儿茶酚胺增多症的护理查房

护理查房儿茶酚胺增多症护理查房嗜铬细胞瘤护理查房汇报人责任护士日期2026年10月查房内容导览01认识疾病本质定义、流行病学与发病机制02识别临床表现高血压分型与三联征03护理评估观察生命体征与靶器官监测04围手术期护理术前准备与术后管理05危象急救护理高血压危象抢救流程06指南与宣教诊疗更新与健康指导认识疾病本质病源在肾上腺，表现在全身从定义到机制，认识这一少见神经内分泌肿瘤01少见却凶险的神经内分泌肿瘤认识疾病，是护理的第一步副神经节瘤多位于腹主动脉旁，少数在盆腔、膀胱等处。由嗜铬组织起源的肿瘤，持续或间断释放大量儿茶酚胺，是高血压背后易被忽视的罕见病因。定义起源于肾上腺髓质、交感神经节等嗜铬组织，持续或间断释放大量儿茶酚胺占高血压人群0.1%-0.6%儿童高血压约1.7%好发年龄20-50岁男女发病率无显著差异肾上腺内占80%-90%多为单侧；肾上腺外副神经节瘤占10%-15%遗传驱动与10%定律更新10%定律需更新，遗传与隐匿不可忽视遗传特征约

30%-40%为遗传性，与RET、VHL、NF1、SDHB等基因突变相关约

40%为体检偶然发现的无症状病例，需高度警惕10%定律更新我国约

15%-20%为肾上腺外病变10%-15%为转移性病变约

10%儿童起病发病机制肿瘤经酪氨酸羟化酶催化生成大量儿茶酚胺，激活α1、β1受体致血管收缩、心率增快识别临床表现血压骤升背后，是儿茶酚胺在作祟掌握症状分型，识别发作预警信号02高血压分型与三联征90%有症状患者以高血压为主50%持续性高血压（需警惕波动性加剧）血压分型占比三联征与诊断价值超90%

特异三联征：头痛、心悸、多汗三者同时出现时，诊断特异性超90%阵发性发作特征2项血压骤升阵发性发作时收缩压升至200-300mmHg，舒张压130-180mmHg常见诱因体位改变、情绪激动、腹部受压（排便、排尿）代谢紊乱与不典型表现症状复杂多样，警惕不典型表现嗜铬细胞瘤症状复杂，代谢紊乱与不典型表现常成为诊断线索不典型代谢与循环表现4类代谢紊乱·30%–40%患者空腹血糖升高、糖耐量异常，基础代谢率升高致发热、消瘦体位性低血压·约40%患者伴发，与血管α受体下调、血容量不足相关低血压或休克·约15%以此为首发表现，与儿茶酚胺耗竭、血管扩张物释放有关无症状病例·约40%无典型发作，夜间血压异常升高、难治性高血压需警惕护理评估观察评估到位，护理才有方向生命体征与靶器官功能全面监测03护理评估与监测要点评估到位，护理才有方向聚焦生命体征与靶器官评估，落实卧立位血压监测与三联征观察，同步关注心理状态生命体征与靶器官监测血压、心率、体温、呼吸、神志、面色、肢端温度评估心脑肾等靶器官功能卧立位血压监测频次术前每日2次卧立位血压和心率监测目的评估体位性低血压风险与血压波动三联征观察观察头痛、心悸、多汗的发作频率、持续时间与严重程度辅助主动寻找诱因心理评估状态儿茶酚胺分泌使情绪高度紧张影响轻微刺激即致血压升高围手术期护理术前准备是手术成功的关键降压扩容、规范用药、术后严密观察04术前药物准备与扩容术前准备，是手术成功的关键规范的术前准备，是降低手术死亡率的根本保障药物准备2项首选酚苄明（α受体阻滞剂）术前

14日起，初始

10mg/次

每日1-2次，终剂量

20-100mg/dβ受体阻滞剂须在α阻滞剂使用

3-4天后加用，否则可诱发心衰、肺水肿扩容与预后容量恢复用药第

2-3天起高钠饮食（大于

5000mg/d），术前

1-2周补充晶体及胶体恢复血容量规范准备价值未充分准备50%死亡率→规范准备后10%-5%术后护理与心理护理术后监测，护理全时在线术后护理，守住血压与心安术后监测要点监测生命体征严密监测血压、神志，做好导管、伤口护理谨慎补液警惕血压下降时大量输液诱发肺水肿或心衰，需控制补液量心理护理讲解病因讲解疾病表现在全身、病源在肾上腺，且多良性营造安静环境保持病房安静，禁止刺激性书刊必要时助眠必要时睡前服安定5mg血压护理常规用药常规选用哌唑嗪，警惕直立性低血压体位防护嘱服药后卧床，避免突然改变体位危象急救护理分秒必争，规范抢救双通道建立、精准降压、严密监护05高血压危象识别与急救分秒必争，规范抢救①两条静脉通道一条快速补液，一条静脉滴注降压药，各司其职②硝普钠10-20μg/min

起泵，避光使用酚妥拉明5-10mg

缓慢静注，据血压调滴速③体位置半卧位或端坐位，床头抬高

30°-45°吸氧高流量4-6L/min④监测持续监测心电、血压、血氧记录频率每

15-30分钟

记录一次指南与宣教规范诊疗，长期随访更新指南要点，做好患者健康宣教06指南更新与健康宣教诊疗指南要点定性诊断首选血浆游离甲氧基肾上腺素(MNs)，敏感

96%-99%、特异

89%-96%MNs超参考值上限

3倍以上

诊断特异性接近

100%，轻度升高需复查定位首选肾上腺平扫加增强CT，可发现

5mm

以上肿瘤，呈快进慢出强化健康宣教治疗以手术切除为一线方案，不能手术者可用

α/β