VTE防治知识考核试题与答案解析

VTE防治知识考核试题与答案解析一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）包含的两种核心临床类型是A.血栓性浅静脉炎与深静脉血栓形成B.动脉血栓栓塞与肺血栓栓塞症C.深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症D.下肢静脉曲张与深静脉血栓形成E.肺动脉高压与肺血栓栓塞症2.下肢深静脉血栓形成（DVT）最常发生的部位及侧别是A.左侧下肢深静脉B.右侧下肢深静脉C.双下肢对称发病D.上肢深静脉E.下腔静脉3.根据Caprini外科住院患者VTE风险评估量表，评分≥5分对应的风险层级是A.低危B.中危C.高危D.极高危E.极危4.内科住院患者VTE风险评估常用的Padua评分量表，判定为高危的界值是A.评分≥2分B.评分≥3分C.评分≥4分D.评分≥5分E.评分≥6分5.下肢DVT临床可能性评估的Wells评分中，提示高度可疑的评分阈值是A.评分≥1分B.评分≥2分C.评分≥3分D.评分≥4分E.评分≥5分6.下列措施中不属于VTE基础预防范畴的是A.术后早期下床活动B.足量水化避免脱水C.戒烟限酒控制体重D.间歇充气加压装置治疗E.规范进行踝泵运动7.下列情况中，可使用间歇充气加压装置（IPC）进行VTE物理预防的是A.下肢动脉硬化闭塞症伴缺血症状B.急性下肢DVT发病72小时内C.髋部骨折术后无出血倾向D.下肢局部严重化脓性感染E.下肢皮肤大面积破溃8.下列属于VTE药物预防绝对禁忌症的是A.近期活动性颅内出血B.血小板计数85×10^9/LC.收缩压165/95mmHgD.2型糖尿病伴微量白蛋白尿E.慢性肾功能不全（CKD3期）9.低分子肝素用于VTE预防时，首选的给药途径是A.静脉推注B.腹壁皮下注射C.肌肉注射D.口服E.上肢皮下注射10.使用华法林进行抗凝治疗时，国际标准化比值（INR）的推荐目标控制范围是A.1.0~1.5B.1.5~2.0C.2.0~3.0D.3.0~3.5E.3.5~4.011.肝素诱导的血小板减少症（HIT）的典型特征是血小板计数较基础值下降幅度超过A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%12.诊断下肢DVT的首选无创影像学检查方法是A.下肢静脉X线造影B.下肢静脉彩色多普勒超声C.磁共振静脉成像D.放射性核素扫描E.CT静脉成像13.肺血栓栓塞症（PE）最常见的首发临床症状是A.咯血B.胸痛C.晕厥D.呼吸困难及气促E.烦躁不安14.下列属于高危肺血栓栓塞症核心诊断依据的是A.血浆D-二聚体显著升高B.持续性低血压或休克C.心电图出现SⅠQⅢTⅢ征D.胸痛伴咯血E.血气分析提示低氧血症15.高危PE患者无溶栓禁忌症时，首选的核心治疗方案是A.单纯抗凝治疗B.溶栓治疗C.介入取栓治疗D.外科血栓清除术E.下腔静脉滤器置入16.急性下肢DVT患者卧床休息时，正确的体位要求是A.患肢平放在床面，保持伸直位B.患肢抬高高于心脏平面5~10cmC.患肢抬高高于心脏平面20~30cmD.患肢下垂于床沿，促进动脉供血E.膝下垫硬枕，保持膝关节屈曲90°17.急性下肢DVT急性期的护理措施中，错误的是A.观察患肢肿胀、皮温及足背动脉搏动情况B.禁止按摩、挤压患肢C.给予患肢热敷以缓解疼痛D.避免剧烈活动及突然改变体位E.保持大便通畅，避免用力排便18.全髋关节置换术后患者无禁忌症时，VTE药物预防的推荐最短时长为A.3~5天B.7~10天C.10~14天D.21~28天E.35天19.下列情况中，具有下腔静脉滤器置入指征的是A.所有急性DVT患者B.急性DVT合并抗凝治疗禁忌症C.血栓性浅静脉炎患者D.低危PE患者E.预防性抗凝的骨科大手术患者20.医院内VTE防治的核心原则是A.所有住院患者均给予药物预防B.所有住院患者均给予物理预防C.基于风险评估的分层预防策略D.仅对手术患者进行预防E.仅对老年患者进行预防二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于VTE获得性危险因素的有A.恶性肿瘤B.口服复方避孕药C.抗凝血酶缺乏D.重大手术创伤E.长期卧床制动2.下列属于VTE物理预防方法的有A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.阿司匹林E.低分子肝素3.下列住院患者中属于VTE极高危人群的有A.全髋关节置换术患者B.全膝关节置换术患者C.髋部骨折手术患者D.严重多发性创伤患者E.上呼吸道感染患者4.急性下肢中央型DVT的典型临床表现包括A.患肢明显肿胀B.患侧髂窝、股三角区压痛C.患肢皮温升高D.浅静脉扩张E.严重时可出现股青肿、股白肿5.下列关于血浆D-二聚体检测的临床意义，说法正确的有A.临床低度可疑VTE患者，D-二聚体阴性可基本排除急性VTEB.D-二聚体升高即可确诊急性VTEC.可用于评估溶栓治疗的效果D.恶性肿瘤、妊娠、手术患者可出现D-二聚体生理性升高E.临床高度可疑VTE患者，D-二聚体阴性不能直接排除诊断6.下列属于新型口服抗凝药（NOAC）的有A.利伐沙班B.达比加群酯C.阿哌沙班D.华法林E.依诺肝素钠7.抗凝治疗期间需重点警惕的出血表现包括A.牙龈出血、鼻出血B.皮肤黏膜瘀斑、瘀点C.黑便、呕血D.头痛、呕吐（提示颅内出血）E.肉眼血尿8.下列检查中属于PE确诊检查的有A.CT肺动脉造影（CTPA）B.血浆D-二聚体检测C.放射性核素肺通气/灌注扫描D.数字减影血管造影（DSA，肺动脉造影）E.常规12导联心电图9.下列关于VTE患者出院健康指导的说法，正确的有A.避免长时间站立、久坐，定时活动下肢B.保持规律运动，如散步、慢跑等，避免剧烈运动C.需长期抗凝治疗者，遵医嘱按时服药，不可自行停药D.定期复查凝血功能、下肢静脉超声E.出现下肢肿胀加重、胸痛、呼吸困难等症状及时就诊10.下列属于VTE基础预防措施的有A.卧床患者主动/被动进行踝泵运动B.保证充足液体摄入，避免脱水C.戒烟，减少尼古丁对血管内皮的损伤D.控制体重，避免高脂高糖饮食E.术后病情允许时尽早下床活动三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.VTE是指血液在静脉腔内异常凝结，导致静脉管腔部分或完全阻塞，引起静脉回流障碍的疾病，是住院患者常见的可预防并发症。2.下肢DVT更常见于右侧，与右侧髂总静脉受右髂总动脉压迫的解剖结构异常（Cockett综合征）有关。3.对于临床高度可疑急性VTE的患者，即使D-二聚体检测结果为阴性，也需进一步完善影像学检查明确诊断，不能直接排除。4.梯度压力弹力袜通过自大腿向踝部逐渐升高的压力梯度设计，促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞。5.急性下肢DVT患者急性期可通过按摩、推拿患肢缓解疼痛，同时促进血栓消散吸收。6.PE的典型“三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）临床发生率超过70%，是确诊PE的核心临床依据。7.普通肝素用于抗凝治疗时需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT），低分子肝素则一般无需常规监测凝血功能。8.对于中高危VTE风险的住院患者，如无禁忌症，推荐联合使用物理预防与药物预防，以提高预防效果。9.妊娠期及产褥期女性VTE发病风险显著升高，属于VTE高危人群，需重视风险评估与预防。10.下腔静脉滤器置入后可永久留置体内，无需后续评估取出指征，也不会增加远期血栓发生风险。四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.患者女性，72岁，因“右侧股骨颈骨折”入院，入院后第2天行右侧全髋关节置换术，术后Caprini血栓风险评分为9分。术后第3天患者出现左侧下肢肿胀、疼痛，活动后加重，伴皮温轻度升高，左侧小腿周径较右侧粗4cm，Homans征阳性，无胸闷、呼吸困难、胸痛等不适，生命体征平稳。请回答以下问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（6分）（2）为明确诊断需优先完善哪些检查？（8分）（3）请列出该患者目前的主要治疗与护理措施。（11分）2.患者男性，58岁，确诊右肺腺癌伴骨转移，第3周期化疗后入院评估，入院后Padua评分为6分，因骨痛长期卧床（卧床时间约10天）。今日晨起排便时突发呼吸困难、剧烈胸痛、咯血，伴烦躁不安、出冷汗，立即测血压82/48mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，指脉氧饱和度85%（未吸氧），听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。请回答以下问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？危险分层属于哪一层级？（7分）（2）针对该患者的紧急处理措施有哪些？（10分）（3）该患者后续长期抗凝治疗的注意事项有哪些？（8分）-----------------------答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：VTE是同一疾病在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式，核心为深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE）。DVT是血液在深静脉腔内异常凝结、阻塞管腔导致的静脉回流障碍性疾病；PE是DVT的血栓脱落随血流进入肺动脉，阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环与呼吸功能障碍综合征。选项A中血栓性浅静脉炎属于浅静脉血栓性疾病，不属于VTE核心范畴；选项B中动脉血栓栓塞属于动脉系统疾病；选项D中下肢静脉曲张是静脉瓣膜功能不全性疾病，与血栓栓塞无关；选项E中肺动脉高压是PE的远期并发症之一，不属于VTE的组成类型。2.答案：A解析：下肢DVT占所有DVT的90%以上，其中左侧下肢发病概率约为右侧的2~3倍，主要与左髂总静脉的解剖结构有关：左髂总静脉位于右髂总动脉与骶骨岬之间，易受压迫导致静脉回流受阻（即Cockett综合征），因此左侧下肢更易发生DVT。3.答案：D解析：根据《中国医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议（2022版）》，Caprini评分适用于外科住院患者的VTE风险分层：0~1分为低危，2分为中危，3~4分为高危，≥5分为极高危，极高危患者VTE发生率可达10%~20%，需强化预防措施。4.答案：C解析：Padua评分是目前临床通用的内科住院患者VTE风险评估工具，共包含11项危险因素，根据总评分将患者分为低危（<4分）和高危（≥4分），高危患者VTE发生率可达10%以上，需启动规范预防。5.答案：C解析：Wells评分是下肢DVT临床可能性评估的常用工具，总分为12.5分，评分≤1分为低度可疑，2分为中度可疑，≥3分为高度可疑，高度可疑患者DVT发生率可达50%以上，需优先完善影像学检查。6.答案：D解析：VTE预防分为基础预防、物理预防、药物预防三类。基础预防是通过改善生活方式、减少血栓危险因素实现预防的措施，包括早期活动、水化、戒烟、控制体重、踝泵运动等。间歇充气加压装置属于物理预防范畴，不属于基础预防。7.答案：C解析：IPC的作用原理是通过周期性充气加压促进下肢静脉回流，减少血液瘀滞。其禁忌症包括：下肢动脉硬化闭塞症伴缺血症状、急性DVT急性期（可能导致血栓脱落）、下肢局部严重感染或皮肤破溃、严重下肢畸形等。髋部骨折术后无出血倾向的患者属于VTE极高危人群，可联合IPC与药物预防。8.答案：A解析：VTE药物预防的绝对禁忌症包括：近期活动性颅内出血、活动性消化道大出血、严重凝血功能障碍、血小板计数<50×10^9/L等。选项B中血小板计数85×10^9/L属于相对禁忌症，需评估获益风险后谨慎使用；选项C、D、E均不属于绝对禁忌症。9.答案：B解析：低分子肝素的生物利用度高达90%以上，皮下注射吸收稳定，首选腹壁皮下注射（脐周2cm以外区域），该部位皮下组织疏松，血管淋巴管丰富，易于吸收，且减少局部血肿发生风险。肌肉注射易导致局部血肿，静脉推注多用于急性血栓治疗时的负荷量给药。10.答案：C解析：华法林是维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成发挥抗凝作用，其抗凝强度需通过INR监测。根据指南，非瓣膜性房颤、VTE抗凝治疗的INR目标值为2.0~3.0，此时抗凝效果确切，出血风险相对较低。11.答案：D解析：HIT是肝素类药物的严重不良反应，由免疫介导的血小板激活引起，典型表现为肝素使用后5~14天，血小板计数较基础值下降≥50%，或绝对值<100×10^9/L，约30%~50%的患者可伴发新发血栓（包括静脉和动脉血栓），严重者可危及生命。12.答案：B解析：下肢静脉彩色多普勒超声具有无创、便捷、准确率高（对下肢近端DVT的敏感性和特异性均达95%以上）等优点，是诊断下肢DVT的首选无创检查方法。下肢静脉X线造影是诊断DVT的金标准，但属于有创检查，一般不作为首选。13.答案：D解析：PE的临床表现缺乏特异性，其中呼吸困难及气促是最常见的首发症状，发生率约80%~90%，主要与肺动脉阻塞导致通气血流比例失调有关。胸痛发生率约40%~70%，咯血发生率约10%~30%，晕厥发生率约11%~20%，烦躁不安、惊恐甚至濒死感发生率约55%。14.答案：B解析：PE的危险分层根据是否存在右心功能不全、心肌损伤及血流动力学障碍分为低危、中危、高危三类。高危PE的核心诊断依据是存在持续性低血压或休克（收缩压<90mmHg，或较基础值下降≥40mmHg，持续15分钟以上，排除心律失常、低血容量、感染中毒等其他原因），此类患者死亡率高达15%以上，需紧急干预。15.答案：B解析：高危PE患者如无绝对溶栓禁忌症，应立即启动溶栓治疗，可快速溶解肺动脉血栓，恢复肺组织灌注，降低肺动脉压力，改善右心功能，降低死亡率。溶栓时间窗一般为发病48小时内，对于有症状的急性PE，发病14天内溶栓仍可获益。单纯抗凝仅用于低危或部分中危PE患者。16.答案：C解析：急性下肢DVT患者卧床时需抬高患肢，高于心脏平面20~30cm，膝关节微屈10°~15°，以促进下肢静脉回流，减轻肿胀和疼痛。患肢抬高不足无法有效促进回流，抬高过高可能影响动脉供血；膝下垫硬枕可能压迫腘静脉，加重血液瘀滞。17.答案：C解析：急性DVT急性期患肢禁止热敷、按摩、挤压，因为热敷会导致局部血管扩张、血流加速，可能促进血栓脱落；按摩挤压可直接导致血栓脱落，引发致命性PE。其余选项均为正确护理措施：观察患肢情况可及时评估病情变化；避免剧烈活动、突然体位改变、用力排便可减少血栓脱落风险。18.答案：C解析：根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2021版）》，全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋部骨折手术患者属于VTE极高危人群，药物预防时长最短不少于10~14天，全髋关节置换术患者可延长至35天，以降低远期DVT、PE发生风险。19.答案：B解析：下腔静脉滤器的作用是拦截下肢脱落的血栓，避免其进入肺动脉引发PE。其绝对适应症包括：急性DVT合并抗凝禁忌症、抗凝治疗过程中仍发生PE、抗凝治疗后血栓进展等。其余选项均无滤器置入指征：大多数DVT患者经规范抗凝治疗即可获得良好效果，无需置入滤器；预防性滤器不推荐常规用于骨科大手术患者。20.答案：C解析：医院内VTE防治的核心原则是基于风险评估的分层预防，即先对所有住院患者进行VTE风险评估，根据风险层级结合出血风险，选择合适的预防方案（基础预防、物理预防、药物预防或联合预防），既避免预防不足，也避免过度预防增加出血风险。二、多项选择题1.答案：ABDE解析：VTE的危险因素分为遗传性和获得性两类。获得性危险因素是指后天获得的、可干预的因素，包括恶性肿瘤、手术创伤、长期卧床、口服避孕药、妊娠产褥期、高龄、肥胖等。选项C中抗凝血酶缺乏属于遗传性危险因素，是由于基因突变导致的抗凝物质缺陷，出生时即存在。2.答案：ABC解析：物理预防是通过机械手段促进下肢静脉回流、减少血液瘀滞的预防方法，包括梯度压力弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）、足底静脉泵（VFP）三类。选项D中阿司匹林属于抗血小板药物，不用于常规VTE预防；选项E中低分子肝素属于药物预防范畴。3.答案：ABCD解析：根据Caprini评分，外科手术患者评分≥5分为极高危，全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋部骨折手术、严重多发性创伤患者的Caprini评分均≥5分，属于VTE极高危人群，VTE发生率可达10%~30%，需强化预防。上呼吸道感染患者卧床时间短，血栓风险极低，不属于高危人群。4.答案：ABCDE解析：中央型DVT是指髂股静脉血栓形成，典型表现为患肢明显肿胀，髂窝、股三角区压痛，皮温升高，浅静脉扩张，患肢皮肤颜色多正常或轻度发红。若血栓进展广泛，压迫动脉导致患肢缺血，可出现股青肿（皮肤青紫、皮温降低、动脉搏动消失）或股白肿（皮肤苍白、疼痛剧烈），属于DVT的严重类型，需紧急处理。5.答案：ACDE解析：D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其阴性预测值极高（>95%），因此临床低度可疑VTE患者，D-二聚体阴性可基本排除急性VTE。但D-二聚体的特异性较低，恶性肿瘤、妊娠、手术、创伤、感染等多种情况均可导致其升高，因此不能单独用于确诊VTE。D-二聚体水平可随血栓溶解逐渐下降，因此可用于评估溶栓疗效。对于临床高度可疑VTE的患者，由于假阴性率升高，即使D-二聚体阴性也不能直接排除诊断，需进一步完善影像学检查。6.答案：ABC解析：新型口服抗凝药（NOAC）是指非维生素K拮抗剂类口服抗凝药，主要包括直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）和直接Ⅱa因子抑制剂（达比加群酯）。选项D中华法林属于维生素K拮抗剂，是传统口服抗凝药；选项E中依诺肝素钠属于低分子肝素，为注射类抗凝药。7.答案：ABCDE解析：抗凝治疗最主要的不良反应是出血，可发生于全身各个部位。轻微出血包括牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑瘀点、镜下血尿等；严重出血包括黑便、呕血（消化道出血）、肉眼血尿、颅内出血（头痛、呕吐、意识障碍）等，严重者可危及生命。抗凝治疗期间需密切监测上述出血表现，出现严重出血需立即停药并给予拮抗治疗。8.答案：ACD解析：PE的确诊检查包括以下几类：①CT肺动脉造影（CTPA）：是目前临床首选的一线确诊方法，可直观显示肺动脉内血栓的位置、形态、范围，敏感性和特异性均达90%以上；②放射性核素肺通气/灌注扫描：对于肾功能不全、造影剂过敏的患者适用，表现为肺通气与灌注显像不匹配；③数字减影血管造影（DSA，肺动脉造影）：是诊断PE的金标准，但属于有创检查，目前已很少作为一线检查。选项B中D-二聚体为筛查指标，选项中心电图为辅助检查，均不能用于确诊PE。9.答案：ABCDE解析：VTE患者出院后需长期管理以避免复发：①生活方式调整：避免长时间站立、久坐，定时活动下肢，促进静脉回流；保持规律适度运动，避免剧烈运动导致的损伤；②用药管理：需长期抗凝者严格遵医嘱服药，不可自行增减药量或停药，避免血栓复发或出血；③复查监测：定期复查凝血功能、下肢静脉超声，评估治疗效果；④及时就诊：若出现下肢肿胀加重、胸痛、呼吸困难、咯血等症状，需警惕血栓复发或PE，立即就诊。10.答案：ABCDE解析：基础预防是VTE预防的基础措施，适用于所有住院患者，主要包括：①活动指导：卧床患者主动或被动进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，病情允许时尽早下床活动；②液体管理：保证充足液体摄入，避免脱水导致血液浓缩；③生活方式干预：戒烟（尼古丁可损伤血管内皮，增加血栓风险）、控制体重、清淡饮食，减少高脂高糖摄入；④危险因素控制：积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，减少血管内皮损伤。三、判断题1.答案：√解析：VTE的定义即为血液在静脉腔内异常凝结导致管腔部分或完全阻塞的静脉回流障碍性疾病，是住院患者常见的可预防并发症，院内VTE占所有VTE的60%以上，规范预防可降低70%以上的VTE发生率。2.答案：×解析：下肢DVT更常见于左侧，而非右侧。Cockett综合征是指左髂总静脉受右髂总动脉与骶骨岬的压迫，导致左下肢静脉回流受阻，因此左侧下肢DVT的发病率约为右侧的2~3倍。3.答案：√解析：D-二聚体的阴性预测值虽高，但仅适用于临床低度/中度可疑的VTE患者。对于临床高度可疑的患者，由于血栓负荷大、周围型小血栓、检测方法敏感性不足等原因，可能出现假阴性结果，因此需进一步完善影像学检查，不能直接排除VTE。4.答案：×解析：梯度压力弹力袜的压力设计为自踝部向大腿方向逐渐降低，踝部压力最高（预防用通常为15~30mmHg），通过压力梯度模拟肌肉泵的作用，促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞。5.答案：×解析：急性DVT急性期血栓与静脉壁黏附不牢固，按摩、推拿患肢可能导致血栓脱落，随血流进入肺动脉引发致命性PE，因此急性期严格禁止按摩、挤压或热敷患肢。6.答案：×解析：PE的典型“三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）临床发生率仅约20%，大多数患者仅表现为不典型症状，因此不能作为确诊PE的核心依据，需结合影像学检查明确诊断。7.答案：√解析：普通肝素的生物利用度低，个体差异大，抗凝强度不稳定，因此使用期间需常规监测APTT，将其维持在正常对照值的1.5~2.5倍。低分子肝素的生物利用度高达90%以上，抗凝效果稳定，一般无需常规监测凝血功能，仅在肾功能不全、肥胖、妊娠等特殊人群中需监测抗Ⅹa因子活性。8.答案：√解析：对于中高危VTE风险的住院患者，如无出血禁忌症，推荐物理预防与药物预防联合使用，两种预防方式协同作用，可显著提高预防效果，降低VTE发生率，且不显著增加出血风险。9.答案：√解析：妊娠期及产褥期女性由于凝血因子水平升高、抗凝物质减少、子宫增大压迫下腔静脉、活动减少等因素，VTE发病风险较非妊娠女性升高4~5倍，产褥期风险更高，属于VTE高危人群，需常规进行风险评估，高危者需启动预防措施。10.答案：×解析：下腔静脉滤器分为永久型和可回收型两类，可回收型滤器推荐在血栓风险降低后（一般为置入后2~4周）评估取出指征，符合条件者应及时取出；永久型滤器长期留置可能增加下腔静脉阻塞、新发DVT等远期并发症风险，因此不推荐常规永久留置。四、案例分析题1.参考答案：（1）最可能的诊断：左侧急性下肢深静脉血栓形成（中央型）。（6分）诊断依据：患者为全髋关节置换术后，Caprini评分9分，属于VTE极高危人群；出现左侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，双侧小腿周径差4cm（>3cm），Homans征阳性，符合急性DVT的典型临床表现；无胸闷、呼吸困难等症状，暂不考虑PE。（2）需优先完善的检查：（8分）①下肢静脉彩色多普勒超声：首选无创检查，明确血栓的部位、范围、性质（急性/慢性），评估静脉管腔阻塞程度；②血浆D-二聚体检测：辅助判断血栓的急性程度，排除慢性血栓可能，同时评估血栓负荷；③血常规、凝血功能（含凝血四项、抗Ⅹa因子活性等）：评估凝血状态，为后续抗凝治疗剂量调整提供依据，同时监测血小板计数排除HIT风险；④血气分析、心电图、胸部X线/CTPA：排查是否合并无症状PE，评估全身氧合情况。（3）主要治疗与护理措施：（11分）治疗措施：①抗凝治疗：是DVT的基础治疗，首选低分子肝素皮下注射（根据体重调整剂量），或新型口服抗凝药（如利伐沙班），抑制血栓进展，预防PE；②溶栓治疗：患者发病72小时内，为中央型DVT，如无溶栓禁忌症（如活动性出血、近期手术史、凝血功能障碍等），可考虑全身溶栓或导管接触性溶栓，促进血栓溶解，降低血栓后综合征发生率；③一般治疗：卧床休息，抬高患肢，可适当使用改善静脉回流的药物（如迈之灵、地奥司明）。护理措施：①体位与活动护理：急性期绝对卧床休息，患肢抬高高于心脏平面20~30cm，膝关节微屈；禁止按摩、热敷、挤压患肢，避免剧烈活动、突然改变体位，防止血栓脱落引发PE；②病情观察：每班测量患肢周径（髌骨上15cm、髌骨下10cm处），观察患肢肿胀、疼痛、皮温、颜色、足背动脉搏动情况；密切观察有无胸闷、呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等PE表现，一旦出现立即报告医生；③用药护理：遵医嘱按时给予抗凝/溶栓药物，观察有无出血表现（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿、头痛呕吐等）；定期监测凝血功能、血小板计数，及时调整药物剂量；④饮食与排便护理：给予清淡、高纤维、低脂饮食，保证充足液体摄入；保持大便通畅，避免用力排便增加腹压，影响静脉