多发性骨髓瘤患者护理查房

护理教学查房多发性骨髓瘤患者护理查房评估·化疗·并发症·健康指导汇报人护理团队日期2026年10月查房内容导览01疾病认知基础疾病特点与查房目标共识02护理评估要点识别核心护理问题03护理措施落实化疗与并发症护理04效果评价与指导评价成效与健康宣教疾病认知基础认识疾病，明确查房目标从疾病特点出发，建立护理共识01浆细胞异常增殖的恶性疾病多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，又称浆细胞骨髓瘤，为浆细胞肿瘤中最常见类型。多发性骨髓瘤是一种由浆细胞异常增殖驱动的恶性血液疾病疾病本质4项骨骼破坏骨髓内异常浆细胞增殖，引发骨骼破坏免疫异常血清出现单克隆免疫球蛋白，正常免疫球蛋白合成受抑本周蛋白尿内出现本周蛋白终末表现最终导致贫血和肾功能损害发病特征3项发病率我国发病率约1/10万，占血液系统恶性疾病约10%诊断年龄诊断时中位年龄为60岁，40岁以下发病罕见性别分布男女之比约为3比2多因素相关的发病机制病因尚未明确5项电离辐射与长期接触化学毒物慢性抗原刺激自身免疫性疾病遗传相关因素病毒感染，如人类8型疱疹病毒发病机制3项浆细胞异常增生产生大量单克隆免疫球蛋白或其片段白细胞介素6（IL-6）与骨髓瘤的形成与恶化密切相关破骨细胞活性增强导致溶骨性病变认识发病链条，有助于在查房中识别高危诱因，为后续评估与护理提供依据。CRAB四大核心表现多发性骨髓瘤临床表现多样，以CRAB标准

为识别核心。表现主要特征高钙血症血清钙高于

2.75mmol/L，恶心、呕吐、便秘肾功能损害蛋白尿、管型尿，尿量减少、水肿贫血乏力、头晕、心悸，血红蛋白降低骨病变骨痛、溶骨性病变、病理性骨折此外还可见感染、出血倾向、高黏滞综合征与周围神经病变。骨痛常为早期症状，80%以上患者出现，多见于腰背、肋骨与胸骨。查房目标与预期成果MM病情复杂、病程长，定期开展护理查房，是保障护理质量与患者安全的必要环节。查房目的提高护士对

MM

患者的护理水平。确保患者获得专业、全面的护理。统一团队护理标准与操作规范。学习目标掌握

MM

的定义、临床表现与护理常规。熟悉

MM

的治疗要点及化疗方案。掌握护理诊断、护理措施与健康指导。护理评估要点全面评估，锁定护理问题从多维度评估，精准识别护理需求02患者信息与病史采集完整信息是制定个性化护理方案的数据支撑。基本信息核验核验姓名与身份证件完全一致交叉比照年龄、性别、住院号与床位号杜绝信息偏差导致的诊疗流程混乱病史采集既往病史、家族遗传史与生活习惯用药史，尤其免疫抑制剂与化疗药物使用情况结合历史就诊记录交叉验证典型病例参考患者基本信息患者，男性，65岁，确诊MM一年，既往无重大疾病史当前治疗方案当前接受

硼替佐米联合地塞米松

化疗，处于

第3周

治疗周期疼痛与骨骼系统评估腰椎与肋骨骨痛，VAS评分7/10；影像学显示多处溶骨病变。7/10VAS评分中重度骨痛痛疼痛评估维度部位骶部、胸廓、肢体，以腰背痛最常见程度采用

VAS评分

量化记录性质性质、发作特点与持续时间记录记录疼痛日记，动态调整止痛方案骨骨骼系统评估症状有无骨骼疼痛、骨折，肢体感觉和运动情况皮肤观察受压部位皮肤状态，预防压疮安全评估跌倒风险与活动安全能力疼痛评估结果直接决定后续干预强度与用药方案。实验室关键指标评估定期监测实验室数据，有助于评估治疗效果并及时调整护理措施。此外需关注血小板计数、血钙浓度、尿蛋白等指标。血红蛋白低于10g/dL、血钙高于2.75mmol/L时需重点预警。指标典型结果护理提示血清M蛋白30g/L反映疾病活动程度血红蛋白8.5g/dL提示贫血，注意乏力肌酐150μmol/L提示肾功能受损白细胞4.0×10⁹/L偏低，感染风险增加心理与社会支持评估MM患者常表现出急躁易怒、悲观绝望等情绪。及时识别心理问题，是给予心理疏导与支持的前提。心理状态评估3项焦虑、抑郁评估是否存在焦虑、抑郁等情绪问题应对方式了解患者的应对方式与疾病认知程度负面情绪关注病程长、反复发作带来的负面情绪家庭与社会支持评估3项照顾能力家庭成员的照顾能力与家庭环境医疗保障医疗保障与社区资源可获得性认知水平家属对疾病及护理的认知水平护理措施落实精准施护，落实专科措施化疗护理与并发症护理并重03疼痛与骨骼保护护理疼疼痛管理止痛药遵医嘱给予止痛药，观察疗效及副作用热疗按摩配合局部热疗、红外线照射、环形按摩药物补充遵医嘱使用双膦酸盐药物，补充钙剂与维生素D骨痛报告骨痛突然加重时不要自行按摩按压，及时报告骨预防病理性骨折硬板床使用硬板床，忌用弹性床轴线翻身翻身采用轴线翻身，每2小时一次，动作轻柔支撑具下肢骨损严重者用手杖，脊椎受损者用腰围支撑协助移动长期卧床者协助移动时避免拖、拉、推动作化疗护理配合水化与不良反应监测是化疗护理的两条主线水水化与代谢管理入液量化疗期间每日入液量不少于3000ml尿量保持尿量在2500ml每天以上，预防高尿酸血症碱化尿液碱化尿液，准确记录出入量，维持水电解质平衡监不良反应监测毒性反应观察静脉炎、骨髓抑制、消化道及心脏毒性反应静脉保护保护静脉，避免药液外渗，如有外渗及时正确处理血象复查定期复查血象，加强贫血、感染、出血的观察心心理与饮食支持脱发告知化疗前告知脱发可再生，降低身体意向障碍饮食给予给予高热量、富含蛋白与维生素、清淡易消化饮食出血与感染的预防出血护理绝对卧床血小板低于20×10⁹/L时绝对卧床休息，床上大小便口腔卫生牙龈出血保持口腔卫生，饭后漱口，避免损伤黏膜鼻出血鼻出血时鼻部冷敷，用干棉球填塞压迫止血预防感染病室消毒病室清洁、空气清新，定期紫外线消毒，限制探视无菌操作严格执行无菌操作，接触患者前后洗手口腔护理口腔护理可用0.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口体温监测监测体温变化，发现发热及时报告，不自行服退烧药肾功能与高钙血症护理护肾重在保证尿量，控钙重在促进排泄肾脏损害护理保证尿量，保护肾功能遵医嘱水化、碱化、利尿，避免肾功能不全避免使用静脉造影剂及肾毒性药物长期接受双膦酸盐治疗者定期监测肾功能保持尿量在

3000ml/天

以上，正确记录24小时出入量出现尿量减少、泡沫增多、水肿应及时报告高钙血症与高尿酸血症促进排泄，降低血钙与尿酸遵医嘱用药，严格掌握药物剂量与用法每日液体摄入

2000-3000ml，促进尿酸排出心功能、肾功能不全时适量减少饮水戒烟戒酒，给予低盐、低嘌呤、低蛋白食物定时复查血钙及血尿酸高黏滞与神经病变护理补充少见但影响生活质量的并发症护理，早期识别神经症状可避免不可逆损伤高黏滞综合征护理低流量吸氧持续低流量吸氧，适当补液，鼓励多饮水血浆置换危重患者行血浆置换时，遵医嘱补充钙剂警示信号口周麻木、肢体抽搐、寒战应及时报告留置导管做好管路维护，观察敷料有无渗血渗液周围神经病变护理75%的MM患者发生周围神经病变四肢护理四肢注意保暖，不用锐利器具，防止划伤与烫伤居家安全居家也应穿包裹脚部的鞋子，做好安全防护立即报告新发或加重的刺痛、麻木须立即报告医师康复锻炼推荐使用手指操改善手部症状效果评价与指导评价成效，延续健康照护以评价促改进，以指导促康复04护理效果评价评价结果驱动护理方案动态调整，形成护理闭环症状改善评价3项疼痛缓解VAS评分是否下降日常生活活动能否耐受日常活动量情绪与依从性情绪平稳，治疗依从性提高实验室指标监测3项血常规动态分析动态分析血红蛋白、血小板及肾功能变化血清M蛋白监测监测血清M蛋白水平，评估治疗反应并发症观察观察有无新发感染、出血等并发症综合评估2项结果反馈与优化结果记录并反馈医师，动态优化护理措施计划调整针对未达标项，重新调整护理计划饮食与营养指导一切饮食均需高温煮熟后食用，防止消化道感染。饮食原则高蛋白、高维生素、低脂、易消化优先选择鸡蛋、牛奶、豆制品、瘦肉等优质蛋白少量多餐，进食新鲜软烂清淡食物肾功能正常者每日饮水

2000ml

以上饮食禁忌禁食生冷、硬、辛辣、腌制、熏制食物禁烟禁酒，避免浓茶、咖啡、油炸食物肾功能不全者给予低盐、低蛋白饮食，减轻肾脏负担居家环境与活动指导环境与活动安全是预防意外伤害的关键，将护理延伸至居家场景环境管理每日用含氯消毒剂

500mg/L

消毒地面与桌面每天通风至少

2次，每次

15到30分钟，注意保暖地面保持干燥防滑，清除杂物，防止滑倒避免去人员密集、空气流通差的公共场所活动与睡眠病情允许时适当活动，每日

15到20分钟，每周

5到6次避免剧烈运动与负重，行走时有人陪同使用硬板床，保持脊柱自然舒展作息规律，避免熬夜，营造安静舒适的睡眠环境出院指导与随访安排出现复诊预警信号应及时就医，定期随访是长期管理的重要保障持续疼痛或骨痛加重4项持续疼痛，或