2026年医学课件肾上腺疾病的影像学诊断

肾上腺疾病影像学诊断解剖·检查·征象·鉴别·决策2026年课程导览01解剖与检查方法分区定位与技术选择，奠定诊断基础02肾上腺增生与腺瘤良性病变的影像特征与辨识要点03嗜铬细胞瘤与肾上腺癌功能性肿瘤与恶性肿瘤的警示征象04转移瘤与其他病变少见病变与继发受累的识别05鉴别诊断与临床决策征象整合与报告规范第一章01解剖与检查方法先认清解剖，再谈诊断从解剖分区到影像技术，打好诊断地基肾上腺的解剖分区与定位熟悉肾上腺的解剖位置、形态特征、皮质结构、血供来源及毗邻关系，是影像定位与病变判断的基础。位置与形态位置位于腹膜后间隙，双肾上极前内侧，周围有肾周脂肪包绕形态右侧多呈三角形或逗号状，左侧多呈半月形或Y形皮质三分带与血供皮质三分带球状带、束状带、网状带；髓质起源于神经嵴血供由肾上腺上、中、下三支动脉供血，经中央静脉回流影像检查方法如何选择影像检查方法对比检查方法优势局限CT空间分辨率高评估形态与钙化软组织分辨率有限MRI软组织分辨率高可判断脂质检查时间长费用较高超声便捷无辐射适用于新生儿成人显示率较低核素显像评估功能活性与转移灶分辨率低耗时长局限强度优势强度正常肾上腺的影像表现确立正常影像基线，为异常征象的辨识提供参照标准CTCT形态形态肢体纤细，可呈倒V形或Y形边缘边缘光滑锐利测测量标准厚度正常侧支厚度一般不超过同水平膈脚厚度MRMRI信号T1WI呈中等信号T2WI呈稍高信号，信号均匀增增强表现强化呈均匀强化结节无异常结节或局部增粗第二章02肾上腺增生与腺瘤良性病变，重在辨识增生与腺瘤的影像特征逐层拆解肾上腺增生的影像分型肾上腺增生主要分为弥漫性增生与结节性增生两种类型弥漫性增生双侧肾上腺

肢体增粗轮廓饱满可为双侧对称或不对称结节性增生肢体增粗基础上出现

单发或多发结节可为双侧对称或不对称需结合内分泌指标综合判断腺瘤CT特征与脂质判断脂质含量是腺瘤CT辨识的核心线索腺瘤CT值对照富脂腺瘤平扫CT值通常低于10HU，含丰富细胞内脂质乏脂腺瘤平扫CT值多在10至30HU，需增强进一步判断增强特征与形态增强特征腺瘤多呈快进快出，绝对洗脱率相对较高形态多小于4厘米，边界清晰，密度较为均匀钙化少见，出现粗大钙化时需警惕其他病变可能腺瘤MRI与化学位移成像反相位较同相位信号明显丢失，提示细胞内脂质存在T2WI多呈等或稍低信号，信号均匀增强扫描均匀强化，延迟期强化程度逐渐下降适用人群CT结果不确定或碘对比剂禁忌患者判读价值信号丢失程度可作为腺瘤定性的重要依据功能性腺瘤的临床对接影像需与

内分泌化验

结合，避免仅凭形态下结论醛固酮瘤单侧多为单侧小腺瘤形态特征表现为

高血压伴低血钾临床特征皮质醇瘤明确影像多可显示明确结节影像表现伴

库欣综合征

表现临床特征亚临床皮质醇分泌瘤轻度影像发现结节影像表现内分泌呈

轻度异常内分泌表现第三章03嗜铬细胞瘤与肾上腺癌警惕那些不能漏的征象功能性肿瘤与恶性肿瘤的影像警示嗜铬细胞瘤的影像特征影像特征速览嗜铬细胞瘤：高血供、易囊变，影像识别警惕恶性CT密度不均，可见坏死囊变，实质部分明显强化MRIT2WI呈明显高信号，呈现典型灯泡征增强呈明显持续强化，反映其丰富血供基础特征起源肾上腺髓质嗜铬细胞，可发生于肾上腺外交感神经链体积多较大，直径常超过

5厘米嗜铬细胞瘤功能影像与鉴别核素显像MIBG显像MIBG显像对嗜铬细胞瘤具有较高特异性。PET代谢活性评估肿瘤代谢活性，寻找异位或多发病灶。临床提示症状线索阵发性高血压、心悸、多汗、头痛。生化检测儿茶酚胺血、尿儿茶酚胺及其代谢产物为重要佐证。鉴别诊断排除干扰需与皮质癌、转移瘤及强化明显的腺瘤区分。肾上腺皮质癌的影像特征体积大、密度不均、易侵犯——见到就要警惕恶性影像特征警惕直径多超

6厘米、密度不均伴钙化、不均匀强化——见到即警惕恶性体积大形态不规则直径多超过

6厘米，形态不规则密度不均坏死与出血可见坏死、出血及点状或粗大钙化强化供血血管可见不均匀明显强化，可见肿瘤供血血管边界包膜不完整包膜常不完整，可侵犯周围组织器官临床内分泌亢进可伴内分泌功能亢进表现恶性征象识别与分期评估局部侵犯局部进展邻近肾脏、肝脏、胰腺及膈肌可受累。血管受累癌栓形成肾静脉或下腔静脉癌栓形成。淋巴结转移区域播散腹膜后及膈脚后淋巴结肿大。远处转移常见部位肝、肺、骨为常见转移部位。第四章04转移瘤与其他病变少见不等于可以忽略转移瘤与其他病变的识别要点肾上腺转移瘤的识别常见原发肿瘤：肺癌·乳腺癌·肾癌·黑色素瘤肺癌乳腺癌肾癌黑色素瘤影影像特点形态多为双侧，也可单侧，大小不等CT密度不均，增强后中度强化，洗脱相对缓慢MRIT1WI低信号，T2WI高信号，反相位多无信号丢失鉴鉴别要点乏脂腺瘤与转移瘤需结合强化方式及病史判断髓脂瘤与囊肿的辨认囊性病变合并实性成分时，需警惕恶性可能髓脂瘤含

成熟脂肪，CT呈明显低密度脂肪抑制序列信号丢失可伴钙化，一般无强化肾上腺囊肿多为均一水样密度，壁薄，无强化复杂性囊肿可见分隔、钙化或壁增厚需与其他病变鉴别肾上腺出血与感染出出血病因常见于外伤、抗凝治疗或应激状态。影像演变：急性期CT呈高密度，随病程逐渐变为低密度。警示双侧出血需警惕肾上腺危象，应及时结合临床处理。感感染结核可致肾上腺增大、钙化，最终萎缩。其他组织胞浆菌病等也可表现为双侧肾上腺增大。第五章05鉴别诊断与临床决策从征象到决策的最后一公里整合征象，形成可落地的诊断结论肾上腺偶发瘤鉴别思路影像、临床、化验三者结合，避免孤立判读1确认真性病变排除伪影与邻近结构，明确是否为真性肾上腺病变2评估脂质含量区分富脂腺瘤与非富脂病变3判断良恶性结合大小、形态与强化方式综合评估4评估干预需求判断内分泌功能，明确是否需要干预良恶性征象对比要点征象倾向良性倾向恶性大小多小于

4厘米多大于

6厘米边界清晰光滑模糊不规则密度均匀不均，坏死出血钙化少见可见粗大钙化强化均匀，洗脱快不均，持续强化生长长期稳定短期内增大报告规范与临床决策以影像征象为依据，给出可落地的诊断与处理意见报告需覆盖报告要素、结论倾向、随访建议与多学科协作