CKD临床研究进展查房

CKD临床研究进展查房2026版指南更新·新药治疗进展·临床研究前沿2026年09月查房内容导览01疾病负担与指南更新流行病学现状与2026版核心变化02新药治疗进展四大支柱药物循证证据与联合策略03临床研究前沿最新临床试验与并发症管理进展04查房实践要点治疗逻辑转变与临床落地建议疾病负担与指南更新沉默的杀手，早筛早治从疾病负担到指南更新，建立CKD诊疗认知基准01患病率高而知晓率低沉默的杀手：每10个成年人就有1人肾脏受损，九成却浑然不知肾病已成为全球优先防控的重大非传染性疾病中国成人CKD患病率

8.2%~10.8%，患者总数约

1.2亿

居全球首位<10%总体知晓率多数患者首次确诊时肾功能已损失过半19.3%65岁以上患病率糖尿病肾病（DKD）已成为首要病因，相关CKD患者超

2000万>10万/年新增透析患者约

2%

患者进展为终末期肾病，新发病例至2036年预计增长

28%2026版指南三大变化从指标异常到影响健康，诊断更严谨变化一·定义升级CKD定义：结构或功能异常持续不少于3个月，新增对健康造成影响维度，避免老年人一过性低eGFR被过度诊断变化二·指标独立持续性血尿：首次列为肾损伤独立评判指标，不再区分良性与否变化三·评估精准eGFR评估：推荐肌酐联合胱抑素C（eGFRcr-cys），提升老年、孕妇等特殊人群评估精准度2026年6月15日发布，含32条推荐意见、12张推荐表、1张核心流程图筛查前移与风险量化从人群筛查到专科转诊，形成闭环管理筛查对象所有成年人每年一次尿常规、UACR和血肌酐高危人群糖尿病、高血压、肥胖、65岁以上、肾脏病家族史；每半年宣教，每年至少一次肾脏专项检查新药治疗进展四大支柱，心肾同治从SGLT2i到非奈利酮，构建护肾组合拳02SGLT2i成护肾基石药物格局重构：从单药到四大支柱从降糖药到护肾基石，SGLT2i完成循证跃迁四大支柱与指南推荐四大支柱糖尿病肾病管理现包括RASi、SGLT2i、非甾体MRA和GLP-1RAKDIGO2024SGLT2i推荐级别升至

1A级，无论是否合并糖尿病，CKD伴蛋白尿即应启动中国指南2026eGFR≥20的2型糖尿病合并CKD推荐（1a）；非糖尿病CKD且UACR≥200mg/g推荐（1a）；合并心力衰竭者均推荐（1a）用药提示SGLT2i使肾小球内压下降、eGFR小幅波动，降幅不超基线

30%

时无需停药30%肾功能进展风险降低约

30%–40%38%心血管风险心衰患者降幅可达非奈利酮补齐治疗空白直击醛固酮逃逸，阻断炎症与纤维化23%FIND-CKD（非糖尿病CKD）·心肾复合终点降低24%INFINITY汇总（2万余名患者）·肾脏复合终点下降18%INFINITY汇总（2万余名患者）·心血管死亡降低18%至23%FIDELIO-DKD与FIGARO-DKD·肾功能恶化或肾衰竭风险降低联合治疗迈入新四联早联合、早获益，阻断心肾事件链52%CONFIDENCE研究同步起始联合第180天UACR降幅·显著优于单药39%RASi基础上加用SGLT2i肾功能恶化·终末期肾病·心血管死亡复合风险45%新四联早期联合最高降幅RASi+SGLT2i+nsMRA+GLP-1RA52%CONFIDENCE研究（II期）·非奈利酮+恩格列净同步起始联合第180天UACR较基线降低52%，显著优于任一单药；14天内即观察到UACR降低超30%39%RASi基础上加用SGLT2i肾功能恶化、终末期肾病或心血管死亡的复合风险下降约39%45%新四联（RASi+SGLT2i+nsMRA+GLP-1RA）早期联合降低终末期肾病及死亡风险最高达45%证据与共识2026年3月《心血管-肾脏-代谢综合征联合用药与个体化选择治疗专家共识》将非奈利酮列为心肾代谢治疗四大支柱之一GLP-1RA（司美格鲁肽等）与ERA（司帕生坦等）进一步拓展残余风险的干预手段临床研究前沿循证更新，前沿可及最新临床研究与并发症管理新证据03肾小球疾病靶向突破从免疫损伤源头到双轨管理KDIGO2025IgA指南肾活检指征蛋白尿不低于

0.5g

且疑似IgA肾病的成人均应考虑双轨管理对因加对症，布地奈德肠溶胶囊为唯一推荐降低致病性IgA的药物阿塞西普2026年1月获FDA生物制品许可申请优先审查资格ORIGIN3试验：治疗36周蛋白尿较基线下降46%司帕生坦全球首个IgA肾病特异性双重内皮素-血管紧张素受体拮抗剂因肝毒性被FDA加设黑框警告碳酸氧镧用于透析患者高磷血症的新药申请获FDA受理贫血管理迎来更新时隔14年全面修订，静脉铁剂优先铁剂策略明确优先推荐

静脉铁剂

而非口服系统性缺铁定义铁蛋白<100μg/L且TSAT<20%铁蛋白超

700μg/L

或TSAT不低于

40%

应避免静脉补铁药物地位ESA

作为一线治疗

(2D)HIF-PHIs

列为二线治疗前需共同决策并排查其他致病因素监测频率CKD5期非透析患者贫血筛查由每半年1次调整为每3个月1次血液透析患者每1至3个月检测铁蛋白和TSAT输血指征以症状评估为依据而非单纯依赖血红蛋白阈值输血决策不设机械的血红蛋白截断值，以患者临床症状为核心考量。100铁蛋白阈值μg/L20TSAT阈值%系统性缺铁诊断标准：铁蛋白与TSAT双指标联合评估，静脉铁剂使用需兼顾上限警戒新药管线与新靶点多重机制并行，治疗边界持续拓展从在研管线到并发症管理，新药研发与循证落地双线并进，并已纳入中国指南贫血管理。在研管线3期在研内皮素受体拮抗剂、醛固酮合成酶抑制剂、抗IL-6配体单克隆抗体早期开发可溶性鸟苷酸环化酶小分子激活剂、补体抑制剂、靶向载脂蛋白-1基因表达修饰治疗及疫苗产品循证与并发症管理网络Meta分析（27项试验、50237名参与者）显示，SGLT2抑制剂提供更强的肾脏和心血管保护作用并发症一体化管理：贫血、心血管疾病、CKD矿物质和骨代谢紊乱、高钾血症、代谢性酸中毒需并行管理查房实践要点从对症到对因，护靶为先治疗逻辑转变与临床实践落地04从对症降压到对因护靶治疗逻辑的根本转变：从对症降压到对因护靶改变的不只是药物选择，而是治疗逻辑——从对症降压走向对因护靶核心转变治疗策略升级早期分型风险控制心肾同治多药联合循证支撑证据来源2026年3月专家共识确立心肾代谢治疗

四大支柱Heerspink等《NatureMedicine》荟萃分析48项RCT、85,681例：UACR每降低

30%，临床终点风险降低

19%白蛋白尿变化可作为临床试验替代终点，阻断炎症和纤维化这一病根。查房决策四步路径识别、评估、分层、处方1识别所有成年人每年查尿常规、UACR、血肌酐；高危人群加密筛查频次›2评估CKD3至5期使用风险方程评估肾衰竭绝对风险，结合KFRE判断转诊时机›3分层依据eGFR分期（G1至G5）与白蛋白尿分级（A1至A3）确定危险层级与随访强度›4处方搭建RASi、SGLT2i、nsMRA、GLP-1RA四大基石处方骨架，明确适应症、剂量、监测与相互作用›5监测关注血钾、eGFR波动及蛋白尿达标，糖尿病肾病控制目标为UACR低于30mg/g未来方向与查房小结让最新证据转化为患者获益未来方向与查房小结：以循证证据为基，聚焦早筛、分层与早期联合，推动CKD全程管理落地。把指南证据落到每一位患者未来方向从证据到实践完善CKD早发现与诊疗体系，推广基因和病理等病因诊断方法开发