嗜铬细胞瘤病人的护理

护理查房嗜铬细胞瘤病人的护理疾病认知·诊疗原则·围术期护理·危象急救时间2026年课件导览01疾病与诊断认识嗜铬细胞瘤，掌握诊断依据02治疗与术前护理明确治疗原则，做好术前准备03危象急救护理识别高血压危象，落实急救措施04术后护理与随访落实术后管理，规范长期随访01疾病与诊断认识疾病是护理的起点从病理生理到诊断依据，建立完整认知认识嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质的少见神经内分泌肿瘤，肿瘤细胞分泌过量儿茶酚胺典型三联征3项头痛阵发性发作，为突出表现心悸心率加快，常伴心慌感多汗出汗增多，发作时加重临床风险2项嗜铬细胞瘤危象病情进展可发生，造成心、脑血管严重并发症甚至死亡手术切除是治愈的主要手段，但因血流动力学不稳定，一直被视为高风险手术血压异常的两种类型01血压类型占比两种类型持续性高血压占比略高，易误诊为原发性高血压。持续性高血压约50%阵发性高血压40%-50%01解读A阵发性高血压占比

40%-50%。发作时血压骤升，缓解后恢复正常。02解读B持续性高血压占比

约50%。长期升高，易被误诊为原发性高血压。代谢紊乱与隐匿表现代谢紊乱表现激素与代谢异常血糖升高儿茶酚胺抑制胰岛素分泌、促进糖异生，引起血糖升高怕热、消瘦、低热基础代谢率增高，可表现为怕热、消瘦、低热游离脂肪酸升高脂肪分解加速，游离脂肪酸升高易被忽视的隐匿信号隐匿型与恶性风险约10%患者无症状，即隐匿型，仅表现为体重减轻、焦虑等非特异性症状约10%-15%为恶性约10%病例与遗传相关，如MEN2型、VHL病诊断方法与依据实验室检查血浆游离MNs为首选指标采血前需停用三环类抗抑郁药、钙通道阻滞剂等干扰药物。患者空腹8小时避免剧烈运动、咖啡因及酪胺类食物，采样前至少休息

30分钟。24小时尿儿茶酚胺需

避光保存、添加防腐剂、定时完整收集。首选指标采样规范影像与功能定位CT、MRI可清晰显示肿瘤大小、位置、形态，定位准确。间碘苄胍（MIBG）核素显像可同时定性与定位，适用于寻找异位肿瘤。定位准确定性与定位药理试验与遗传筛查酚妥拉明试验静脉注射后血压明显下降支持诊断，但存在假阳性、假阴性。胰高血糖素激发试验有一定风险，须谨慎进行。基因检测有家族史者应进一步行基因检测。谨慎进行基因检测02治疗与术前护理充分准备是手术成功的关键治疗原则与术前护理环环相扣治疗原则与手术方式手术切除肿瘤是治愈嗜铬细胞瘤的主要手段，腹腔镜切除为首选高风险手术2项高风险手术嗜铬细胞瘤切除术是公认的高风险手术，围术期管理质量直接影响预后多学科团队协作全程需多学科团队协作，整合泌尿外科、内分泌科、麻醉科、ICU等专业力量共识依据名称：《嗜铬细胞瘤围术期管理专家共识（2025版）》制定：全国

13个

省市

41名

专家发表：中华内分泌外科杂志规模：9个

主题、20个

条目，纳入

61篇

证据文献术前药物准备与达标标准用药顺序与剂量达标是嗜铬细胞瘤术前的关键准备α受体阻滞剂4项首选酚苄明成人初始剂量

5-10mg，每日2-3次，最大不超

60mg/d术前时限至少服药

2-4周，未达标者可延长至

6周常见不良反应体位性低血压、鼻塞，需指导缓慢变换体位替代与危象处理不耐受者可择多沙唑嗪、硝苯地平；危象时静脉泵入乌拉地尔β受体阻滞剂2项启用条件须在α受体阻滞剂使用

3-7天、血压初步控制后启用，避免单独使用诱发心功能不全美托洛尔剂量初始剂量

12.5mg

每日2次，根据心率调整术前护理配合要点安全防范术前避免剧烈运动、情绪激动、突然弯腰或体位改变，防止血压骤升药物准备遵医嘱完成药物准备，将血压、心率控制在接近正常水平，同时补液扩容饮食扩容推荐适度高钠（每日超过

5g）、高蛋白饮食以扩充血容量，保证足量液体摄入心理支持术前进行焦虑筛查，实施以患者为中心的心理护理，指导深呼吸、渐进性肌肉放松麻醉前用药禁用阿托品，以免引起心率加快和心律失常03危象急救护理分秒必争，守护生命识别危象信号，落实急救护理高血压危象的识别>220mmHg收缩压>130mmHg舒张压常见诱因3项肿瘤受挤压或血供变化情绪应激、体位改变药物刺激及麻醉操作临床表现3项剧烈头痛、心悸、多汗面色苍白、恶心呕吐视物模糊或胸痛麻醉气管插管或探查瘤体时，血压波动可超过

250/150mmHg危象急救的降压护理密切观察药物疗效及不良反应，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足迅速建立两条以上静脉通道：一条用于快速补液，一条用于输注降压药物酚妥拉明3项配制5-10mg

加入5%葡萄糖溶液20ml缓慢静注维持10-20mg

加入5%葡萄糖溶液250-500ml静滴滴速按血压调整硝普钠3项注意使用时需避光起始每分钟

10-20μg

静脉滴注滴速每5分钟按血压调整急救体位与监护配合危象急救，体位先行，氧疗护航监测频次与病情观察要点，环境与备物作为收束，形成危象急救完整执行链条体位安置协助患者取半卧位或端坐位，床头抬高高30°-45°，减少回心血量、减轻心脏负担床头抬高30°-45°氧疗支持给予高流量吸氧，一般4-6L/min，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物氧流量4-6L/min监测与观察每15-30分钟记录一次生命体征，持续进行心电、血压、血氧饱和度监测观察神志、面色、瞳孔变化，警惕急性左心衰竭、脑血管意外、急性肾功能衰竭保持病房安静，减少声光刺激，安抚患者情绪，备好急救药品与吸氧装置04术后护理与随访术后管理决定远期预后从病情观察到终身随访的全程守护术后早期病情观察术后48-72小时观察窗口严密观察生命体征，按血压调节输液速度血压波动判断约

70%

患者术后血压恢复正常血压较术前平稳下降

20-30mmHg

属正常，必要时转入ICU监护血压持续偏高者多因继发血管病变所致并发症警惕警惕脑水肿、肺水肿、左心衰竭等并发症的发生用药安全警示血压降至正常值以下时遵医嘱给予去甲肾上腺素，注意勿外渗一旦外渗，立即用透明质酸酶封闭并发症预防与容量管理容量管理液体与电解质个体化液体管理，关注低血钾表现并及时补钾血糖管理代谢调控宽松控制目标，设立低血糖处理方案与应急流程感染出血预防并发症防护预防感染、出血、深静脉血栓及压力性损伤休克识别与预案急救响应识别失血性休克征象，做好抢救预案与定期演练术后康复与长期随访复查时间轴术后1个月首次复查复查血尿儿茶酚胺及其代谢物术后3个月规律复查此后每6-12个月复查一次长期长期监测持续10年以上终身贯穿全程随访贯穿出院后全程活动与用药术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动，防止肾上腺区出血双侧肾上腺切除者需终身补充糖皮质激素和盐皮质激素，应激时按医嘱增量，避免肾上腺危象饮食管理低盐、高钾饮食，避免奶酪、腌制食品等酪胺含量高的食物术后康复与长期随访术后1个月首次复查复查血尿儿茶酚胺及代谢物术后3个月起规律复查此后每6-12个月复查一次长期持续随访持续10年以上终身随访全程随访贯穿出院后全程活动与用药术后

3个月内

避免剧烈运动及重体力劳动，防止肾上腺区