ICU 心血管系统常用药的不良反应及注意事项

ICU护理专题ICU心血管系统常用药的不良反应及注意事项不良反应·监护要点·安全执行·风险防范汇报人ICU护理团队·2026年09月内容导览01用药全景与共性原则分类框架与通用安全底线02正性肌力与升压药物强心升压类不良反应与监护03血管扩张与降压药物扩血管降压类不良反应与监护04抗心律失常药物抗心律失常类不良反应与监护05利尿与抗凝药物利尿抗凝类不良反应与监护06护理观察与安全执行监护要点与用药安全规范用药全景与共性原则先识药，再用药分类清晰，底线明确，安全才有保障01ICU心血管用药分类概览按作用机制分类，是掌握不良反应的第一步同类药物作用相似，不良反应也有共性规律，按类别记忆更高效增强收缩与减轻负荷类3类正性肌力药增强心肌收缩力，用于心功能低下、心源性休克血管扩张药扩张血管降低前后负荷，用于高血压急症、心力衰竭利尿药减轻容量负荷，用于心力衰竭、水肿维持灌注与调控节律类3类升压药收缩血管维持灌注压，用于各类休克抗心律失常药调控心脏电活动，用于各类快速性心律失常抗凝药抑制凝血，用于血栓预防与治疗心血管用药共性安全原则无论哪一类药物，这些底线必须守住共性原则是所有心血管药物安全执行的基础—安全底线·六大共性原则核对为先严格执行查对制度，核对药名、浓度、剂量、给药途径与时间通路可靠高浓度、强刺激性药物优先选择中心静脉通路，确认通畅后再给药泵控给药血管活性药物使用输注泵，禁止随意手推或快滴，更换药液需双人核对监测同步用药期间持续监测血压、心率、心律、血氧与尿量，动态记录变化标识清晰输注通路粘贴高危药品标识，区分不同药物通路，防止混淆备好预案床旁备好抢救药品与设备，出现异常立即报告并处置正性肌力与升压药物强心升压，寸步不离血压心率双监测，外渗风险早防范02正性肌力药物不良反应强心的同时，也在考验心脏的耐受不良反应监测要点

需动态观察

需立即处理常见不良反应与处置心率增快心动过速、心悸：药物刺激心肌所致，需动态观察心率变化心律失常易诱发室性早搏、室性心动过速等，用药期间密切关注心电监护波形血压波动剂量偏大时血压升高，剂量不足或心功能差时血压下降组织损伤药液外渗可致局部缺血、红肿甚至坏死，回抽无回血须立即处理恶心呕吐部分患者出现胃肠道不适，注意与病情变化区分处置警示出现心悸、胸痛、血压骤变等表现，应立即减慢或暂停输注并报告医生升压药物不良反应升压有效，前提是通路安全升压药物常见不良反应速览识别五大高危信号，动态调整，守住用药安全底线五类不良反应高危风险局部缺血坏死强缩血管药物外渗后果严重，表现为局部苍白、发凉、疼痛、发绀血压骤升剂量或推注过快，可致血压剧烈升高，诱发脑血管意外心律失常可诱发心动过速、早搏，需连续心电监测脏器灌注不足过度收缩血管可致肢端发凉、尿量减少、末梢循环变差停药反跳长期输注后骤然停药，血压可能急剧下降护理人员须每班评估穿刺部位与末梢循环，发现外渗立即停止输注并按外渗流程处理正性肌力与升压药监护要点监护到位，风险可控立即行动任何血压骤升骤降、心律改变或局部异常，都是需要立即行动的警报通路管理首选中心静脉，确认导管位置与通畅度，避免同一通路输注多种药物剂量精准严格遵医嘱配置浓度，使用输注泵匀速给药，调量后复测血压动态监测每15分钟至每小时记录血压、心率、心律，稳定后酌情延长间隔外渗防范定时检查穿刺点有无红肿、渗液，询问有无疼痛，疑有外渗立即更换部位末梢评估观察肢端温度、颜色、毛细血管充盈时间，发现异常及时报告记录完整准确记录药物名称、浓度、速度、血压反应与处置经过血管扩张与降压药物降压有度，过犹不及警惕低血压，滴定给药稳中求03硝酸酯类药物不良反应扩血管的代价，常先体现在头部用药护理：嘱患者卧床、缓慢改变体位，明显头痛或头晕及时报告医生调整头痛最常见不良反应，搏动性头痛与血管扩张有关，可随用药减轻面部潮红血管扩张致面部、颈部皮肤发红发热低血压体位改变时易发生体位性低血压可致头晕、黑蒙反射性心动过速血压下降反射性引起心率增快耐药持续静脉输注时间过长可产生耐药疗效下降硝普钠等药物不良反应降压最快的药，最需要精准与避光

药效虽快，风险并存规避硝普钠五大不良反应，关键在于严密监测与规范操作药物不良反应血压骤降降压作用强而快，剂量稍大即可致严重低血压，需持续监测氰化物蓄积长时间大剂量使用可致代谢产物蓄积中毒，表现为意识改变、代谢性酸中毒避光要求药液对光敏感，须避光输注并现配现用，变色不得使用恶心呕吐部分患者出现胃肠道反应，与血压波动相关停药反跳骤然停药可致血压反跳升高使用期间须严密监测血压与意识状态，严格控制输注时间与总量血管扩张药监护要点降压要稳，观察要细扩血管用药监护：围绕血压、体位、药物特性与通路安全，落实全流程细节管理扩血管药物的护理核心，是让血压平稳下降而非急速跌落血压管理用药前后密切监测血压，按医嘱滴定速度，避免血压骤降。体位指导嘱患者卧床休息，改变体位动作缓慢，防止体位性低血压。避光与现配需要避光的药物使用避光输液器，配制后按时更换。症状观察关注头痛、头晕、面色改变、心悸等主诉，及时记录。输注通路确认通路通畅，防止药液外渗造成局部损伤。用药时长关注持续用药时间，警惕耐药与代谢产物蓄积。抗心律失常药物心律之药，亦是双刃致心律失常风险，心电监护不放松04胺碘酮与利多卡因不良反应抗心律失常药，本身也可能引起心律失常胺碘酮致低血压静脉输注过快可引起血压下降，需控制速度致心动过缓抑制窦房结与传导系统，出现心率减慢、传导阻滞致静脉炎对外周血管刺激性强，外周输注易致静脉炎与疼痛甲状腺与肺影响长期使用可影响甲状腺功能，并可致肺纤维化利多卡因致神经系统反应可出现头晕、嗜睡、言语不清、感觉异常致心脏抑制剂量过大可加重传导阻滞，甚至心脏停搏用药期间须密切监测心率、心律与血压，出现新发心律失常立即报告抗心律失常药监护要点监护心电，是这类药物的生命线监护心电，是这类药物的生命线一旦出现

心率过慢、传导阻滞

或

新发心律失常，须立即报告并配合处置心电监护持续监测心率与心律，关注新发心律失常与传导阻滞输注速度严格控制输注速度，避免过快引起血压下降通路选择刺激性强、易致静脉炎的药物优选中心静脉血压监测定时测量血压，警惕低血压发生症状询问关注头晕、乏力、视物模糊、感觉异常等主诉长期用药随访长期使用者关注甲状腺、肺部等相关检查结果利尿与抗凝药物一利一抗，平衡为要电解质与出血，两项观察不能少05利尿药物不良反应利尿见效快，电解质也流失得快用药期间须关注尿量记录与电解质检验结果，出现异常及时报告医生电解质与代谢紊乱低钾血症排钾利尿易致血钾下降，表现为乏力、腹胀、心律失常低钠血症大量利尿致血钠降低，出现意识改变、抽搐酸碱失衡长期使用可影响体内酸碱平衡高尿酸与血糖波动部分利尿药可致尿酸升高、血糖波动循环与感官影响低血压与脱水过度利尿致血容量不足，血压下降、皮肤弹性差耳毒性大剂量快速静脉推注可致耳鸣、听力下降，须缓慢给药抗凝药物不良反应抗凝是把双刃剑，防栓也防出血血出血倾向最常见风险牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、穿刺点渗血消消化道出血密切观察可黑便、呕血、腹痛颅颅内出血危急情况突发头痛、呕吐、意识改变肝肝素相关血小板减少定期复查血小板计数下降伤伤口与注射部位出血注意监测术后或注射部位渗血不易自止过过敏反应少数患者皮疹、寒战、发热护理中须观察全身有无出血征象，操作轻柔，注射后延长按压时间利尿抗凝药监护要点一头看尿量，一头看出血尿量与出血这两条线索，是这类药物最直观的安全信号💧利尿监护尿量记录准确记录每小时尿量与出入量，评估利尿效果电解质监测按医嘱复查血钾、血钠等指标，关注乏力、腹胀、心律改变缓慢给药静脉注射利尿药需缓慢，减少耳毒性与血压骤降抗凝监护出血观察每班检查皮肤、牙龈、穿刺点及排泄物有无出血迹象标本复查按时复查凝血功能与血小板计数，发现异常及时报告操作防护各项操作动作轻柔，注射后延长按压，避免磕碰受伤护理观察与安全执行看得见风险，守得住安全规范执行每一步，患者安全每一刻06护理观察要点汇总会观察，才能早发现把观察融入每一次巡视，是护士对患者最直接的保护体征生命体征血压、心率、心律、呼吸、血氧，是判断药物反应的基础心电心电监护关注新发心律失常与传导异常，是抗心律失常用药的核心末梢循环末梢观察肢端温度、颜色、充盈时间，及早发现灌注异常穿刺穿刺部位每班检查有无红肿、渗液、疼痛，防范外渗坏死出入量出入量与电解质记录尿量，关注电解质检验结果变化危急出血与意识观察出血征象与意识状态，警惕颅内出血等危急情况安全用药执行规范规范执行每一步，患者安全每一刻查对到位严格执行查对制度，高危药品双人核对通路规范高危药物优选中心静脉，标识清晰、专路专用速度精准使用输注泵控速，调整剂量后复测生命体征