2025年肠道门诊检验科试题新版

2025年肠道门诊检验科试题新版【名词解释】（共5题，每题4分，总计20分）1.产毒型大肠埃希菌（ETEC）2.霍乱弧菌O139群3.艰难梭菌毒素A/B检测4.粪便标本“即时送检”原则5.肠道感染病原体多重核酸检测【单项选择题】（共20题，每题1.5分，总计30分）1.肠道门诊接诊怀疑细菌性痢疾的患者，粪便标本采集的最优部位是（）A.粪便表面稀水样部分B.粪便中带脓血/黏液的部分C.粪便深层成型部分D.粪便任意部位均可E.以上都不对2.霍乱弧菌的强选择培养基是（）A.SS琼脂平板B.麦康凯琼脂平板C.庆大霉素琼脂平板D.伊红美蓝琼脂平板E.巧克力琼脂平板3.志贺菌属的典型生化反应特征是（）A.分解葡萄糖产酸产气，动力阳性，硫化氢阳性B.分解葡萄糖产酸不产气，动力阴性，硫化氢阴性C.分解葡萄糖产酸产气，动力阴性，硫化氢阴性D.不分解葡萄糖，动力阳性，硫化氢阳性E.以上都不对4.沙门菌属血清分型的第一步是（）A.用O因子血清定群B.用H因子血清定型C.用Vi因子血清鉴定D.生化反应鉴定E.质谱鉴定5.艰难梭菌感染实验室诊断的金标准是（）A.粪便毒素A/BELISA检测B.粪便艰难梭菌培养C.粪便细胞毒性试验（细胞病变中和试验）D.粪便核酸检测E.结肠镜检查6.轮状病毒感染的首选实验室检测方法是（）A.病毒分离培养B.粪便轮状病毒抗原检测C.血清抗体检测D.电子显微镜观察E.核酸测序7.下列关于诺如病毒的描述，错误的是（）A.是引起成人和儿童急性胃肠炎暴发的主要病原体B.感染剂量低，传染性强C.秋冬季高发D.可通过普通细胞培养分离鉴定E.主要通过粪-口途径传播8.临床怀疑大肠埃希菌O157:H7感染时，粪便标本筛选的首选培养基是（）A.麦康凯琼脂平板B.SS琼脂平板C.山梨醇-麦康凯琼脂平板（SMAC）D.伊红美蓝琼脂平板E.庆大霉素琼脂平板9.粪便常规显微镜检查见大量白细胞（≥15/HPF），最可能提示（）A.分泌性腹泻（如霍乱）B.侵袭性细菌性腹泻（如细菌性痢疾）C.病毒性腹泻（如轮状病毒）D.真菌性腹泻E.功能性腹泻10.粪便隐血试验（化学法）出现假阳性，可能的原因不包括（）A.患者近期食用动物血制品B.患者近期服用铁剂C.患者近期服用维生素CD.患者近期食用大量绿叶蔬菜E.标本被经血污染11.肠道门诊检验科常规开展粪便细菌培养、病毒抗原检测等工作，其生物安全等级要求为（）A.BSL-1B.BSL-2C.BSL-3D.BSL-4E.无特殊要求12.肠道门诊疑似霍乱患者的粪便标本，需转运至上级疾控中心复核时，应采用的运输分类是（）A.A类感染性物质（UN2814）B.B类感染性物质（UN3373）C.普通生化标本D.剧毒化学品E.以上都不对13.基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）在肠道病原菌鉴定中的核心优势是（）A.可直接检测粪便中的混合病原菌B.鉴定速度快、准确率高、成本低C.可同时检测病原菌的耐药基因D.无需分纯菌落即可鉴定E.可替代血清分型14.肠道感染病原体多重PCR检测的局限性不包括（）A.无法区分活菌与死菌B.可能出现交叉污染导致假阳性C.检测项目固定，无法覆盖所有病原体D.灵敏度低于传统细菌培养E.对实验室条件和人员要求较高15.副溶血性弧菌引起的食物中毒，最常见的诱因是（）A.食用被污染的生冷乳制品B.食用未煮熟的海产品C.饮用被污染的生水D.接触被感染的动物E.空气传播16.空肠弯曲菌的培养条件是（）A.需氧，35℃，普通培养基B.厌氧，35℃，血平板C.微需氧（5%O₂、10%CO₂、85%N₂），42℃，血平板D.兼性厌氧，37℃，麦康凯平板E.以上都不对17.肠道门诊粪便标本采集后若不能及时送检，4℃条件下保存时间最长不超过（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时E.72小时18.志贺菌属分为4个血清群的依据是（）A.H抗原B.O抗原C.K抗原D.生化反应E.动力试验19.霍乱弧菌的动力试验特征是（）A.无动力B.缓慢运动C.穿梭样运动D.翻滚运动E.以上都不对20.肠道门诊长期使用广谱抗生素的老年患者出现顽固性腹泻，粪便常规见大量酵母样真菌孢子，最可能的病原体是（）A.白色念珠菌B.曲霉菌C.毛霉菌D.新生隐球菌E.以上都不对【多项选择题】（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.肠道门诊常见的致泻性大肠埃希菌亚型包括（）A.产毒型（ETEC）B.肠致病型（EPEC）C.肠侵袭型（EIEC）D.肠出血型（EHEC，含O157:H7）E.肠聚集型（EAEC）2.肠道门诊粪便标本采集的注意事项包括（）A.应在使用抗菌药物前采集B.避免尿液、污水等污染标本C.腹泻患者应采集新鲜粪便，排便后1小时内送检D.便秘患者可采用直肠拭子采集E.疑似霍乱患者应采集米泔水样便或呕吐物3.下列关于霍乱弧菌的描述，正确的是（）A.革兰阴性弧菌，单端鞭毛B.耐碱不耐酸C.所有O1群和O139群霍乱弧菌均产霍乱肠毒素D.是我国法定甲类传染病病原体E.粪便标本直接涂片革兰染色可见“鱼群样”排列4.沙门菌属的典型生化反应特征包括（）A.发酵葡萄糖产酸产气（伤寒沙门菌除外）B.硫化氢试验阳性（多数血清型）C.动力阳性D.尿素酶阳性E.不发酵乳糖5.艰难梭菌感染的高危因素包括（）A.高龄（≥65岁）B.近期使用广谱抗菌药物C.住院治疗D.免疫功能低下E.长期使用质子泵抑制剂6.肠道门诊常用于病毒检测的方法包括（）A.胶体金法抗原检测B.ELISA抗原/抗体检测C.实时荧光定量PCRD.普通细胞培养分离E.电子显微镜观察7.肠道门诊检验科生物安全防护要求包括（）A.工作人员操作标本时需穿戴工作服、乳胶手套、医用外科口罩B.可能产生气溶胶的操作（如涂片、接种）需在生物安全柜内进行C.所有废弃标本及耗材需经高压灭菌后按感染性废物处置D.实验室需配备应急洗眼装置和消毒用品E.霍乱等高风险标本操作需加穿防护服、戴N95口罩8.肠道门诊粪便细菌培养的质量控制措施包括（）A.每批次培养基需用标准菌株进行性能验证B.每日开展室内质控，定期参加室间质评C.严格执行标本接收标准，不合格标本予以拒收D.鉴定试剂需在有效期内使用，定期校准E.结果报告需经双人复核9.肠道感染病原体多重核酸检测的适用场景包括（）A.重症腹泻患者的病因排查B.肠道感染暴发疫情的快速溯源C.普通腹泻患者的常规筛查D.传统检测阴性、临床高度怀疑感染的疑难病例E.健康体检人群的肠道病原体筛查10.粪便隐血试验的临床意义包括（）A.消化道出血的辅助诊断B.消化道肿瘤的筛查C.鉴别细菌性腹泻与病毒性腹泻D.评估溃疡性结肠炎的活动度E.判断腹泻的严重程度【判断题】（共10题，每题1分，总计10分，正确打“√”，错误打“×”）1.SS琼脂平板是所有肠道病原菌的通用选择培养基，可支持霍乱弧菌、志贺菌、沙门菌等良好生长。（）2.轮状病毒是引起秋冬季婴幼儿重症腹泻的首要病原体，主要感染小肠上皮细胞。（）3.粪便标本采集后置于4℃冰箱保存72小时，对志贺菌的检出率无明显影响。（）4.艰难梭菌培养阳性即可诊断艰难梭菌感染，无需检测毒素。（）5.霍乱弧菌O1群古典生物型和埃尔托生物型均可引起霍乱流行。（）6.粪便常规检查中发现寄生虫卵，即可确诊肠道寄生虫感染，无需重复检测。（）7.肠道门诊检验科的所有剩余粪便标本均属于感染性废物，需经高压灭菌后处置。（）8.MALDI-TOF质谱鉴定肠道病原菌的准确率可达100%，无需结合生化反应和血清学试验验证。（）9.副溶血性弧菌在无盐培养基中不能生长，在含3.5%NaCl的培养基中生长良好。（）10.诺如病毒感染后可获得持久免疫力，不会再次感染。（）【简答题】（共4题，每题5分，总计20分）1.简述2025版《全国临床检验操作规程（第6版）》规定下肠道门诊粪便细菌培养的标准操作流程。2.简述肠道感染病原体多重核酸检测的临床应用价值及局限性。3.简述疑似霍乱患者粪便标本的实验室检测流程及生物安全注意事项。4.简述肠道门诊检验科分析前质量控制的核心要点。【案例分析题】（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男，42岁，沿海地区居民，因“剧烈腹泻3小时”就诊于肠道门诊，腹泻为米泔水样便，共10余次，无腹痛、无发热，伴恶心、呕吐，发病前12小时曾食用生腌皮皮虾。查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，血压85/55mmHg，神志清楚，皮肤弹性差。临床高度疑似霍乱，开具粪便细菌培养+霍乱弧菌快速检测申请。作为检验科当班人员，请简述你对该标本的处理流程、检测要点及结果报告要求。2.患者女，76岁，因“肺部感染”住院，予美罗培南联合莫西沙星抗感染治疗12天后出现腹泻，每日6-8次，为黄色水样便，伴轻度下腹痛，无发热。血常规：白细胞9.2×10^9/L，中性粒细胞占比78%；粪便常规：外观水样便，白细胞3-5/HPF，隐血试验（±）。临床申请艰难梭菌相关检测。请简述你将开展的检测项目、结果解读要点及注意事项。【参考答案】一、名词解释1.产毒型大肠埃希菌（ETEC）：是致泻性大肠埃希菌的常见亚型，为婴幼儿和旅行者腹泻的主要病原体之一，通过产生不耐热肠毒素（LT）和/或耐热肠毒素（ST）诱导肠道上皮细胞过度分泌水和电解质，引发分泌性水样腹泻，常伴腹痛、恶心，严重者可出现脱水。2.霍乱弧菌O139群：是1992年发现的非O1群霍乱弧菌血清型，可产生霍乱肠毒素，引发流行性霍乱，临床表现与O1群霍乱一致，以剧烈米泔水样腹泻、呕吐、脱水为主要特征，成年人感染率较高，为我国法定甲类传染病霍乱的病原体之一，是肠道门诊重点筛查的高风险病原体。3.艰难梭菌毒素A/B检测：艰难梭菌是抗生素相关性腹泻和伪膜性肠炎的核心病原体，其致病依赖毒素A（肠毒素）和毒素B（细胞毒素），通过检测粪便标本中的毒素A/B判断产毒株感染的实验室方法即为毒素A/B检测，常用技术包括酶联免疫吸附试验、免疫层析法、细胞毒性中和试验，其中细胞毒性中和试验为诊断金标准。4.粪便标本“即时送检”原则：是肠道门诊标本管理的核心原则之一，指粪便标本采集后应在1小时内送达检验科并完成接种，若无法及时送检，需将标本置于卡-布运送培养基等专用保存介质中，4℃条件下保存不超过24小时，避免志贺菌、霍乱弧菌等对环境敏感的病原菌死亡，导致假阴性结果。5.肠道感染病原体多重核酸检测：是基于多重聚合酶链反应技术的高通量检测方法，可同时对粪便标本中数十种肠道病原体（包括细菌、病毒、寄生虫）的核酸进行检测，具有检测速度快、灵敏度高、可检出难以培养病原体的优势，2025年已成为肠道门诊重症、疑难腹泻病例的重要辅助诊断手段。二、单项选择题1.B2.C3.B4.A5.C6.B7.D8.C9.B10.C11.B12.A13.B14.D15.B16.C17.D18.B19.C20.A三、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABDE4.ABCE5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABCDE9.ABD10.ABD四、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×五、简答题1.2025版《全国临床检验操作规程（第6版）》规定的粪便细菌培养标准流程如下：（1）标本接收评估：核对标本信息，评估标本质量、采集时间、运送条件，不合格标本（如污染、标识错误、采集后未冷藏且超过2小时）予以拒收并记录。（2）培养基接种：根据临床申请和疑似病原体组合接种培养基，常规接种麦康凯/伊红美蓝平板（分离肠杆菌科）、SS平板（分离沙门菌、志贺菌）、山梨醇-麦康凯平板（筛选大肠埃希菌O157:H7）；疑似弧菌感染加种庆大霉素琼脂、碱性蛋白胨水增菌液；疑似弯曲菌感染加种CCD平板，置微需氧42℃培养。（3）培养观察：35℃培养18-24小时后观察菌落形态，SS平板等选择培养基需观察48小时，未生长可疑菌落的需延长培养至72小时。（4）病原菌鉴定：挑取可疑菌落，采用质谱技术、生化试验或血清凝集试验进行鉴定，沙门菌、志贺菌需完成血清群/型鉴定。（5）药敏试验：对临床意义明确的致病菌株，采用CLSI2024版标准进行药敏试验。（6）结果报告：阴性报告“未检出致泻性病原菌”；阳性报告病原菌名称、血清型及药敏结果，甲类传染病病原体需立即上报。2.临床应用价值：（1）检测速度快，可在3-6小时内出具多种病原体检测结果，缩短诊断时间，指导精准治疗。（2）灵敏度高，可检出低载量病原体及难以培养的病毒、寄生虫，提高阳性检出率。（3）可同时检测数十种病原体，适合重症腹泻、不明原因腹泻的病因排查。（4）可用于肠道感染暴发疫情的快速溯源，及时发现聚集性病例。局限性：（1）无法区分活菌与死菌，易出现假阳性，需结合临床判断。（2）检测panel固定，无法覆盖所有罕见病原体。（3）对实验室环境、人员操作要求高，易发生交叉污染。（4）检测成本较高，不适合普通腹泻患者的常规筛查。（5）无法获得纯菌株，不能进行药敏试验，不能替代细菌培养。3.检测流程：（1）标本接收后立即在生物安全柜内处理，取粪便标本直接做悬滴动力试验，观察到穿梭样运动后，用O1群、O139群霍乱弧菌诊断血清做玻片凝集试验，同时开展胶体金法抗原快速检测，初步筛查结果30分钟内报告。（2）将标本接种于碱性蛋白胨水增菌，同时接种庆大霉素琼脂平板，37℃培养6-8小时后取增菌液转种庆大霉素琼脂平板，培养18-24小时后观察菌落。（3）挑取可疑无色半透明菌落做生化鉴定（氧化酶阳性、发酵蔗糖、赖氨酸脱羧酶阳性）和血清凝集试验，确认后进行生物分型。生物安全注意事项：（1）所有操作在BSL-2级实验室生物安全柜内进行，操作人员穿戴N95口罩、防护服、双层手套、护目镜。（2）实验过程中避免产生气溶胶，接种环使用前后需彻底灭菌。（3）所有废弃标本、培养基、耗材需经121℃高压灭菌30分钟后方可处置，实验台面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。（4）阳性菌株需按甲类传染病病原体管理，转运需符合A类感染性物质运输要求。4.分析前质量控制核心要点：（1）标本采集时机：尽量在使用抗菌药物、止泻药物前采集标本，提高病原菌检出率。（2）标本采集方法：根据临床症状选择合适的采集部位，脓血便采集脓血/黏液部分，水样便采集液体部分，疑似霍乱患者需采集米泔水样便或呕吐物，避免尿液、污水污染。（3）标本运送：采集后1小时内送检，无法及时送检的需使用专用运送培养基，4℃保存不超过24小时，疑似志贺菌、霍乱弧菌感染的标本需尽量缩短保存时间。（4）标本接收：建立严格的标本验收标准，核对患者信息、标本类型、采集时间、运送条件，不合格标本拒收并告知临床重新采集。（5）信息核对：确保标本标识与申请单信息一致，避免张冠李戴。六、案例分析题1.该标本为疑似霍乱高风险标本，处理要点如下：（1）标本接收与防护：接到标本后立即在生物安全柜内核对申请单与标本信息，操作人员按甲类传染病病原体防护要求，穿戴N95口罩、一次性防护服、双层乳胶手套、护目镜，做好个人防护。（2）快速筛查：①取米泔水样便直接制备悬滴片，暗视野显微镜下观察动力，若见快速穿梭样运动，提示弧菌感染可能；②取标本做O1群、O139群霍乱弧菌血清玻片凝集试验，同时开展胶体金法霍乱弧菌抗原快速检测；③快速筛查阳性的，30分钟内电话报告临床医生和医院感染管理部门，同时联系属地疾控中心，做好标本转运准备。（3）分离培养与鉴定：①将标本接种于碱性蛋白胨水增菌液，同时划线接种庆大霉素琼脂平板，37℃培养；②培养6-8小时后，取增菌液做动力试验和血清凝集试验，同时转种庆大霉素琼脂平板；③培养18-24小时后观察菌落，挑取无色透明、湿润的可疑菌落做生化鉴定（氧化酶阳性、发酵蔗