嗜铬细胞瘤常见症状及护理指导

护理专题嗜铬细胞瘤常见症状及护理指导症状识别·危象预警·围术期护理·健康宣教2026年内容导览01认识疾病与症状疾病认知与典型症状识别要点02危象识别与预警高血压危象识别与急救处理03围手术期护理术前准备、术中配合与术后监护04健康宣教与随访出院指导与长期随访管理01认识疾病与症状识别症状，是守护患者的第一步从疾病本质到典型表现，建立症状识别基础疾病起源与流行病学认识疾病本质，是精准护理的起点起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，因过量释放儿茶酚胺致病疾疾病本质解剖分布约

90%

位于肾上腺内，约

10%

为肾上腺外副神经节瘤发病率年发病率约

1-5/100万人，好发于20-50岁，男女发病率相近遗传特征约

30%-40%

为遗传性，与RET、VHL、NF1、SDHB等基因突变相关；SDHB突变者恶性风险可达

40%-50%典型三联征识别头痛、心悸、多汗，是识别本病的第一信号三联征发生率约

60%-70%，多呈阵发性发作，持续数分钟至数小时；发作时常并存面色苍白、震颤、恶心呕吐头痛4项剧烈搏动性头痛多位于前额或枕部，与血压升高同步出现，可伴恶心呕吐前额或枕部与血压升高同步出现可伴恶心呕吐与头痛同步发作心悸4项自觉心跳加快伴心前区不适心前区不适重者伴胸闷或濒死感心率常超过100次/分可伴胸闷或濒死感多汗3项全身大汗淋漓发作时明显与环境温度无关非温度诱发出汗发作后皮肤湿冷汗后体温下降表现血压异常的两大类型血压剧烈波动，是本病的核心特征90%患者出现高血压高血压是本病最主要的临床表现，见于约

90%

患者，其中阵发性与持续性两种类型表现各异。阵发性高血压50%占约

50%

，最具特征性发作时血压骤升，缓解后恢复正常200-300/130-180mmHg持续性高血压易与原发性高血压混淆常伴直立性低血压、多汗、肌肉震颤约40%患者体位性低血压，站立下降可超20mmHg多系统表现与隐匿型症状不止于血压，多系统受累需整体评估多系统受累、隐匿型更需整体评估5类代谢紊乱血糖升高、游离脂肪酸增高、怕热消瘦、低热心血管损害心律失常、心肌缺血，长期可致心肌肥厚、儿茶酚胺性心肌病消化系统约

20%

患者出现腹痛、恶心、呕吐或便秘神经系统焦虑、震颤、面色苍白、视物模糊，重者脑出血隐匿型约

10%

患者无症状，仅在影像学检查时偶然发现02危象识别与预警危象凶险，识别与处理分秒必争掌握危象预警信号，明确急救处理原则高血压危象的识别识别危象信号，是与时间赛跑血压急剧升高时，可高达

200-300/130-180mmHg24%-50%围术期病死率未充分准备时病死率高1%-5%围术期病死率经充分准备后病死率显著下降典型表现剧烈头痛面色苍白大汗淋漓视力模糊胸痛严重后果急性左心衰竭肺水肿脑出血或肾功能衰竭术前准备情况围术期病死率未充分准备24%-50%经充分准备1%-5%危象急救处理原则快速降压、稳定循环、多学科协作阻断与序贯用药阻断α受体立即建立静脉通路，静脉注射

酚妥拉明

或

乌拉地尔联用β受体阻滞剂血压稳定后，再考虑联用

β受体阻滞剂

控制心率降压与循环支持快速降压必要时静脉泵入

硝普钠

或

尼卡地平稳定循环同步静脉补液，维持

水电解质平衡多学科协作泌尿外科、麻醉科、心血管内科共同参与救治危象急救核心：先阻断α受体，再稳循环，序贯用药、多学科协同救治03围手术期护理精细护理，是手术安全的生命线术前准备、术中配合与术后监护全流程术前用药护理要点规范用药，是手术安全的前提首选

酚苄明（非选择性α受体阻滞剂），需连续服药

2-4周β受体阻滞剂须在α受体阻滞剂使用

3-7天、血压初步控制后启用严禁单独使用β受体阻滞剂，避免诱发高血压危象用药规范要点首选

酚苄明（非选择性α受体阻滞剂），连续服药

2-4周β受体阻滞剂在α受体阻滞剂使用

3-7天、血压初步控制后启用严禁单独使用β受体阻滞剂，避免诱发高血压危象药物用法一览药物用法用量护理要点酚苄明5-10mg，每日2-3次，最大60mg/d观察体位性低血压、鼻塞美托洛尔初始12.5mg每日2次依据心率调整剂量准备达标标准：血压稳定在

120±10/80±10mmHg，心率

70-90次/分术前扩容与饮食管理扩容先行，为平稳手术打基础💧扩容为3天起步、日补液≥1500ml，控住红细胞压积＜45%是平稳手术的前提，饮食同步加钠给蛋白。扩容管理术前至少

3天

开始，每日补液不少于

1500ml。扩容目标：控制红细胞压积低于

45%。血压监测遵循"定时间、定部位、定体位、定血压计"原则。饮食管理术前适度高钠（大于5g/d）、高蛋白饮食以扩容。保证足量液体摄入（心衰、肾功能不全者除外），少量多餐。禁浓茶、咖啡、辛辣刺激食物，戒烟戒酒。体位心理与急救准备每一个细节，都是风险的防线体位管理2项绝对卧床休息避免突然翻身、起身，严禁按压腹部慢坐、慢站、慢走遵循上述原则，预防体位性低血压和跌倒心理护理2项知识宣教缓解焦虑讲解疾病机制与手术流程，缓解恐惧焦虑营造稳定环境保持病房安静避光，营造稳定情绪环境急救准备2项排便通畅护理保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂，禁止用力排便备好急救药品与器械备好急救药品：硝普钠、多巴胺、酚妥拉明

及急救器械术后低血压重点监护术后低血压，是最需警惕的危象肿瘤切除后，儿茶酚胺骤降、血管扩张，极易出现顽固性低血压，需重点监护核心机制低血压成因肿瘤切除后，体内儿茶酚胺骤降、血管扩张，极易出现顽固性低血压。儿茶酚胺骤降血管扩张顽固性低血压监护要点持续监测术后24-48小时持续心电监护，每15-30分钟测量血压心率。生命体征平稳后，逐步延长监测间隔，同步观察体温、呼吸、尿量。并发症识别低血糖休克心功能不全急性肺水肿术后补液管路与康复精细护理，护航术后康复术后补液管路护理重在"先快后慢、按需补液"，精细管路与伤口管理是防止并发症、护航康复的关键补液管理循环稳定遵循"先快后慢、按需补液"原则，纠正术前血容量不足记录24小时出入量，维持尿量大于

30ml/h，观察尿色管路与伤口感染预防妥善固定引流管与尿管，观察引流液颜色、量、性状，防腹腔出血观察渗血渗液，保持敷料清洁干燥，预防切口感染饮食与活动早期活动肛门排气后逐步从流质过渡至普通饮食，以低盐低脂、高蛋白高维生素为主清醒后适当翻身，术后2-3日协助床旁活动04健康宣教与随访出院不是终点，随访守护长期健康规避诱因、规范监测、坚持长期随访出院指导与诱因规避避开诱因，就是守住安全底线守护康复成果，主动规避诱因，把每一天的平安落实到习惯里。情绪与体位避免情绪激动、剧烈运动、突然体位改变等诱发因素。腹部与排便严禁按压揉搓腹部，保持大便通畅，避免用力排便。烟酒咖啡因戒烟戒酒，限制咖啡因摄入，避免受凉、感染。自我监测与应急每日定时监测血压

2-4次

并记录变化。随身携带医疗警示卡，注明病情与紧急联系人。出现头痛、心悸等不适，及时就医。饮食与生活方式调整均衡饮食，规律生活，稳定病情均衡饮食，规律生活，稳定病情控盐限钠控制钠盐摄入，限制腌制、加工食品，避免血压升高减少咖啡因减少浓茶、咖啡、巧克力等含咖啡因食物均衡营养以新鲜蔬果、全谷物、优质蛋白为基础，保证营养均衡优选碳水选择复合碳水化合物，避免精制糖和高糖食物规律进餐规律进餐，避免长时间空腹，维持血糖稳定充足饮水保证充足水分摄入，有特殊病情者遵医嘱调整随访管理与复发监测出院不是终点，随访守护长期健康核心随访原则术后定期复查血、尿儿茶酚胺及肾上腺影像学检查血压监测建议术后每

3个月

监测血压及嗜铬粒蛋白A水平遗传性监测遗传性患者需关注家族筛查，警惕相关综合征复发监测与就诊提示