肠外营养护理课件

2026.02.10汇报人:XXXX肠外营养护理PPT课件CONTENTS目录01

肠外营养基本概念与临床意义02

适应症与禁忌症临床判定03

营养途径选择与技术规范04

营养液配制与输注管理05

患者护理全面评估体系CONTENTS目录06

并发症识别与应急处理07

特殊人群护理要点08

多学科协作与质量控制09

患者教育与长期护理肠外营养基本概念与临床意义01肠外营养的定义与核心作用肠外营养的定义肠外营养（parenteralnutrition，PN）是通过静脉途径为无法经胃肠道摄取营养的患者提供营养支持的治疗方式，全部营养经静脉供给时称为全胃肠外营养（TPN）。肠外营养的核心作用纠正或预防营养不良，维持机体正常生理功能；促进伤口愈合，提高患者免疫力，减少并发症，助力疾病康复。肠外营养的营养要素组成包含碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分，满足患者全面营养需求。营养支持的发展现状与研究进展

临床应用现状肠外营养作为手术前后及危重患者的重要营养支持方式，已广泛应用于短肠综合征、重症胰腺炎、早产儿消化障碍等胃肠道功能障碍或衰竭患者。现代临床多采用全营养混合液标准化配置，药学部通过视频监控和质控流程确保安全性。

输注技术进展输注途径分为外周静脉和中心静脉，外周静脉适用于短期输注（<2周，渗透压低于1200mOsm/LH₂O），中心静脉可长期输注高渗溶液。经外周静脉至中心静脉置管（PICC）等技术的应用，减少了气胸等严重并发症。

关键研究成果南京大学医学院王新颖教授团队在《JAMASurgery》发表的PNASIT研究证实，腹部手术后早期补充肠外营养可降低感染发生率并改善营养状况，该成果被国际权威期刊述评推荐为临床实践参考。

未来发展趋势未来将进一步优化个性化营养配方，结合智能化营养管理系统实现全流程管理，加强多学科协作机制，探索肠外营养与肠内营养的最佳过渡方案，以提高营养支持效果并减少并发症。肠外营养与肠内营养的临床应用对比核心定义与供给途径差异肠外营养（PN）通过静脉途径供给全部或部分营养，包括碳水化合物、脂肪乳、氨基酸等；肠内营养（EN）则经胃肠道（口服或管饲）提供营养物质，更符合生理吸收过程。适用人群与临床场景对比肠外营养主要适用于胃肠道功能障碍或衰竭者，如短肠综合征、重症胰腺炎、肠梗阻等；肠内营养适用于胃肠功能基本正常但进食不足者，如围手术期、吞咽困难患者。并发症风险与管理重点肠外营养易引发导管相关性感染、代谢紊乱（如高血糖）、肝功能损害；肠内营养主要风险为胃肠道反应（腹胀、腹泻）及误吸，需注重输注速度与营养液浓度调节。治疗效果与成本效益分析肠内营养可保护肠黏膜屏障、减少感染并发症，成本较低；肠外营养支持快速但费用高，长期使用可能导致肠黏膜萎缩。临床优先选择肠内营养，无法实施时采用肠外营养。适应症与禁忌症临床判定02疗效显著型适应症分类及案例

01胃肠道梗阻因消化道机械性梗阻导致食物无法通过，如食管癌、幽门梗阻等，需通过肠外营养维持患者营养需求，为手术或病因治疗争取时间。

02胃肠道吸收功能障碍包括短肠综合征（广泛小肠切除>70%~80%）、小肠疾病（免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘）、放射性肠炎及严重腹泻、顽固性呕吐>7天等情况，肠外营养可直接提供营养支持。

03重症胰腺炎在输液抢救休克或多器官功能障碍综合征（MODS），待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，肠外营养可作为重要支持手段。

04高分解代谢状态如大面积烧伤、严重复合伤、感染等情况，机体代谢率显著增加，肠外营养能快速补充能量和营养素，改善负氮平衡。

05严重营养不良蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养时，肠外营养可有效纠正营养不良，提高机体抵抗力。支持有效型适应症应用场景01围手术期营养支持适用于严重营养不良患者术前7-10天营养支持，预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者应于术后48h内开始，可减少术后并发症。02肠外瘘辅助治疗在控制感染、充分引流基础上，肠外营养可减少胃肠液分泌及瘘流量，过半数肠外瘘可通过营养支持自愈，降低手术率。03炎性肠道疾病活动期Crohn氏病、溃疡性结肠炎等活动期或并发腹腔脓肿、肠瘘时，肠外营养可使肠道休息，缓解症状并促进肠粘膜修复。04肿瘤患者营养补充针对体重丢失≥10%（平时体重）的肿瘤患者，术前7-10天及术后至肠内营养恢复期间给予支持，改善营养状况。05重要脏器功能不全支持包括肝硬化围手术期、肝性脑病、肾衰透析合并营养不良、COPD等，需根据脏器功能特点调整营养配方，如提高脂肪供能比例。绝对禁忌症与相对禁忌症鉴别绝对禁忌症核心特征

指因肠外营养可能导致严重不良后果而绝对禁止使用的情况，包括：胃肠功能正常且可耐受肠内营养者；不可治愈的终末期疾病或不可逆昏迷患者；需急诊手术且术前无法实施营养支持者；严重心血管功能障碍或代谢紊乱未控制者。相对禁忌症临床考量

指在特定条件下需谨慎使用肠外营养，需评估风险获益比，包括：严重肝功能不全（需调整配方，增加支链氨基酸）；肾功能不全（需监测电解质，调整氮摄入量）；心功能不全（需控制输注总量及速度）；严重电解质紊乱（纠正后可考虑）。鉴别要点与决策流程

绝对禁忌症以“必须禁止”为原则，相对禁忌症以“个体化评估”为核心。临床决策需结合患者胃肠功能、疾病预后、营养需求紧急程度，动态监测肝肾功能、代谢指标及血流动力学，必要时多学科团队协作制定方案。营养途径选择与技术规范03外周静脉营养应用指征与操作要点

01外周静脉营养的核心适应证适用于短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压低于1200mOsm/LH₂O者；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。

02外周静脉途径的优劣势分析优点：简便易行，可避免中心静脉置管相关机械及感染并发症，易早期发现静脉炎。缺点：输液渗透压受限，需反复穿刺，易发生静脉炎，不宜长期使用。

03输注前评估要点评估静脉导管类型及在位情况，置管处皮肤有无异常，有无静脉炎及肢体肿胀；评估输注方式、输注量、输注持续时间、液体渗透压等情况；评估有无导管相关性血流感染、血糖及肝功能异常等相关并发症。

04输注速度与方式控制经外周静脉输注时，根据患者情况缓慢匀速输注；开始输注时应注明日期和具体时间，肠外营养液应在24h内输注完毕。

05导管维护关键措施采用脉冲式方法冲封管，即“推一停—推”方法冲洗导管；妥善固定输注管路，避免牵拉导管；输液器至少每24h更换1次，如有可疑污染或完整性受损时立即更换。中心静脉营养置管技术与路径选择

中心静脉置管的核心适应证适用于肠外营养治疗超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm/LH2O的患者，满足长期、高浓度营养输注需求。

常用置管路径及特点对比经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸；经颈内静脉置管局部血肿、动脉损伤及感染并发症稍多；经外周静脉至中心静脉置管（PICC）可避免气胸等严重并发症，但血栓性静脉炎和插管错位发生率较高。

路径选择的关键决策因素需综合考虑患者血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠外营养的时间、护理环境及原发疾病性质，优先选择并发症风险低、护理便捷的路径。

禁忌与不推荐路径说明不宜采用颈外静脉（置管错位率高）及股静脉（感染性并发症高）作为肠外营养输注途径，以降低并发症风险。不同输注途径的并发症风险对比单击此处添加正文

外周静脉途径并发症风险主要风险为静脉炎，因反复穿刺和营养液渗透压限制（通常低于1200mOsm/LH2O），短期使用（<2周）易发生；优点是操作简便，感染风险较低，可早期发现静脉炎。中心静脉途径并发症风险主要风险包括机械性并发症（如气胸、动脉损伤，锁骨下静脉置管气胸风险较高）、感染性并发症（导管相关感染）及血栓性静脉炎，尤其经外周静脉至中心静脉置管（PICC）血栓性静脉炎发生率较高；适用于长期（>2周）或高渗溶液输注。皮下埋置导管输液（Catherter-Port）并发症风险感染性并发症风险相对较低，主要与维护操作相关；但存在导管堵塞、皮下血肿等风险，适用于非住院环境长期治疗患者，可减少反复穿刺。股静脉与颈外静脉途径不推荐原因股静脉途径感染性并发症发生率高，颈外静脉置管错位率高，均不作为常规肠外营养输注途径，仅在特殊情况下谨慎使用。营养液配制与输注管理04全营养混合液（TNA）配制标准流程

配制环境与无菌要求需在百级生物安全柜内进行操作，操作前30分钟启动净化系统，操作人员需穿戴无菌手套、口罩、防护服，严格执行无菌操作规程，确保配制环境符合《药品生产质量管理规范》要求。

营养成分混合顺序按以下顺序混合：①将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖或氨基酸溶液；②将脂溶性维生素加入脂肪乳剂；③将上述两部分溶液通过三通管混合，最后轻轻摇匀，避免剧烈震荡产生泡沫。

配制核对与标签管理双人核对处方信息，包括患者姓名、住院号、床号、营养成分种类及剂量，确认无误后在配制袋上标注科室、姓名、配制日期、时间及有效期（24小时内输注完毕），粘贴醒目标签。

质量检查与储存要求配制完成后检查混合液有无沉淀、分层、变色或异物，确认无异常后避光冷藏保存（2-8℃），输注前需复温至室温，禁止加热或冷冻，使用前再次核对无误方可输注。营养成分配比原则与个体化调整基础营养成分配比原则根据患者的营养需求和病情，合理搭配碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、矿物质等营养物质的比例，以满足患者的全面营养需求，避免营养过剩或不足。能量供给标准一般成人基础能量需求按25-30kcal/(kg·d)计算，根据患者年龄、体重、活动量及应激状况调整，如危重患者可增至35kcal/(kg·d)。宏量营养素配比碳水化合物占总能量的50%-60%，脂肪乳剂占20%-30%，氨基酸供给量为1.0-2.0g/(kg·d)，其中必需氨基酸应占氨基酸总量的40%-50%。特殊患者个体化调整策略肝功能不全者增加支链氨基酸比例，减少芳香族氨基酸；肾功能不全者需限制蛋白质总量，选择高生物价氨基酸；糖尿病患者控制葡萄糖输注速率<4mg/(kg·min)，适当提高脂肪供能比例。微量营养素补充原则根据患者病情及实验室检查结果，补充足量维生素（如脂溶性维生素A、D、E、K）和微量元素（如锌、硒、铁等），维持电解质平衡，预防缺乏症。输注速度控制与输液泵应用规范输注速度设定原则根据患者病情、营养需求及输注途径调节速度。经外周静脉宜缓慢匀速；重症患者持续输注速度宜40~150mL/h；糖尿病患者葡萄糖输注速率应<4mg/(kg·min)。输液泵使用指征重症患者、需精确控制输注速度者（如糖尿病患者）、长期肠外营养支持患者应使用输液泵，以确保输注速度稳定，避免过快或过慢。输液泵操作规范使用前需检查设备完整性及功能状态，正确设置输注速度、总量及报警参数。开始输注时标注日期和时间，运行中密切观察设备运转及患者反应。速度调整与监测要求根据患者耐受情况及监测指标（如血糖、电解质）动态调整输注速度。更换液体或患者体位变动后，需重新确认速度设置并检查管路通畅性。患者护理全面评估体系05营养状况量化评估方法与工具

人体测量指标评估通过测量体重、体重指数（BMI）、三头肌皮褶厚度、上臂围等指标，评估患者脂肪储备和肌肉量。每周至少测量一次体重，动态监测营养状况变化。

实验室指标监测检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等内脏蛋白水平，以及血红蛋白、白细胞计数等血常规指标，评估蛋白质合成与代谢情况。定期监测肝肾功能、电解质及血糖，确保营养支持安全性。

氮平衡与代谢评估通过测定24小时尿尿素氮计算氮平衡，评估蛋白质摄入与消耗状况。公式：氮平衡=摄入氮量-（尿尿素氮+3.5g），正氮平衡提示合成代谢占优，负氮平衡需调整营养方案。

主观全面评定法（SGA）结合病史（体重变化、饮食摄入、消化吸收功能）和体格检查（肌肉消耗、皮下脂肪减少、水肿），将营养状况分为营养良好、中度营养不良、重度营养不良三级，适用于综合评估患者整体营养状态。导管通路维护与并发症预防

规范冲封管操作采用脉冲式冲管法（推-停-推），使用生理盐水或肝素盐水维护导管通畅；双腔或多腔导管需单手同时冲封各管腔，严格遵循WS/T433-2023标准。

输注装置更换要求输液器至少每24小时更换1次，PICC/CVC/PORT的肝素帽或无针输液接头至少每7天更换1次，若有污染或完整性受损需立即更换；输液港无损伤针每7天更换。

导管相关性感染预防严格无菌操作，定期消毒穿刺点并更换敷料；观察置管处皮肤有无红肿、渗液，监测体温及感染指标（如白细胞计数、C反应蛋白），发现异常及时处理。

导管堵塞与脱落处理输注前抽回血确认导管在位通畅，避免导管受压、扭曲；发生堵塞时立即停止输注并通知医生，采用规范溶栓处理；妥善固定管路，防止牵拉导致脱落。皮肤完整性保护与压疮预防策略

压疮风险评估与动态监测采用Braden评分表等工具，对长期卧床、营养状况差的肠外营养患者进行压疮风险等级评估，评分≤12分提示高风险，需每日复评并记录皮肤状态。

压力管理与体位优化每2小时协助患者翻身，使用气垫床、泡沫敷料等减压装置；避免骨隆突处长期受压，侧卧位时保持30°角，防止局部剪切力和摩擦力损伤皮肤。

皮肤清洁与保湿护理每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性清洁剂；对干燥皮肤涂抹润肤剂，保持皮肤弹性；重点关注导管穿刺点、骶尾部、足跟等易受压部位的清洁与干燥。

营养支持与皮肤修复促进根据患者营养状况，调整肠外营养配方，保证蛋白质（至少1g/kg·d）、维生素C、锌等营养素摄入，促进皮肤组织修复，降低压疮发生风险。

压疮早期识别与干预流程密切观察皮肤有无红肿、硬结、水疱等早期压疮迹象，发现Ⅰ期压疮时立即解除局部压力，使用透明贴保护；出现Ⅱ期及以上压疮及时上报并采取清创、换药等处理措施。并发症识别与应急处理06导管相关性感染防控与处理流程

感染风险评估与预防措施评估患者基础疾病、导管类型、留置时间及免疫状态，识别高风险因素。严格执行手卫生，选择光滑、柔软、抗菌导管材料，降低感染风险。

无菌操作与导管维护规范置管及维护全程遵循无菌技术，定期更换敷料（至少每72-96小时），保持穿刺点清洁干燥。使用无菌透明敷料，便于观察。

感染监测与早期识别指标监测体温、白细胞计数、C反应蛋白等感染指标，观察导管尖端红肿、渗液。出现不明原因发热或寒战，警惕导管相关性血流感染。

感染处理与导管管理流程疑似感染时立即拔管，尖端送培养，遵医嘱使用抗生素。确诊后评估导管保留必要性，必要时重新置管，记录处理过程及患者反应。代谢性并发症监测与干预措施

血糖监测与调控策略肠外营养中的葡萄糖是导致高血糖的主要原因，需定期监测血糖水平，根据结果及时调整肠外营养配方中葡萄糖的含量及输注速度。对于需肠外营养支持的糖尿病患者，葡萄糖输注速率应控制在<4mg/(kg·min)。

电解质平衡监测与纠正肠外营养中的电解质含量较高，需定期监测血钠、血钾、血钙、血磷等电解质水平，及时发现和纠正电解质紊乱，维持机体内环境稳定。

肝功能监测与方案调整肠外营养中的营养物质需经过肝脏代谢，需定期监测肝功能指标。当出现肝功能异常时，应减少肠外营养剂量以减轻肝脏负担，调整配方如增加支链氨基酸比例，并密切监测肝功能变化评估调整效果。

代谢性骨病的预防措施长期肠外营养易导致代谢性骨病，需采取预防措施，如适当补充钙、磷等矿物质，以维护骨骼健康，降低相关并发症风险。少见并发症早期识别与处理方案

淤血性皮炎的识别与干预长期肠外营养患者可能出现淤血性皮炎，表现为输注部位皮肤红肿、色素沉着。应定期更换输液部位，保持皮肤清洁干燥，出现症状时及时停止该部位输注并局部对症处理。

肠源性感染的预防与控制肠外营养可导致肠道内细菌移位引发肠源性感染。需注意保持肠道清洁和通畅，可适当补充益生菌，监测患者体温及感染指标，一旦发生感染及时应用抗生素并评估肠道功能。

代谢性骨病的早期预防措施长期肠外营养易导致代谢性骨病，表现为骨痛、骨质疏松等。应定期监测骨密度，适当补充钙、磷等矿物质及维生素D，鼓励患者在病情允许下进行适当活动，促进骨骼健康。

高渗性非酮性昏迷的应急处理因肠外营养中葡萄糖输注过快或浓度过高可能引发高渗性非酮性昏迷，表现为意识障碍、脱水等。需密切监测血糖，控制葡萄糖输注速率<4mg/(kg·min)，一旦发生立即停止高渗葡萄糖输注，给予低渗溶液及胰岛素治疗。特殊人群护理要点07围手术期患者营养支持策略术前营养评估与干预时机对严重营养不良患者（体重丢失≥10%），应于术前7-10天开始营养支持；预计术后5-7天胃肠功能无法恢复者，需在术后48小时内启动支持。手术前后营养途径选择术前胃肠道功能正常者优先肠内营养；术后早期（如腹部手术）可采用肠外营养，王新颖教授团队研究证实其能降低感染发生率并改善营养状况。围手术期营养配方调整原则高分解代谢状态（如大面积烧伤）需增加蛋白质供给（至少1g/kg·d）；合并心肺功能不全者宜提高脂肪供能比例，控制葡萄糖输注速率。术后营养支持监测要点重点监测血糖（目标4-10mmol/L）、电解质及肝肾功能；中心静脉营养超过2周者需评估导管相关性感染风险，定期更换敷料与输液装置。危重患者肠外营养护理规范

营养需求快速评估根据患者体重、年龄、APACHEⅡ评分等，结合氮平衡、血白蛋白水平，24小时内完成个性化营养需求计算，优先保障能量与蛋白质供给。

中心静脉通路管理首选经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）或中心静脉导管（CVC），每日评估导管在位情况，采用脉冲式冲管及正压封管，严格无菌操作，敷料每72-96小时更换。

输注参数精准控制使用输液泵控制输注速度，初始速率40-60mL/h，逐步调整至目标速率，葡萄糖输注速率<4mg/(kg·min)，24小时匀速输注，避免血糖剧烈波动。

多指标动态监测每4-6小时监测血糖，每日监测电解质、肝肾功能，定期评估血常规、血脂及营养指标（如前白蛋白），根据结果调整营养液配方及输注方案。

并发症预防与应急处理密切观察有无导管相关性感染（如发热、穿刺点红肿）、代谢紊乱（如高血糖、电解质失衡），一旦发生立即暂停输注，配合医生进行血培养及对症处理，确保患者安全。肝肾功能不全患者的配方调整肝功能不全患者的配方调整原则对于肝硬化、肝肿瘤围手术期、肝性脑病及肝移植后1-2周等肝功能不全患者，应减少肠外营养剂量以减轻肝脏负担；增加支链氨基酸比例，减少芳香族氨基酸，促进肝脏代谢与功能恢复。肾功能不全患者的配方调整策略针对急性肾衰竭合并高分解代谢或慢性肾衰透析伴营养不良患者，需控制蛋白质总量，优选高生物价氨基酸；调整电解质（如钾、磷、镁）含量，避免加重肾脏排泄负担，可通过透析时回输血途径输注适配营养液。监测指标与方案动态调整定期监测肝肾功能指标（如胆红素、转氨酶、肌酐、尿素氮）及电解质水平，依据检测结果及时调整营养配方。例如肝功能异常时增加保肝药物使用，肾功能不全时调整葡萄糖与脂肪供能比例，确保营养支持安全有效。多学科协作与质量控制08营养支持团队（NST）组建与职责

多学科团队核心成员构成营养支持团队（NST）通常由临床医师、临床营养师、药师、护士等多学科专家组成，共同制定和实施肠外营养计划。

核心成员主要职责分工临床医师负责评估患者病情并确定营养支持指征；临床营养师负责营养状况评估、制定个性化营养方案；药师负责营养液的规范配制与药物相互作用审核；护士负责营养液输注、导管护理及并发症监测。

团队协作机制与沟通流程建立多学科协作机制，通过定期病例讨论、联合查房等方式加强成员间沟通，确保营养支持方案的制定、执行与调整高效协同，及时解决肠外营养实施过程中的问题。

质量控制与持续改进职责NST负责肠外营养全过程的质量控制，包括营养液配制的无菌操作监督、输注过程的规范执行、并发症的预防与处理，同时通过定期评估营养支持效果，持续优化护理流程和方案。全流程质量监测指标体系

营养效果核心指标定期监测体重、白蛋白、前白蛋白及氮平衡，评估营养支持有效性。术后患者目标体重维持率应≥90%，白蛋白水平每周提升≥2g/L。代谢安全性指标每日监测血糖（目标范围4.4-8.3mmol/L）、电解质（钠135-145mmol/L，钾3.5-5.5mmol/L），肝功能指标每周检测1-2次，异常时24小时内调整配方。导管相关监测指标导管在位率100%，穿刺点感染率＜2%，导管堵塞发生率＜5%。每日检查导管固定情况，每72-96小时更换敷料，出现渗血渗液立即更换。输注过程合规指标营养液24小时内输注完成率≥95%，输注速度误差≤10%。使用输液泵控制速率，特殊患者（如糖尿病）葡萄糖输注速率＜4mg/(kg·min)。智能化营养管理系统应用实践

全流程数字化管理模块实现营养方案制定、审核、执行及监测的全流程线上管理，整合患者基本信息、病情数据与营养需求，自动生成初步营养配方建议，支持医护人员在线调整与审批。数据驱动的个性化方案优化通过收集分析患者体重、血糖、电解质等实时监测数据及历史营养支持效果，运用算法模型动态调整营养液成分与输注参数，如自动预警高血糖风险并优化葡萄糖输注速率。并发症智能预警与干预系统内置导管感染、代谢紊乱等并发症风险评估模型，结合体温、白细胞计数等指标实时监测，出现异常时自动触发预警，提示医护人员及时采取干预措施，降低不良事件发生率。多学科协作与信息共享平台构建临床营养师、药师、护士、医生等多学科团队协作界面，支持实时信息共享、在线病例讨论及营养方案协同制定，提升团队沟通效率与决策准确性。患者教育与长期护理09心理支持与治疗依从性提升策略心理状态评估与需求识别通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等工具，定期评估患者心理状态，重点识别因长期输液、疾病预后不确定产生的焦虑、恐惧及抑郁情绪。个性化心理干预方案制定针对不同心理问题采取分级干预：对轻度焦虑患者进行情绪疏导，对中重度心理障碍患