2026年医务人员医院感染防护制度【新】

2026年医务人员医院感染防护制度【新】第一条为规范医务人员医院感染防护行为，降低职业暴露与医院感染发生风险，保障医务人员及患者安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国生物安全法》《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术规范》等国家法律法规与卫生行业标准，结合近年新发突发传染病防控实践、感控技术进展及医疗机构实际，制定本制度。第二条本制度适用于各级各类医疗机构内所有从业及驻场人员，包括执业医师、注册护士、医技人员、药学人员、行政管理人员、后勤保障人员、住院医师规范化培训学员、实习人员、进修人员，以及第三方驻场的陪护、保洁、维保、配送、安保、餐饮等人员。第三条医务人员医院感染防护遵循以下基本原则：（一）以人为本、预防为主。将医务人员职业安全放在首位，强化前端预防措施，减少感染性暴露风险。（二）分级分类、精准防控。根据岗位风险等级、病原体传播途径、操作暴露程度，采取差异化防护措施，避免过度防护或防护不足。（三）依法依规、科学规范。严格执行国家感控相关标准规范，基于循证医学证据优化防护流程，提升防控科学性。（四）平疫结合、持续改进。兼顾日常诊疗与突发公共卫生事件应对需求，建立动态调整的防护体系，通过质量控制持续改进感控水平。第二章基本防护要求第一节分级防护标准根据医务人员暴露风险等级，将防护分为四个等级，各医疗机构可根据疫情防控形势、病原体传播特性动态调整：（一）一级防护（低风险）1.适用场景：普通门诊（不含发热门诊、感染性疾病科门诊）、普通病房（不含隔离病房）、行政办公、后勤保障等常规无感染性暴露风险的工作场景；接诊非传染性、非感染性疾病患者的常规诊疗操作。2.防护用品配置：工作服、医用外科口罩（符合YY0469标准）、工作帽（必要时），严格执行手卫生。（二）二级防护（中风险）1.适用场景：发热门诊普通诊区、感染性疾病科普通病房、普通病区接诊疑似呼吸道感染患者、内镜中心常规消化道内镜操作、检验科常规标本处理、口腔科常规诊疗、血液透析中心常规透析操作、接触多重耐药菌感染/定植患者等存在轻度感染性暴露风险的场景。2.防护用品配置：医用防护口罩（N95/KN95及以上，符合GB19083标准）、工作帽、医用一次性乳胶检查手套、隔离衣（必要时）、护目镜/防护面屏（有喷溅风险时），严格执行手卫生。（三）三级防护（高风险）1.适用场景：发热门诊留观区、感染性疾病科隔离病房接诊确诊/疑似呼吸道传染病患者、气管插管/气管切开/气道吸引/支气管镜检查等易产生气溶胶的操作、接触经空气传播疾病患者、处理传染病患者血液体液分泌物等存在较高感染性暴露风险的场景。2.防护用品配置：医用防护口罩（N95/KN95及以上）、工作帽、护目镜/防护面屏、双层医用乳胶检查手套、防渗隔离衣或医用一次性防护服（符合GB19082标准）、鞋套，严格执行手卫生。（四）四级防护（极高风险）1.适用场景：负压病房/负压手术室收治高致病性呼吸道传染病患者、开展高致病性病原微生物实验操作、传染病患者尸检、大量血液体液喷溅风险的操作等存在极高感染性暴露风险的场景。2.防护用品配置：动力送风过滤式呼吸器（符合YY0868标准，过滤效率≥99.97%）或医用防护口罩加全面型防护面罩、一次性工作帽、双层医用乳胶手套、医用一次性防护服、防渗围裙、鞋套、靴套，严格执行手卫生。第二节手卫生管理（一）所有医务人员必须严格执行手卫生“五个时刻”要求：1.接触患者前；2.进行清洁/无菌操作前；3.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后；4.接触患者后；5.接触患者周围环境（含床栏、监护仪、输液架等物品）后。（二）手卫生方式选择：手部无肉眼可见污染物时，优先使用速干手消毒剂进行卫生手消毒；手部有肉眼可见污染物、接触传染病患者的血液体液后、完成隔离病区工作后，应当使用流动水按七步洗手法洗手，再进行手消毒。（三）七步洗手法操作要求：严格遵循“内、外、夹、弓、大、立、腕”步骤，揉搓时间不少于15秒，冲洗干净后使用一次性干手纸擦干，禁止共用毛巾。（四）手卫生设施配置：各诊疗区域、病房入口、治疗室、换药室、手术室、检验室等重点区域必须配备符合要求的手卫生设施，包括非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手用品、手卫生流程图。速干手消毒剂应当符合《手消毒剂通用要求》（GB27950），开瓶后使用有效期不得超过30天（含醇类）或60天（不含醇类）。（五）监测与考核：医疗机构应当建立智慧手卫生监测系统，通过物联网传感器、视频AI识别等技术实时监测手卫生执行情况，定期统计分析手卫生依从性与正确率。三级医疗机构手卫生依从性≥95%、二级≥90%、基层≥85%，手卫生正确率全员≥98%。手卫生考核结果与个人绩效、职称评聘、评优评先挂钩。第三节个人防护用品（PPE）使用管理（一）基本要求：医疗机构应当配备符合国家标准的个人防护用品，建立采购、验收、储存、发放、使用、报废全流程管理制度。防护用品的选择应当基于风险评估结果，优先选择舒适度高、防护效果可靠的产品，鼓励使用符合标准的可重复使用防护用品，降低医疗废物产生量。（二）穿脱管理：医务人员应当熟练掌握各类防护用品的穿脱流程，严格遵循“穿时从内到外、先上后下；脱时从外到内、先下后上，每脱一件前进行手卫生”的原则。高风险区域的穿脱区应当配备感控专员或智能监控系统，对穿脱过程进行全程监督，发现错误及时纠正，避免交叉污染。（三）适配性管理：医用防护口罩应当进行适合性检验，新入职人员、更换口罩品牌型号时必须进行适合性检验，每年至少开展1次全员适合性检验，合格率需达到100%，不合格人员不得进入高风险区域工作。动力送风过滤式呼吸器应当根据医务人员脸型、头型调整佩戴参数，确保密合性良好。（四）更换要求：医用外科口罩累计使用时间不超过4小时，医用防护口罩累计使用时间不超过6小时，遇污染、潮湿、破损、气密性下降时立即更换；手套出现破损、污染时立即更换，禁止戴手套接触清洁物品、电梯按钮、手机等个人物品；隔离衣/防护服仅限在对应风险区域使用，离开时必须脱卸，禁止穿戴防护用品进入清洁区或行政办公区域。第四节呼吸道卫生与咳嗽礼仪（一）所有医务人员在诊疗区域内应当按要求佩戴口罩，出现发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状时，应当立即上报科室负责人，不得带病上岗，就诊时应当主动告知职业史。（二）医务人员应当指导患者及陪同人员遵守呼吸道卫生要求，咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，或用肘窝遮挡，使用后的纸巾投入感染性废物桶，立即进行手卫生；呼吸道感染患者在诊疗过程中应当全程佩戴医用外科口罩，非必要不摘除。（三）医疗机构诊疗区域应当保持通风良好，每日自然通风不少于2次，每次不少于30分钟；无法自然通风的区域应当配备空气消毒设备，空气消毒效果符合国家标准。第三章重点岗位感染防护要求第一节发热门诊与感染性疾病科（一）布局要求：发热门诊必须严格落实“三区两通道”设置，清洁区、潜在污染区、污染区分区明确，标识清晰，无交叉；配备负压诊室至少2间，平疫结合转换时间不超过2小时。感染性疾病科病房应当设置独立的隔离病区，配备足够的负压病房，空气流向符合清洁区→潜在污染区→污染区的梯度要求，压差符合国家标准。（二）人员防护要求：1.接诊发热患者时，医务人员应当采取二级防护；接诊不明原因肺炎、疑似高致病性呼吸道传染病患者时，立即升级为三级防护；进入负压病房为确诊高致病性传染病患者诊疗时，采取四级防护。2.医务人员进入污染区前，必须在穿脱区正确穿戴防护用品，由感控专员或智能监控系统核查无误后方可进入；离开污染区时，必须在缓冲间按规范脱卸防护用品，每脱卸一件前进行手卫生，禁止穿戴污染的防护用品进入潜在污染区或清洁区。3.医用防护口罩每4小时更换1次，遇污染、潮湿、破损时立即更换；连续工作超过6小时的，应当使用动力送风过滤式呼吸器，提升佩戴舒适度与防护效果。（三）诊疗操作要求：1.对所有发热患者首诊时应当进行呼吸道病原体多重核酸检测（含新型冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等）及血常规、胸部影像检查，明确诊断前按疑似传染病患者管理。2.采集呼吸道标本时，医务人员应当站在患者侧方，指导患者佩戴口罩、屏住呼吸，减少气溶胶产生；进行咽拭子采集时，动作轻柔，避免刺激患者咳嗽。3.发热门诊所有诊疗器械专人专用，用后按感染性器械要求进行消毒灭菌；环境物体表面每日消毒不少于4次，患者离开后立即进行终末消毒，消毒效果应当经过ATP生物荧光检测或病原学检测合格后方可重新使用。（四）人员管理：发热门诊工作人员实行轮班制，连续工作不超过6小时，轮休期间按要求进行健康监测，避免交叉感染；感染性疾病科工作人员每年至少进行1次结核菌素试验、胸部CT检查，排查结核感染。第二节重症监护病房（ICU）、新生儿重症监护病房（NICU）、血液科病房等易感病区（一）病区管理：实行24小时门禁管理，严格限制探视人员，探视者需提前预约，佩戴口罩，进行手卫生，穿着隔离衣后方可进入。对新入院患者应当进行多重耐药菌筛查，包括耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等，筛查结果未出前按疑似定植患者管理。（二）人员防护：医务人员接触多重耐药菌感染/定植患者时，应当采取接触隔离措施，进入病房前戴手套、穿隔离衣，离开病房前脱卸隔离衣与手套，进行手卫生；进行可能产生血液体液喷溅的操作时，加戴护目镜/防护面屏。NICU医务人员进入病区前必须更换专用工作服、工作鞋，戴工作帽、医用外科口罩，禁止佩戴首饰、留长指甲、涂指甲油，患有皮肤感染、呼吸道感染的人员不得进入NICU。（三）操作要求：严格执行无菌技术操作规范，中心静脉导管、气管插管、导尿管等侵入性操作应当遵守最大无菌屏障要求，每日评估导管留置必要性，尽早拔管，减少导管相关感染。诊疗器械专人专用，普通医疗器械（如听诊器、血压计、体温计）一用一消毒，床单元每日清洁消毒不少于2次，患者出院后进行终末消毒。第三节手术部（室）与麻醉科（一）布局管理：严格区分无菌区、清洁区、污染区，洁污路线清晰，无交叉；感染手术应当在专用感染手术间进行，呼吸道传染病患者手术应当在负压手术间进行，手术间空气压差符合国家标准。（二）人员防护：手术人员进入无菌手术间前必须按规范进行外科手消毒，穿戴无菌手术衣、无菌手套、医用外科口罩、工作帽；进行感染手术、可能产生血液体液喷溅的手术时，加戴护目镜/防护面屏、穿防渗手术衣。麻醉科医师进行气管插管、气道吸引等操作时，普通患者佩戴医用外科口罩，呼吸道传染病患者佩戴医用防护口罩加面屏，必要时使用动力送风过滤式呼吸器。（三）操作要求：外科手消毒严格遵循《医务人员外科手消毒规范》，揉搓时间不少于2~6分钟（根据手消毒剂产品说明），消毒后双手保持在胸前，不得接触非无菌物品。手术器械必须达到灭菌水平，植入物器械灭菌时必须放置生物指示剂，监测合格后方可使用。手术结束后，手术间环境、物体表面、手术台、麻醉机等必须进行终末消毒，消毒效果检测合格后方可开展下一台手术。第四节内镜中心与介入诊疗中心（一）内镜中心：1.布局要求：严格区分清洁区、检查区、清洗消毒区，不同部位内镜的诊疗与清洗消毒分区进行，避免交叉污染。2.人员防护：操作人员进行内镜检查时，普通患者佩戴医用外科口罩，呼吸道传染病患者或进行支气管镜等易产生气溶胶的操作时，佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、穿防渗隔离衣、戴双层手套；清洗消毒人员清洗内镜时，应当佩戴防渗透围裙、橡胶手套、护目镜、医用外科口罩，必要时穿防水靴。3.操作要求：内镜及附件的清洗、消毒、灭菌严格遵循《软式内镜清洗消毒技术规范》，每批次内镜消毒后应当进行生物学监测，合格后方可使用。诊疗区域每日通风消毒，患者检查结束后立即对检查床、操作台、内镜主机等进行消毒。（二）介入诊疗中心：1.人员防护：操作人员穿戴铅衣、铅围脖、铅帽等防护用品，铅衣内穿着专用工作服，每日更换，遇污染及时更换；铅衣表面每日消毒不少于1次，接触感染患者后立即消毒。2.操作要求：严格执行无菌技术操作规范，介入器械必须达到灭菌水平，一次性介入器械禁止重复使用。术后对手术间环境、物体表面进行终末消毒，医疗废物按感染性废物分类处置。第五节检验科与病理科（一）布局管理：严格区分清洁区、半污染区、污染区，配备符合生物安全要求的二级生物安全柜，高致病性病原微生物检测必须在BSL-3级实验室进行。（二）人员防护：处理患者标本时，应当佩戴医用外科口罩、工作帽、乳胶手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜；进行可能产生气溶胶的操作（如离心、混匀、开盖等）时，必须在生物安全柜内进行，佩戴医用防护口罩。（三）操作要求：标本采集、转运、储存、检测严格遵循《医疗机构临床实验室管理办法》《生物安全实验室建筑技术规范》，标本容器必须密封，转运时采用三层包装，避免标本泄漏。实验结束后，对生物安全柜、实验台、地面进行消毒，医疗废物按感染性废物高压灭菌后处置。（四）病理科人员处理病理标本、进行组织切片时，应当佩戴护目镜、橡胶手套、医用外科口罩，避免甲醛、二甲苯等化学试剂损伤及标本血液体液暴露；尸检操作按极高风险防护要求执行。第六节口腔科与血液透析中心（一）口腔科：1.人员防护：进行常规诊疗操作时，佩戴医用外科口罩、工作帽、护目镜、乳胶手套；进行高速手机操作、超声洁治等易产生气溶胶的操作时，加戴防护面屏；接诊呼吸道传染病患者时，佩戴医用防护口罩，在专用隔离诊室进行诊疗。2.操作要求：牙科手机、车针等器械一人一用一灭菌，牙科综合治疗台每日消毒，水路系统定期冲洗消毒，避免水路污染。诊疗区域每日通风消毒，患者诊疗前后均需进行口腔含漱，减少气溶胶中病原体载量。（二）血液透析中心：1.人员防护：医务人员进入透析室必须更换专用工作服、工作鞋，戴医用外科口罩、工作帽；接触透析患者血液、体液时，戴乳胶手套，必要时穿隔离衣；为乙肝、丙肝、艾滋等血源性传染病患者透析时，应当在隔离透析区进行，专人护理，穿戴专用防护用品。2.操作要求：严格执行无菌技术操作规范，透析机一人一用一消毒，透析器、管路等一次性物品禁止重复使用。透析用水、透析液每月进行生物学监测，合格后方可使用。第七节后勤、保洁与第三方驻场人员（一）准入管理：第三方驻场人员必须经过医疗机构感控培训，考核合格后方可上岗，每年接受不少于4学时的感控继续教育。（二）保洁人员防护：保洁人员进行日常清洁消毒时，应当佩戴医用外科口罩、橡胶手套，穿工作服；进行感染性区域清洁消毒时，加戴护目镜、穿隔离衣。保洁工具按区域分区使用，颜色标识清晰，禁止交叉使用；使用后按要求消毒，晾干存放。（三）其他第三方人员：维保、配送、安保等人员进入重点部门（手术室、ICU、发热门诊、新生儿科等）时，应当遵守部门感控规定，佩戴口罩，进行手卫生，必要时穿隔离衣、戴鞋套，不得随意触碰诊疗器械与患者物品。（四）医疗废物处置：医疗废物分类收集，锐器放入锐器盒，装满3/4时封口，严禁手直接接触锐器；感染性废物双层包装，标识清晰，按规定转运至医疗废物暂存点，做好交接登记。第四章职业暴露预防与处置第一节职业暴露预防（一）安全注射：严格执行安全注射制度，使用自毁型注射器等安全注射器具，锐器盒放置在操作点随手可及的位置，使用后的锐器立即投入锐器盒，禁止双手回套针帽、用手分离针头、折弯或折断针头。（二）操作规范：进行侵入性操作、接触患者血液体液时，应当佩戴手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜；进行易产生气溶胶的操作时，佩戴医用防护口罩，在通风良好或负压环境下进行。（三）环境保障：诊疗区域配备足够的手卫生设施、防护用品、消毒用品，环境物体表面定期消毒，减少环境中病原体载量。（四）风险评估：医疗机构定期开展职业暴露风险评估，识别高风险岗位、高风险操作，制定针对性防控措施，降低职业暴露发生率。第二节暴露后应急处置（一）局部应急处理1.锐器伤：立即停止操作，脱去手套，从近心端向远心端轻柔挤压受伤部位，尽可能挤出损伤处的血液，禁止局部按压或挤压近端血管；用流动清水或生理盐水反复冲洗伤口至少5分钟；使用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，用无菌敷料包扎。2.黏膜暴露：用大量生理盐水或流动清水反复冲洗黏膜部位（如眼睛、口腔），冲洗时间不少于10分钟；眼睛冲洗时应当翻开上下眼睑，转动眼球，确保冲洗彻底，禁止揉眼。3.皮肤暴露：皮肤接触患者血液、体液、分泌物等污染物时，立即脱去污染的衣物，用流动清水与肥皂彻底清洗皮肤，再用0.5%碘伏或75%乙醇消毒。4.呼吸道暴露：发生呼吸道暴露（如口罩脱落、未戴口罩接触呼吸道传染病患者）时，立即离开污染区域，在安全区域脱卸污染的防护用品，进行手卫生与面部清洁，佩戴新的医用防护口罩，立即上报科室负责人与感控科。（二）报告与评估职业暴露发生后，应当在2小时内上报科室负责人与医院感染管理科，填写《医务人员职业暴露登记表》，详细记录暴露时间、地点、暴露方式、暴露部位、暴露源情况、局部处理措施等信息。感控科接到报告后，立即组织风险评估，确定暴露等级，制定后续处置方案。（三）暴露后预防1.血源性传播疾病暴露：（1）乙肝病毒暴露：暴露者乙肝表面抗体滴度≥10mIU/ml者无需特殊处理；抗体阴性或滴度＜10mIU/ml者，需在暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（剂量≥100IU），同时按0、1、6月程序全程接种乙肝疫苗。（2）丙肝病毒暴露：目前无有效暴露后预防药物，需在暴露后4周、8周、12周、6个月检测丙肝抗体与肝功能，早期发现感染后及时启动抗病毒治疗。（3）艾滋病毒暴露：根据暴露级别与暴露源病毒载量水平，在暴露后2小时内（最迟不超过72小时）启动暴露后预防（PEP）方案，连续服用28天，分别在暴露后4周、8周、12周、6个月检测艾滋病毒抗体。（4）梅毒暴露：暴露后预防性注射苄星青霉素240万U（分两侧臀部肌肉注射，单次给药），青霉素过敏者可口服多西环素100mgbid，连续14天，分别在暴露后4周、8周、12周检测梅毒螺旋体抗体。2.呼吸道传播疾病暴露：（1）发生高致病性呼吸道传染病暴露后，立即进行集中隔离医学观察，观察期限根据病原体潜伏期确定，每日监测体温与症状，必要时服用预防药物。（2）结核分枝杆菌暴露：暴露者需进行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验，阴性者3个月后复查，阳性者需进行胸部影像学检查，排除活动性结核后可进行预防性抗结核治疗。3.其他病原体暴露：根据病原体传播特性与相关诊疗指南，采取针对性预防措施。第三节随访与保障（一）随访管理：感控科建立职业暴露人员随访档案，按规定时间督促暴露人员进行病原学检测，记录随访结果，直到随访期满。随访期间，暴露人员出现相关症状时，应当立即就诊，告知暴露史。（二）保障措施：医疗机构应当建立职业暴露处置绿色通道，优先安排暴露人员的检查、治疗与预防用药，相关费用由医疗机构承担。对暴露人员进行心理疏导，缓解焦虑情绪，必要时安排心理咨询师介入。（三）溯源分析：职业暴露处置完成后，感控科应当组织根因分析，查找暴露原因，制定整改措施，避免同类事件再次发生。第五章医务人员健康管理第一节健康监测（一）日常监测：建立医务人员健康监测制度，所有人员每日进行体温与症状监测，出现发热、咳嗽、腹泻、皮疹等症状时，立即上报科室负责人与感控科，及时就诊排查，不得带病上岗。（二）重点岗位监测：发热门诊、感染性疾病科、检验科、ICU等重点岗位人员，每周至少进行1次呼吸道病原体筛查，每月进行1次血源性传播疾病筛查，每季度进行1次健康体检，建立健康档案。（三）聚集性疫情监测：医疗机构内出现3例及以上医务人员相同症状聚集性发病时，立即启动应急预案，开展流行病学调查，采取隔离管控、环境消毒等措施，防止疫情扩散。第二节疫苗接种（一）医疗机构鼓励医务人员接种各类疫苗，提升自身免疫力，包括乙肝疫苗、流感疫苗、新冠病毒疫苗、肺炎球菌疫苗、麻腮风疫苗、水痘疫苗、带状疱疹疫苗、呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗等。（二）重点岗位（发热门诊、感染科、儿科、呼吸科、老年医学科等）医务人员应当优先接种流感、新冠、RSV等呼吸道传染病疫苗，接种率应当达到95%以上。（三）医疗机构为医务人员提供免费疫苗接种服务，建立疫苗接种档案，定期统计接种率，对未接种人员进行告知与动员。第三节特殊人群防护（一）孕产期、哺乳期医务人员：应当根据孕期与哺乳期情况，合理安排工作岗位，避免安排到高风险暴露岗位；确需在高风险岗位工作的，应当提供最高等级防护用品，保障母婴安全。（二）有基础疾病的医务人员：对患有糖尿病、高血压、慢性心肺疾病、免疫功能低下等基础疾病的医务人员，建立健康档案，定期随访，优先安排疫苗接种，必要时调整工作岗位，减少感染风险。（三）老年医务人员：对年龄超过60岁的医务人员，定期开展健康评估，根据身体状况安排工作任务，避免安排高强度、高风险的工作。第六章培训与考核第一节培训体系（一）医疗机构建立分级分类的感控培训体系，由医院感染管理科负责制定培训计划，组织实施培训。新入职人员必须参加岗前感控培训，考核合格后方可上岗。（二）培训频次：医务人员每年接受感控培训不少于8学时，重点岗位人员不少于16学时，后勤保洁与第三方人员不少于4学时，感控专职人员每年接受国家级或省级感控培训不少于40学时。（三）培训方式：采用线上线下结合的方式，包括理论授课、实操训练、案例分析、VR模拟演练等，提升培训效果。鼓励利用智慧感控平台开展碎片化学习，满足不同岗位人员的学习需求。第二节培训内容（一）基础内容：手卫生规范、个人防护用品穿脱、呼吸道卫生与咳嗽礼仪、无菌技术操作、消毒灭菌知识、医疗废物处置、职业暴露处置流程等。（二）岗位专属内容：根据不同岗位的风险特点，开展针对性培训，如发热门诊的传染病防控、手术室的外科感控、检验科的生物安全、保洁人员的环境消毒等。（三）新增内容：及时更新培训内容，包括新发传染病防控知识、新型感控技术、最新感控标准规范、多重耐药菌防控新进展等，确保培训内容的科学性与时效性。第三节考核管理（一）考核分类：分为理论考核与实操考核，理论考核主要考查感控基础知识，实操考核主要考查手卫生、防护用品穿脱、职业暴露处置、无菌操作等技能。（二）考核频次：普通医务人员每年考核1次，重点岗位每季度考核1次，新入职人员岗前考核1次，第三方人员每半年考核1次。（三）结果应用：考核结果与个人绩效、职称评聘、评优评先、岗位调整挂钩，考核不合格者暂停上岗，进行补考，补考仍不合格者调离相关岗位。第七章监督管理与持续改进第一节监督体系（一）医疗机构应当建立医院感染管理委员会、感控科、科室感控小组三级感控监督体系，配备足够的专职感控人员，三级医疗机构按每150张实际开放床位配备1名专职感控人员，二级医疗机构按每200张配备1名，基层医疗机构至少配备1名专职或兼职感控人员。（二）感控人员应当定期深入临床科室开展日常监督检查，重点检查感控制度落实、