气丸，健脾益肾、补气利水肝肾阴虚六味地黄丸加减，滋补肝肾、养阴清热典型医案验案举隅73岁肾病综合征伴肾功能不全患者辨为

脾肾阳虚、湿浊内阻，用

防己黄芪汤

加减3个月后尿蛋白由

(++)

转阴血肌酐由

171

降至

119μmol/LIgA肾病辨治思路肾精不足为本，邪伏三阴为标病因病机3项肾精不足为本，邪伏三阴为标于小勇提出邪伏太阴、少阴为核心邪伏太阴脾与少阴肾，直接损伤肾络诱因触发伏邪转出而发病感冒、劳累、感染等诱因作用下治疗大法2项固本培元、脾肾双调治本因势利导、托邪转出治标，引导伏邪向太阳、阳明、少阳三阳经转出分证论治4项外感风热银蒲玄麦柑橘汤，疏风宣散、清热凉血心经热盛导赤散加味，清心养阴、清热凉血肝经火旺龙胆泻肝汤，清肝泻火、清热凉血阴虚火旺知柏地黄汤加味，滋补肾阴、清利湿热糖尿病肾病辨治思路瘀血贯穿糖尿病肾病始终核心病机肾失封藏则蛋白精微外漏，热伤血络则血尿，久病入络则

肾络瘀阻本虚证型气阴两虚参芪地黄汤加减肝肾阴虚六味地黄汤或杞菊地黄丸加减气血两虚当归补血汤合济生肾气丸加减脾肾阳虚附子理中汤合桂附地黄丸加减标实证型瘀血贯穿始终，用当归、丹参、制水蛭活血化瘀湿热八正散加减痰湿二陈汤加晚蚕砂、萆薢水饮加车前子、冬瓜皮浊毒犯胃小半夏加茯苓汤、旋覆代赭汤肾系三大经典病证水肿、淋证、癃闭，肾系三大经典病证水肿3条病位病机病位在肺脾肾，病机为肺失通调、脾失输布、三焦气化不利阳水风水相搏用越婢加术汤，湿毒浸淫用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮阴水脾阳虚衰用实脾饮，肾阳衰微用真武汤合济生肾气丸，瘀水互结用桃红四物汤合五苓散淋证2条病机治则病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，治则实则清利，虚则补益分型用方热淋用八正散、石淋用石苇散、血淋用小蓟饮子、气淋用沉香散、膏淋用萆薢分清饮、劳淋用无比山药丸癃闭2条病机病位病机为膀胱气化功能失调，病位在膀胱肾与三焦肺脾肝治则用方治则以通利为主，膀胱湿热用八正散，肝郁气滞用沉香散前沿进展与专家共识中西医结合，提升疑难肾病诊治水平聚焦学术前沿，凝聚多方共识——以辨证施治与中西医结合提升疑难肾病诊治水平“四方面共识促中西医结合，规范诊治惠及疑难肾病患者”学术会议动态3项2026年8月22日

第十七届北京中西医结合临床肾脏病大会召开设肾小球疾病、难治性肾病、代谢相关肾病、急危重症四大专场13位专家作报告，线上线下共240万人次参与专家共识3项谢院生教授：观念更新、病因与对症治疗、中西医结合治疗、生活习惯调整四方面提升诊治水平吕继成教授讲IgA肾病肾功能保护余仁欢教授讲难治性肾病综合征中医诊治疑难病例讨论要点4项辨证施治关键在找准关键点，即主证中不可或缺的症状拓展思路从肝论治尿血，平肝清热法治疗肾性血尿活血化瘀药可抗纤维化、降蛋白尿和肌酐、延缓肾脏恶化调护原则：控盐控糖，盐<3g/日，蛋白0.6-0.8g/kg，严防感冒疑难病例类型与中医归类明确讨论范围，是疑难病例讨论的第一步讨论范围界定聚焦慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭三大类及继发性肾病、急危重症范畴，并对照中医病名完成归类。常见疑难病例类型4类核心三大类慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭继发性肾病IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、尿酸性肾病急危重症急性肾功能衰竭、肾盂肾炎、肾结石、输尿管结石四大重点方向难治性肾病综合征、代谢相关肾病、急危重症及肾脏替代治疗中医病名归类4类肾病综合征属水肿病，后期尿毒症期归虚劳慢性肾衰竭中医名肾衰病，后期归虚劳、溺毒范畴IgA肾病、糖尿病肾病属尿血、水肿、虚劳范畴肾炎属水肿、虚劳、腰痛等范畴肾系病证辨证框架辨证施治是中医临床的灵魂从病位、病性、虚实三个维度，搭建辨证方法论底座辨证分型2项肾系病证分型分肾虚证、肾水证、肾火证、肾风证、肾痹证等兼夹出现可单独或相兼出现，如肾阴阳两虚证、肾精气两虚证辨证要点4项辨证三要辨证需辨病位、辨病性、辨虚实四诊合参结合症状、体征、舌象、脉象综合判断证型慢肾主型慢性肾脏病以脾肾两虚、痰浊内蕴、气滞血瘀三型为主久病致瘀久病致瘀，合并血瘀证多见，活血化瘀贯穿始终治则思想与辨证要点小大不利治其标，中满者治其标标本先后，执简驭繁，先治其标而后治本，以解当前之急。先后缓急标本治则3条遵循《内经》小大不利治其标、中满者治其标原则大便不畅、尿潴留、尿少浮肿、胃痛腹胀等应先予以解决，而后再治其本临床可执简驭繁，先治标后治本辨证关键点3条关键点即主证中不可或缺的症状如小柴胡汤证之口苦、大承气汤证之痞满燥实坚知常达变，拓展辨证思路，如从肝论治尿血慢性肾衰竭本虚证五型本虚五证型，方药对应清晰证型治法代表方药脾肾气虚补气健脾益肾六君子汤加减脾肾阳虚温补脾肾济生肾气丸加减气阴两虚益气养阴，健脾益肾参芪地黄汤加减肝肾阴虚滋肾平肝杞菊地黄汤加减阴阳两虚温扶元阳，补益真阴金匮肾气丸或全鹿丸加减慢性肾衰竭本虚诸证以脾肾气虚为起始阶段，逐步进展。慢性肾衰竭标实证五型湿热是慢性肾衰竭最基本的病理因素证型治法代表方药湿浊证和中降逆，化湿泄浊小半夏加茯苓汤加减湿热证中焦清化和中，下焦清利湿热黄连温胆汤、四妙丸加减水气证利水消肿五皮饮或五苓散加减血瘀证活血化瘀桃红四物汤加减肝风证镇肝息风天麻钩藤饮加减肾病综合征辨治思路风湿内扰是肾病综合征的病机中心以风湿内扰为病机中心，辨证分型与分型论治相贯穿，灵活化裁经方以祛风化湿、活血化瘀。辨证分型5型风邪外袭外感风寒与风热脾肾气虚肝肾阴虚脾肾阳虚阴阳两虚王永钧提出风湿内扰为病机中心风湿气虚风湿阴虚风湿挟热风湿挟瘀分型论治3法肾阳虚衰型真武汤加减，温补肾阳、化气行水肾阴虚火旺型知柏地黄汤加减，滋阴降火、益肾填精风湿挟瘀型桃红四物汤加减，祛风化湿、活血化瘀慢性肾炎辨治思路四类常见证型，方药对应清晰风水相搏方剂

越婢加术汤加减治法

疏风解表、宣肺利水湿热蕴结方剂

八正散加减治法

清热利湿、通利小便脾肾气虚方剂

参苓白术散合金匮肾气丸治法

健脾益肾、补气利水肝肾阴虚方剂

六味地黄丸加减治法

滋补肝肾、养阴清热IgA肾病辨治思路肾精不足为本，邪伏三阴为标于小勇提出肾精不足为本，邪伏三阴为标，感冒、劳累、感染等诱因作用下伏邪转出而发病病因病机核心病机肾精不足为本，邪伏三阴为标病位邪伏太阴脾与少阴肾，直接损伤肾络诱因感冒、劳累、感染等诱因作用下，伏邪转出而发病治疗大法固本培元、脾肾双调——治本固护肾精、调补脾肾以治其本因势利导、托邪转出——治标引导伏邪向太阳、阳明、少阳三阳经转出糖尿病肾病辨治思路瘀血贯穿糖尿病肾病始终肾失封藏则蛋白精微外漏，热伤血络则血尿，久病入络则肾络瘀阻本虚证型4项气阴两虚参芪地黄汤加减肝肾阴虚六味地黄汤或杞菊地黄丸加减气血两虚当归补血汤合济生肾气丸加减脾肾阳虚附子理中汤合桂附地黄丸加减标实证型5项瘀血贯穿始终，用当归、丹参、制水蛭活血化瘀湿热八正散加减痰湿二陈汤加晚蚕砂、萆薢水饮加车前子、冬瓜皮浊毒犯胃小半夏加茯苓汤、旋覆代赭汤水肿病辨证论治病位在肺脾肾，阳水祛邪、阴水扶正病机为肺失通调、脾失输布、三焦气化不利，水液泛溢肌肤分类证型代表方药阳水风水相搏越婢加术汤加减阳水湿毒浸淫麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮阳水水湿浸渍五皮饮合胃苓汤加减阳水湿热壅盛疏凿饮子加减阳水四型，祛邪为主分类证型代表方药阴水脾阳虚衰实脾饮加减阴水肾阳衰微真武汤合济生肾气丸加减阴水瘀水互结桃红四物汤合五苓散阴水三型，扶正为主阳水病性属实，祛邪为主阴水病性属虚，扶正为主淋证辨证论治湿热蕴结下焦，实则清利、虚则补益病机总述病位在膀胱、肾与肝脾，肾与膀胱气化不利。六淋分型热淋石淋血淋气淋膏淋劳淋证型主要特征代表方药热淋尿时灼热刺痛八正散石淋尿中夹砂石、尿时中断石苇散血淋溺血而痛小蓟饮子热、石、血淋，治以清利证型主要特征代表方药气淋少腹胀满、尿有余沥沉香散膏淋小便如米泔水或滑腻如脂膏萆薢分清饮劳淋病程长、遇劳即发无比山药丸气、膏、劳淋，治以补益癃闭辨证论治膀胱气化功能失调，治则以通利为主病机为膀胱气化功能失调，病位在膀胱、肾与三焦、肺、脾、肝主症：小便量少、排尿困难，甚至小便闭塞不通癃闭四证型辨治证型主要特征代表方药膀胱湿热小便点滴不通、口苦口干八正散肺热壅盛小便不畅、咽干、呼吸急促清肺饮肝郁气滞小便不通、情志抑郁、胁腹胀满沉香散瘀滞阻塞小便点滴而下、尿细如线桃红四物汤加减前沿进展与专家共识中西医结合，提升疑难肾病诊治水平聚焦肾脏病诊治前沿，汇聚专家共识，推动中西医结合落地实践。会学术会议动态召开2026年8月22日，第十七届北京中西医结合临床肾脏病大会召开专场设肾小球疾病、难治性肾病、代谢相关肾病、急危重症四大专场规模13位专家作报告，线上线下共240万人次参与专家共识谢院生教授总结观念更新：突破传统诊疗思维病因与对症治疗：精准施治中西医结合治疗：融汇中西优势生活习惯调整：全程管理吕继成教授IgA肾病肾功能保护余仁欢教授难治性肾病综合征中医诊治疑难病例讨论要点疑难之处见真章，辨证之中寻良方辨证施治，找准关键点；调