嗜铬细胞瘤的个案医疗护理查房培训课件

护理个案查房嗜铬细胞瘤个案医疗护理查房认知·准备·监护·复盘汇报人护理查房团队2026年10月查房内容导览01认识嗜铬细胞瘤三联征识别与危象风险共识02术前护理准备血压控制、扩容与安全红线03术后监护要点低血压处理与并发症应对04个案查房复盘护理诊断与出院指导落地01认识嗜铬细胞瘤识别三联征，警惕血压骤升源于肾上腺髓质的神经内分泌肿瘤源于肾上腺的神经内分泌肿瘤围手术期精细化护理，是保障患者安全、降低风险的核心起源与分布起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他嗜铬组织的神经内分泌肿瘤约90%位于肾上腺，其余分布于脊柱旁交感神经节因单发多发、单侧双侧、良恶性等各约10%的分布特征，临床常称10%肿瘤临床风险与治疗肿瘤细胞阵发性或持续性释放大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）病情凶险，易引发高血压危象、心律失常、休克临床以手术切除为主头痛心悸多汗的典型三联征三联征是识别病情发作最直接的信号症状发生率临床特点头痛70%~90%剧烈搏动性头痛，多位于枕部或前额心悸50%~82%心动过速，心率＞100次/分，可伴心律失常多汗55%~75%全身大汗，与环境温度无关发作可因体位改变、情绪激动、腹部按压、运动诱发，持续数分钟至数小时，随病程进展发作渐频渐长。血压波动与靶器官损害血压异常血压波动阵发性高血压约占40%~50%，发作时收缩压可达200~300mmHg持续性高血压约50%，易被误诊为原发性高血压约10%~20%出现体位性低血压，少数可发生低血压甚至休克靶器官损害与代谢紊乱长期损害长期高血压可致左心肥厚、心脏扩大、心力衰竭，甚至儿茶酚胺性心肌病儿茶酚胺抑制胰岛素分泌，可引起血糖升高、糖耐量降低高肾上腺素作用使基础代谢率增高，表现为怕热、消瘦、低热严重发作可致高血压危象、脑出血、心室纤颤、心肌梗死02术前护理准备降压扩容是手术安全的前提血压稳定，方能安心手术术前血压监测与危象预警生命体征监测持续监测血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度每

15~30分钟

监测一次，平稳后改为每1~2小时区分阵发性与持续性高血压，警惕收缩压骤升至

200~300mmHg症状观察密切观察剧烈头痛、头晕、心慌、胸闷、大汗、面色苍白、恶心呕吐、视物模糊记录发作时间、持续时长、诱发及缓解因素危象预警血压骤升伴高热、烦躁、抽搐、意识模糊，提示

嗜铬细胞瘤危象，立即启动急救流程。α受体阻滞剂的用药红线药物选择2项酚苄明递增方案初始

10mg/次，每

2~3日

递增

10~20mg，严格遵医嘱使用替代药物与监测可选用特拉唑嗪等，用药期间观察体位性低血压、鼻塞、头晕、乏力等不良反应用药禁忌2项心率偏快者联用遵医嘱联用β受体阻滞剂严禁单独使用β阻滞剂须在α阻滞剂使用

2~3日

后联用，否则易诱发高血压危象、肺水肿准备标准4项术前规范服药2~4周血压稳定稳定于120/80mmHg左右心率＜80~90次/分血细胞比容＜45%，提示准备充分扩容饮食与体位心理护理扩扩容护理补液术前1~2周补液扩容，目标中心静脉压

8~12cmH₂O、尿量

＞0.5ml/kg/h评估扩容前充分评估心脏与血压，防止心衰、肺水肿饮食α阻滞剂使用第2~3日后可开始高钠饮食食饮食护理膳食清淡、易消化、低盐、高维生素饮食，少量多餐禁忌禁浓茶、咖啡、辛辣刺激及高脂饮食，戒烟戒酒通便保持大便通畅，必要时用缓泻剂，禁止用力屏气卧休息体位卧床绝对卧床休息，严禁突然翻身、起身、按压腹部起身起身遵循慢坐、慢站、慢走原则，预防体位性低血压心心理护理情绪情绪波动是发作重要诱因，需讲解机制与方案、提供成功案例，保持情绪稳定03术后监护要点警惕低血压，守护生命体征术后48小时是监护关键期术后低血压的识别与分级分级收缩压范围Ⅰ级90~100mmHgⅡ级70~90mmHgⅢ级＜70mmHg核心成因肿瘤切除后

儿茶酚胺骤降，外周血管扩张，极易出现

持续性低血压监护要点术后

24~48小时

持续心电监护，每

15分钟

监测血压心率，平稳后逐步延长间隔诊断警示平均动脉压

＜65mmHg

持续

30分钟

即可诊断，需同步监测体温、呼吸、尿量，警惕休克补液扩容与循环监测遵循先快后慢、按需补液，术后早期按每小时500~1000ml输注，维持中补液原则2项先快后慢、按需补液术后早期按每小时500~1000ml输注维持中心静脉压维持8~12cmH₂O，准确记录24小时出入量液体选择2项晶体液为主乳酸林格氏液、平衡盐溶液，占初始复苏量的2/3红细胞悬液血红蛋白＜70g/L时考虑输注灌注评估2项维持尿量尿量＞30ml/h，是反映循环灌注的重要指标动态指标监测结合动脉血压、脉压变异度等，避免过度补液致肺水肿三大并发症的观察应对低血糖3项诱因肿瘤切除后抑制解除，胰岛素大量释放表现难以纠正的低血压，对药物及血容量补充不敏感应对及时报告医生，警惕低血糖急性肺水肿3项诱因术前、术中、术后大量补液加重心脏负担风险易诱发左心衰、肺水肿应对根据血压和尿量随时调整输液速度肾上腺危象3项诱因术后肾上腺皮质功能不足表现术后24小时血压下降、四肢酸痛、腹痛甚至嗜睡应对严密观察血压变化，及早识别并处理伤口引流与体温监测伤口与引流管3项伤口观察观察腹部伤口敷料有无渗血、渗液，保持清洁干燥，预防切口感染引流管固定妥善固定腹腔引流管，避免扭曲、受压、脱落引流液记录观察引流液颜色、量、性状，每日记录，严格遵循拔管指征体温观察2项吸收热术后3天内体温

38.0℃

以下多为吸收热发热警戒当

38.0℃

并逐渐升高时，需寻找病因，警惕肺部感染皮肤护理1项压疮预防卧床期间勤检查骶尾部和骨隆突处有无红肿，勤按摩、勤翻身，预防压疮04个案查房复盘从个案中提炼护理经验护理诊断落地，延续至出院四类核心护理诊断护理诊断先行，护理措施才有靶向围绕四类核心护理诊断，逐一锁定风险、责任与干预靶点并潜在并发症肾上腺危象、低血容量休克、低血糖、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩痛疼痛与手术伤口有关险有感染的危险与手术创伤、引流管留置有关虑焦虑与反复血压骤升、躯体不适及对手术预后的担忧有关真实个案护理复盘本页无独立总领句，不输出从病例概要到护理复盘，全程管理嗜铬细胞瘤围术期血压基本信息男性

47岁，右肾上腺占位

2月余入院诊断依据去甲肾上腺素

856ng/L、肾上腺素

98ng/L，诊断嗜铬细胞瘤可能术前准备口服酚苄明

十余天，行腹腔镜下右肾上腺占位切除术护理复盘术中血压波动游离瘤体最高

164/80mmHg阻断血供后最低

64/42mmHg术后低血压处理血压

70/40mmHg泵注多巴胺后收缩压维持

90mmHg

左右会诊补液方案每日静滴生理盐水

3000ml

及以上直至血压稳定病理确诊右肾上腺

嗜铬细胞瘤护理启示：术前充分降压扩容、术后密切监测血压是安全关键出院指导与长期随访自我观察少数患者血压仍高，需注意观察血压变化，不稳定时及时就医随身携带识别卡，外出活动须有专人陪护，防止因血压变化摔倒坚持服药术后需激素替代治疗者应遵医嘱服药，在肾上腺功能恢复基础上逐渐减量切勿自行加减药量、停药、漏服药定期复查术后定期