桡骨远端骨折护理查房课件

护理教学·病例研讨桡骨远端骨折护理查房评估·护理·康复·防控汇报人护理查房团队·2026年10月查房内容导览01疾病与查房认知骨折分型与标准化查房流程02护理评估规范视触动量四步法系统评估03术后护理落实体位固定疼痛饮食要点04康复分期指导三阶段功能锻炼方案05并发症防控高危识别与差异化护理06健康教育收束围手术期宣教与随访疾病与查房认知认知清晰，查房有据从骨折分型到标准化查房流程01骨折定义与三型分型距关节面3cm以内，是骨科最常见骨折之一分型特点典型体征Colles骨折伸直型，远端向背侧移位餐叉样畸形Smith骨折屈曲型，远端向掌侧移位枪刺样畸形Barton骨折关节面骨折伴腕关节脱位常需手术间接暴力是主要病因骨质疏松是核心易感因素多为间接暴力：跌倒时手掌撑地，暴力经腕关节传导至桡骨远端

松质骨与密质骨交界处，此处骨皮质较弱、力学结构薄弱。损伤机制间接暴力跌倒时手掌撑地，暴力经腕关节传导至桡骨远端。力学薄弱松质骨与密质骨交界处骨皮质较弱，力学结构薄弱。骨折后果易发生

松质骨塌陷、皮质骨粉碎

及桡骨缩短。儿童青少年骨膜厚多表现为

青枝骨折青枝骨折骨膜厚老年女性骨质疏松高发轻微外力即可致

粉碎性骨折粉碎性骨折骨质疏松标准化查房四阶段依据《中国桡骨远端骨折临床诊疗指南(2023版)》查房前准备准备阶段病历工具查阅病历：熟悉年龄、优势手、骨折类型、治疗方式、既往史与过敏史携带工具：血压计、血氧仪、疼痛评估量表、叩诊锤、测试丝、快速手消毒液床边评估与讨论评估阶段四步法：视、触、动、量完成系统评估SBAR汇报：责任护士汇报，护士长主持讨论查房后执行执行阶段护理计划：共同制定，明确职责并规范记录跟踪落实：评估措施执行情况护理评估规范视触动量，一步不落四步法完成系统床边评估02视诊与触诊要点视诊先行，触诊验证通过望、触、动、量四步，快速发现骨折体征与循环障碍，为后续处理提供依据视诊全身：观察神志、面色、情绪，测量生命体征患肢：是否处于功能位，有无

餐叉样

或

枪刺样

畸形外固定：检查石膏或支具的完整性、松紧度，有无压迫污染皮肤循环：观察手指末端颜色，用笔标记肿胀边界便于

动态比较触诊皮温：手背对比双侧手指、手背皮温，患肢冰凉提示

循环不良桡动脉搏动：评估动脉血供压痛：轻压石膏边缘，询问有无剧烈疼痛或麻木神经血管与量化评估这是识别急性并发症的关键步骤系统性判定神经血管功能与量化评估结果运动·感觉·血管三通道综合判断急性并发症识别神神经血管功能检查运动功能指导主动活动未固定手指，观察是否自如有力感觉功能桡神经查虎口区，正中神经查食中指末端，尺神经查小指血管功能毛细血管充盈试验，恢复时间大于2秒为充盈迟缓量量化评估疼痛采用数字评分法记录0-10分，并记录疼痛性质肿胀用皮尺在掌指关节、腕横纹近端5cm处测量周径，与健侧对比心理与社会评估焦虑抑郁状态、家庭支持与康复意愿术后护理落实细节到位，护理有方体位固定疼痛饮食逐项落实03体位与固定护理抬高制动，为骨折愈合创造条件正确的体位与固定护理，是骨折愈合的先行条件体位管理3项患肢抬高至心脏水平以上

20-30cm促进静脉回流减轻肿胀睡眠时用枕头垫高避免长时间下垂致血液淤积维持腕关节背伸15-20°、前臂中立位摆放固定护理3项每日检查石膏或支具的松紧、干燥与完整性保持石膏干燥浸湿后用吹风机低温吹干，距离

30cm

以上洗澡时用防水套保护避免受潮致皮肤浸渍疼痛管理与冷敷规范多模式镇痛，避免单一依赖阿片类规范评估疼痛、分阶梯给药，配合冷敷物理干预，实现多模式镇痛镇痛给药疼痛评估数字评分法记录疼痛程度，动态对比镇痛效果药物镇痛优先非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，重度疼痛联合弱阿片类给药规范遵循药物半衰期给药，监测肝肾功能与胃肠道反应冷敷要点时机急性肿胀高峰期，每2小时冷敷

15-20分钟温度医用冰袋，控制

10-15℃，禁止直接接触皮肤禁忌循环障碍或感觉异常患者禁用协同抬高患肢并配合放松训练，增强镇痛效果切口护理与饮食营养清洁干燥防感染，营养充足促愈合术后恢复双核心切口保持清洁干燥，饮食保障营养充足切口护理3项保持敷料干燥术后2周拆线，更换敷料遵循无菌原则观察感染征象有无渗液、红肿、发热等感染征象，及时报告医生保持引流通畅观察引流量、颜色与性质，保持引流通畅饮食营养4项高蛋白高钙富维生素促进骨痂形成补充维生素C柑橘类水果与深色蔬菜，帮助胶原蛋白合成避免高盐与过量咖啡因防止钙质流失忌辛辣油腻刺激性食物戒烟戒酒康复分期指导早活动，晚负重三阶段推进腕关节功能恢复04康复三阶段总览早活动、晚负重、循序渐进阶段时间核心目标急性期骨折后1-2周消肿止痛，预防并发症亚急性期骨折后2-6周改善关节活动度，增强肌力恢复期骨折后6周以上强化力量，重返生活骨头长好、关节不僵、肌肉不萎缩、恢复腕部灵活度，拆除石膏后3-6周是最关键的黄金期，3个月内多数患者能完全恢复正常生活、工作与运动固定期与中期训练要点固定期手腕不动全身动，中期解锁关节固定期先练手指与抬臂消肿，中期早练最易僵的前臂旋转与抓握固定期1-3周固定期（1-3周）手指训练五指张开再握拳，每次保持5秒，10-15次一组，每日3-4组肩肘活动肩关节前后绕环、肘关节轻柔屈伸，预防冻肩抬高消肿严禁手腕旋转与用力抓握中期

拆固定后3-6周中期（拆固定后3-6周）被动屈伸健侧手辅助缓慢屈伸腕关节，每方向保持10-15秒尺桡偏练习如转动门把手，恢复左右活动度前臂旋转手心向上向下缓慢翻转，是最易僵动作需早练握力训练软球或弹力带抓握，逐渐增加阻力后期强化与家庭康复强化力量，逐步恢复日常功能功能训练需循序渐进，严守禁忌恢复期强化（6周以上）抗阻屈伸与旋转训练使用弹力带增强腕部肌肉握力强化逐步使用较硬的握力球提重物6周后可尝试2-3kg重物，每周递增0.5kg负荷家庭康复与功能训练每日黄金流程在家每天15分钟，训练前后热敷15分钟缓解肌肉紧张精细动作逐步恢复刷牙、梳头、系纽扣，初期用加粗手柄辅助器具腕部发力动作增加拧毛巾、端碗等，以不引起明显肿胀为宜禁忌提醒：避免暴力硬掰与手腕旋转用力；6个月内不提重物超10kg，避免篮球、羽毛球等剧烈运动并发症防控早识别，早干预高危并发症识别与防控05常见并发症识别早识别，早干预四类常见并发症并发症主要表现预防要点神经损伤手腕手指活动受限、感觉异常定期评估神经功能深静脉血栓肢体肿胀、疼痛踝泵运动、股四头肌收缩骨筋膜室综合征苍白、发凉、麻木、剧痛警惕石膏过紧创伤性关节炎关节面塌陷或关节内骨折复位并植骨支撑四类并发症均需早期干预，预防要点依据医嘱执行关节僵硬长期固定致活动受限，是桡骨远端骨折

最易遗留

的后遗症。肌肉萎缩长期制动肌肉得不到锻炼，可通过

等长收缩练习

预防。高危并发症防控与差异化护理高危患者需精准防控针对高危人群，以并发症精准防控与差异化护理为核心，分层施策、早期识别、及时干预。重点并发症防控4项骨筋膜室综合征手指苍白、发凉、麻木，剧痛无法活动，立即就医深静脉血栓踝泵运动、股四头肌收缩，定时变换体位防压疮复杂区域性疼痛综合征持续灼痛与皮肤敏感，可低频电刺激预防感染防控伤口保持清洁干燥，严格遵医嘱使用抗生素差异化护理3项老年患者警惕骨筋膜室综合征，合并糖尿病者控制血糖，每半年检测骨密度儿童青少年骨膜厚易青枝骨折，差异化固定方案，强调早期活动度训练心理并发症深呼吸、冥想放松情绪，严重者建议专业心理咨询健康教育收束宣教到位，随访不断围手术期宣教与出院随访06围手术期宣教要点宣教到位，配合有力术前准备充分、术后配合到位，是降低并发症、加速康复的关键保障术前宣教4项心理疏导讲解疾病知识及手术方式，消除恐惧心理饮食准备按麻醉方式术前禁食12小时、禁饮4小时功能训练主动握拳练习每日200次及腕关节屈伸配合准备皮肤清洁、有效咳嗽深呼吸、床上大小便训练术后宣教2项饮食麻醉清醒后给予高热量、高蛋白、富纤维素易消化食物，保持大便通畅活动术后第1天可下床，离床时用三角巾或前臂吊带悬挂胸前，勿下垂和随步行甩动中医辨证与出院随访辨证施护，随访不断“中医辨证施食，情志调畅为先；出院随访不断，护佑骨愈全程。”—辨证施护中医辨证饮食3型血瘀气滞型宜黑木耳、金针菇、桃仁行气活血化瘀肝肾阴虚型宜枸杞子、黑芝麻、黑白木耳滋阴，忌辛辣香燥肝肾阳虚型宜黑豆、核桃、黑芝麻温补，忌生冷瓜果寒凉食情志调理平和不惧保持情绪平和，正确对待疾病