先天性髋脱位的护理查房

护理教学·查房汇报先天性髋脱位护理查房发育性髋关节发育不良的护理实践汇报人护理查房团队·2026年10月查房内容导览01认识髋脱位疾病认知与查房评估基准02术前护理准备评估要点与牵引护理03术后护理规范体位伤口与石膏护理04并发症防控风险识别与监测防线05康复与家庭照护功能锻炼与出院随访01认识髋脱位先懂病，再谈护从定义到体征，建立查房认知基准疾病定义与流行病学概况发育性髋关节发育不良（DDH）原称先天性髋脱位，指髋臼发育缺陷造成对股骨头覆盖不良，导致股骨头半脱位或脱位。流行病学特征流行病学特征数据华北地区发病率3.8%华东地区发病率1.1%华南地区发病率0.7%男女发病比约1比5至6左右侧分布左侧约为右侧2倍早识别、早干预是改善预后的关键临床表现与体征识别体征识别是早期诊断的第一道关口临床体征的早期识别是筛查的第一道关口，重视家长观察与专科查体的双重视角，可为髋脱位早诊早治争取关键时机。家长可观察的临床表现臀部及大腿皮肤皱褶不对称、数量深度不一致患侧下肢较健侧短缩，约

1至2厘米髋关节外展、内收活动明显受限较大患儿出现跛行或鸭步步态专科体格检查征象Ortolani征：轻柔外展髋关节可闻及弹响，提示股骨头纳入髋臼Barlow征：内收并施加压力可感觉股骨头脱出Allis征：双膝屈曲平放，患侧膝关节低于健侧Trendelenburg征：单腿站立时骨盆倾斜，提示臀肌无力影像诊断与高危因素影像学诊断方法6个月以下首选超声Graf分型，测量α角与β角，分Ⅰ至Ⅳ型，无创无辐射。6个月以上行X线评估髋臼指数（正常小于25度）及Shenton线连续性。复杂病例可用MRI或CT三维重建，显示髋臼形态与软组织嵌顿。高危因素与筛查时机常规筛查女孩、家族史、臀位分娩、第一胎、多胎纠正包裹方式不当包裹方式，如蜡烛包束缚下肢伸直位高风险直系亲属有髋脱位史，患病风险增加12倍，出生后2周内完成超声筛查。02术前护理准备准备越充分，手术越从容评估、牵引、宣教三线并进术前综合评估要点准备越充分，手术越从容术前需评估的内容基本资料患儿年龄、性别、病变部位，为制定护理计划提供依据脱位程度与分型结合X线片、CT明确分型，为术式选择提供依据患肢活动度与肌力评估外展、内收、屈曲范围，为术后康复做准备心理状况关注患儿与家长的情绪变化，及时给予疏导评估后的护理要点保持皮肤完整性，避免破损导致感染密切观察患肢血运、活动度及疼痛情况关注家长心理负担，建立良好护患关系牵引护理与术前宣教皮肤牵引护理要点·4步

有序实施牵引重量适中按年龄、体重及脱位程度调整›牵引方向相反与髋关节脱位方向相反，达到复位目的›观察牵引力线是否同一水平，身体有无随重量下滑›维持牵引已复位亦维持，防股骨头再次上移术前饮食与宣教·4步

有序实施高营养饮食高蛋白、高热量、高钙、高维生素供给营养›禁食水术前4至6小时禁食水，防呕吐误吸›讲解手术讲解必要性、危险性、并发症及预防措施›清洁皮肤术前一天用无菌皂液清洁手术区域皮肤03术后护理规范细节到位，复位才稳体位、伤口、石膏环环相扣术后体位与翻身管理维持外展中立位，坚持定时轴向翻身体位管理要求3项双腿间放软枕维持15至30度外展术后6周内坐位屈髋不超过90度选硬质靠背椅如厕使用加高坐便器避免蹲坐1翻身规范术后第一天麻醉未过，活动少，易发生皮肤压迫损伤2翻身规范定时侧身每2小时左右侧身活动一次，防止压疮3翻身规范轴向翻身用枕头支撑背部同步转动伤口护理与引流观察伤口护理3项每2至3天

换药消毒碘伏清洗后无菌纱布包扎保持伤口清洁干燥观察有无

红肿、渗液

等感染迹象及时更换敷料避免污染物接触伤口引流与大小便管理2项保持引流管通畅堵塞时及时疏通保持大小便通畅便秘时积极处理全身观察要点3项注意患肢远端血循环留意足趾活动及伤口渗血情况观察渗血是否流入石膏内出血多时及时通知医生密切观察体温变化发热提示感染可能，需及时就医蛙式石膏护理原理与要点固定原理与作用3项固定髋关节于外展屈曲位促进髋臼与股骨头对位利用生长发育潜力纠正脱位有效复位率约80%复位后髋关节需屈髋90至100度才能稳定髋关节石膏固定期间护理4项外展度与松紧度过紧形成压疮，过松难以维持复位皮肤观察密切观察石膏边缘及骨突处是否压伤或摩擦皮肤体位管理每班检查皮肤情况，定时变换体位，减轻皮肤受压清洁防护保持局部清洁干燥，防止小便污染伤口或石膏重要认知1项复位后股骨头有30至50度安全范围轻度微动可接受，但应避免让幼儿站立石膏居家护理细节环境干燥保持凉爽，避免出汗过多，闷热潮湿地区尤需注意防水边界外层石膏防水，内衬棉质不防水，尿不湿必须塞进石膏裤内，仰卧塞会阴部、俯卧塞臀部，选用窄尿片仰卧垫高垫高双小腿，让躯干放平，避免下肢下垂致腰骶部不适不对称属正常石膏两边不对称，为维持复位对脱位侧加强支撑边缘防护粗糙处用医用橡皮膏或敷贴粘贴，防皮肤磨损异物防范避免孩子将玩具等异物放进石膏裤内抱姿提示

抱孩子时让孩子

直立，避免从石膏裤下方伸手托其臀部，以免减小髋关节屈曲角度04并发症防控早识别，早干预盯住再脱位与缺血性坏死术后常见并发症谱系术后并发症防治直接关系患儿髋关节长期功能根据国际小儿骨科协会大数据，DDH术后并发症总体发生率约为

15%至30%并发症类型临床特征发生率髋关节再脱位患肢外旋短缩，主动活动受限5%至12%股骨头缺血性坏死股骨头密度增高，晚期塌陷年龄相关切口与深部感染红肿渗液，皮温升高1%至3%神经损伤足下垂，踝背伸无力0.5%至2%关节僵硬屈曲外展较健侧减小10%至15%股骨头缺血性坏死风险分层手术年龄越大，缺血性坏死风险越高病理本质为股骨头血供受损，早期表现为股骨头密度增高，晚期可出现塌陷与半脱位不同手术年龄段的缺血性坏死发生率对比并发症早期识别与监测早期识别信号，构筑并发症防控防线早期识别信号再脱位多与复位不良、固定不牢或术后制动不当相关，表现为患肢外旋短缩。感染婴幼儿症状表达不典型，需结合CRP、PCT及MRI早期识别。神经损伤多由术中牵拉或血肿压迫导致，多数为暂时性。曾有患儿因家长忽视体位制动规范，导致再脱位而二次手术05康复与家庭照护康复不止于出院功能锻炼与随访同行功能锻炼方案拆除石膏后需系统开展康复锻炼“坚持每日循序锻炼，逐步恢复关节功能，预防脱位复发。”康复前评估先行主动及被动关节活动度评定，明确术后关节是否受限及受限程度。锻炼类型主动运动：各方向主动活动，幅度渐增，以不引起明显疼痛为度，每日数次。助力与被动运动：家长辅助并逐渐减少助力，被动牵拉须平稳柔和，切忌暴力。臀中肌锻炼健侧卧位，患侧下肢缓慢直腿上举至极限，坚持片刻后还原。桥式运动强化臀大肌与腰部肌群，每组维持

10秒。侧卧抬腿锻炼臀中肌，每日

3组，防止脱位复发。营养建议与饮食误区营养补充建议多摄入富含

钙质、蛋白质

的食物，如豆制品、鱼类、紫菜、肉类合理补充

维生素D及钙，促进骨骼健康注意食物搭配，营养均衡，避免油腻、辛辣刺激性食物常见饮食误区骨头汤含钙量并不高，长时间熬制后

嘌呤和脂肪

含量高，无益于身体健康不必特地吃补品，部分补品不能促进骨质愈合，甚至起

反作用长期卧床患儿避免进食牛奶、糖等易产气食物，多饮水、增

膳食纤维

防便秘出院随访与健康教育“持续随访直至骨骼成熟，是髋关节长期稳定的保障”3个月影像学评估疼痛或活动受限时立即减量并重新制定康复计划低冲击运动：游泳、骑自行车，避免深蹲举重出院指导