《外科护理Ⅱ》课件-任务6化脓性骨髓炎病人的护理

外科护理Ⅱ任务6化脓性骨髓炎病人的护理日期2026年课程导览01认识化脓性骨髓炎定义、病因与病理机制02识别临床表现症状体征与辅助检查要点03治疗与护理配合治疗原则与用药护理04系统护理实施疼痛、体温、引流等护理措施05康复与健康指导功能锻炼与出院指导认识化脓性骨髓炎从病因病理认识疾病本质01认识化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是骨组织（含

骨髓、骨质、骨膜）的化脓性感染护理要点在于

早期识别、控制感染、保护患肢，防止病情迁延转为慢性。致病菌多为

金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌等。受累范围感染可累及

骨髓、骨质与骨膜，故又称骨与关节化脓性感染。病程分类按病程分为

急性与慢性

两类，二者可相互转化。好发人群好发于

儿童与青少年，长骨干骺端血流缓慢处易滞留细菌。感染途径与好发部位细菌入侵主要有三条途径明确感染途径有助于针对性地做好病情观察与感染防控1途径01血源性感染最常见身体其他部位化脓性病灶的细菌经血液循环进入骨组织最为常见2途径02创伤性感染直接侵入开放性骨折或穿透性损伤使细菌直接侵入骨组织3途径03直接蔓延邻近蔓延邻近软组织感染灶蔓延至骨组织病理演变过程病理演变决定病情转归与护理观察重点掌握病理演变，才能预见护理观察的重点1脓肿形成细菌在干骺端繁殖，形成局部脓肿，脓液沿骨髓腔与骨皮质扩散2骨膜下脓肿脓液穿破骨膜形成骨膜下脓肿，可导致骨膜掀起、骨质缺血坏死3死骨与包壳坏死骨质脱落形成死骨，周围骨膜新生骨形成包壳4窦道形成脓肿破溃形成窦道，脓液经窦道排出体外当死骨与窦道长期存在、反复流脓时，病情即转为慢性骨髓炎。护理中应密切观察局部红肿、疼痛及窦道引流情况，及时发现病情变化。识别临床表现抓住症状体征识别要点02急性期全身与局部表现急性期起病急、全身中毒症状明显护理观察应关注体温波动、疼痛性质及有无意识改变，及时发现病情恶化。急性期表现为全身中毒症状与局部剧痛红肿并见，需密切观察体温、疼痛与神志变化。全身症状高热、寒战、乏力、食欲减退重者可出现脓毒症表现局部症状患肢持续性剧痛，红肿、皮温升高，活动受限患肢呈保护性体位，拒绝搬动，被动活动时疼痛加剧幼儿可表现为烦躁、哭闹、拒动患肢，需警惕慢性期临床表现慢性期以

反复发作、经久不愈

为特点慢性期呈现迁延不愈的特征，局部与全身表现并存并相互影响。护理重点在于窦道管理与营养支持，以阻断反复感染的加重。慢性期病程迁延，护理上需重视皮肤清洁、窦道护理与营养支持，防止反复感染加重病情。局部体征2项窦道患肢局部可见，反复流脓，时愈时破病理性骨折患肢增粗、变形，可因骨质破坏与增生导致全身与继发表现2项关节僵硬、肢体短缩或畸形由长期病变引起急性发作全身症状较轻，发作时可再次出现高热与局部红肿辅助检查要点检查结果是判断病情与疗效的重要依据💉实验室检查血常规血白细胞计数及中性粒细胞比例升高血沉红细胞沉降率增快CRPC反应蛋白升高血培养血培养可明确致病菌X线检查早期早期多无明显改变发病后发病后可见骨质破坏与骨膜反应🖥️CT与MRICT较早发现病灶范围与脓肿MRIMRI对早期诊断价值较高局部分层穿刺确诊抽出脓液或血性混浊液体即可确诊治疗与护理配合治疗原则与用药护理配合03治疗原则概览治疗核心是尽早控制感染、防止转为慢性治疗遵循全身、局部、手术分层实施，并辅以对症处理与护理配合第一层次全身治疗早期足量应用有效抗生素纠正水电解质紊乱加强营养支持第二层次局部治疗患肢制动与抬高必要时行局部钻孔引流或开窗减压第三层次手术治疗脓肿形成后及时切开引流慢性期可行死骨清除、病灶清除术辅辅助与护理配合对症处理高热与疼痛明显者给予对症处理护理配合护士应准确执行医嘱，密切观察用药反应与病情变化，为治疗决策提供依据抗生素用药护理抗生素应用强调

早期、足量、足疗程护理要点严格遵医嘱按时给药，确保足量足疗程用药原则早期·足量·足疗程步骤1按时给药严格按医嘱按时给药维持血液中有效药物浓度，确保疗效。步骤2观察疗效观察用药后变化评估疗效监测体温、局部红肿及疼痛的变化，判断药物反应。步骤3监测反应监测药物不良反应留意皮疹、胃肠道反应、肝肾功能异常等不良反应。步骤4定期复查长期用药者定期复查定期复查血象与肝肾功能。步骤5标本送检采集标本细菌培养及药敏试验为调整用药提供依据。手术治疗的护理配合手术前后护理配合直接影响治疗效果术前护理完善各项检查全面评估病人全身状况患肢制动、抬高减轻疼痛与肿胀做好心理护理缓解紧张焦虑情绪术后护理观察伤口渗血、渗液及时更换敷料保持引流管通畅记录引流液颜色、性质与量观察患肢末梢循环血液循环、感觉与活动情况遵医嘱用药继续应用抗生素，加强营养支持系统护理实施落实各项护理措施04疼痛护理与患肢管理有效镇痛与妥善制动是护理重点疼痛护理📋

评估记录评估疼痛部位、性质、程度及持续时间，做好记录💊

药物镇痛遵医嘱应用镇痛药物，观察用药效果

辅助缓解通过分散注意力、心理疏导等方式辅助缓解疼痛患肢管理

制动抬高患肢用石膏托或牵引制动，置于功能位并抬高，减轻肿胀

轻柔搬动搬动患肢时动作轻柔，避免加重疼痛与病理性骨折体温管理与感染观察高热是急性期护理的重点观察指标体温是判断病情的重要窗口，4小时监测与39℃阈值是两道关键防线。降温护理4项监测体温变化高热时每

4小时

测量一次并记录物理与药物降温体温超过

39℃

时给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温降温过程注意观察有无虚脱、大汗及血压变化补液与皮肤护理鼓励多饮水，及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥感染观察2项脓毒症早期表现观察有无寒战、意识改变、血压下降等表现感染未控制警示体温持续不降或出现意识改变，提示感染未控制，应立即报告医生引流管护理保持引流通畅是控制感染的关键环节规范固定·通畅·观察·无菌，全程守护引流安全固定与通畅妥善固定引流管防止扭曲、受压、脱落保持引流管通畅定时挤压，避免血凝块堵塞观察与防逆流观察并记录引流液关注颜色、性质与量，发现异常及时报告引流袋低于伤口平面防止逆行感染更换与拔管更换引流装置严格无菌操作考虑拔管条件引流液逐渐减少、体温正常后引流液突然增多、颜色鲜红或出现浑浊异味，提示可能有活动性出血或感染加重营养与皮肤护理营养与皮肤护理是促进康复的重要保障营养与皮肤护理是促进康复的重要保障良好的营养与皮肤护理有助于增强机体抵抗力，促进伤口愈合。营养支持给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食鼓励多饮水，必要时遵医嘱静脉补充营养观察进食情况及营养状况改善皮肤护理保持床单位清洁、平整、干燥，预防压疮及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁对窦道周围皮肤做好保护，防止分泌物刺激康复与健康指导功能锻炼与出院指导05功能锻炼指导功能锻炼应循序渐进，防止再损伤功能锻炼应循序渐进，以不引起疼痛加重为度，避免剧烈活动，防止再损伤。01第一阶段急性期患肢制动为主健肢及未固定关节活动02第二阶段稳定期患肢等长收缩练习促进血液循环03第三阶段恢复期关节屈伸、抬举等主动活动逐渐增加活动量注意事项以不引起疼痛加重为度，避免剧烈活动与负重观察锻炼后患肢有无疼痛、肿胀加重功能锻炼可预防肌肉萎缩、关节僵硬，帮助病人尽早恢复肢体功能。出院健康指导出院指导是延续护理、防止复发的重要环节用药管理遵医嘱坚持用药，不可自行停药或减量复查监测定期复查血象、影像学检查，观察病情变化营