儿茶酚胺分泌过多的护理

护理专题儿茶酚胺分泌过多的护理嗜铬细胞瘤相关护理要点与危象处理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识儿茶酚胺疾病机制与临床表现认知基准02核心监护要点血压心律及多系统监测规范03危象急救护理高血压危象识别与紧急处理04围手术期护理术前准备术中配合与术后管理01认识儿茶酚胺疾病机制与临床表现从病理机制到临床表现，建立护理认知基础儿茶酚胺与发病机制认识儿茶酚胺的作用机制是护理干预的理论基础源儿茶酚胺来源包含肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺分泌由肾上腺髓质和交感神经节后纤维分泌因分泌过多病因最常见嗜铬细胞瘤，约占80%至90%其次副神经节瘤受受体激活机制α小动脉强烈收缩，外周阻力增加，血压骤升β₁心肌收缩力增强、心率加快，增加心肌耗氧β₂促进肝糖原分解，血糖升高、游离脂肪酸增加临床表现三大特征临床表现具有突发、剧烈、多变的特点三大特征相互交织，突发、剧烈、多变贯穿全程典型三联征头痛、心悸、多汗，常伴随阵发性或持续性高血压血压剧烈波动凶险发作时可达200至300／130至180mmHg，心率常大于100次每分；可呈高血压与低血压交替出现，低血压时甚至达休克状态代谢异常高血糖、怕热、多汗、体重下降，类似甲状腺功能亢进；长期未控制可损害心脏、肾脏，出现心力衰竭、肾功能不全诱发因素与护理启示识别诱因、减少刺激，是护理干预的第一道防线识别诱因、减少刺激，是护理干预的第一道防线。因常见诱因与症状特征情绪激动常见的突发诱因体位改变翻身或变换姿势时诱发腹部受压排尿排便时腹腔压力升高麻醉或手术围术期刺激阵发性发作发作间期可能完全正常易被误诊常被误认为焦虑症或更年期综合征护理启示3项保持环境安静避免一切不良刺激主动询问了解发作诱因与时长做好症状记录为医生判断与用药调整提供依据02核心监护要点血压心律多系统监测以血压监测为核心，构建多系统监护体系血压监测是护理重中之重血压监测是儿茶酚胺分泌过多患者监护的核心环节动态、持续监测血压，尤其警惕体位性低血压与血压异常，及时干预。动态持续监测血压尤其在活动、情绪波动、排便进食等可能诱发儿茶酚胺释放时，需重点监测记录血压注明体位区分卧位、坐位、立位，确保测量结果可准确对照警惕体位性低血压应用α受体阻滞剂期间，易出现体位性低血压，需重点警惕有创动脉压监测必要时建立有创动脉压监测，更精确反映血压瞬时变化异常及时报告发现血压异常及时报告医生并协助处理心律与其他循环指标监测持续心电监护是防范心律失常的关键手段以心律监测与循环评估双线并行，实时捕捉异常节律、动态评估血流灌注，为干预争取时间窗口心律监测2项持续心电监护密切观察心率快慢与节律是否规整警惕心律失常窦性心动过速、室上性心动过速、室性早搏甚至室颤循环评估2项观察皮肤色泽温度湿度评估末梢循环状况监测中心静脉压评估血容量状态，指导补液治疗多系统监测与日常护理全面监测各器官功能，及早发现并发症信号神经系统观察瞳孔大小及对光反射警惕高血压脑病呼吸系统监测呼吸频率节律，听诊肺部啰音预防肺水肿泌尿系统准确记录出入量警惕急性肾衰竭消化系统观察腹胀、肠鸣音监测血糖电解质03危象急救护理高血压危象识别与处理识别危象信号，把握急救黄金时间高血压危象的识别高血压危象属急症，识别是急救的第一步200/120mmHg血压骤升可达200/120mmHg以上发作时立即让患者卧床休息，保持安静，避免体位改变、情绪激动、按压腹部等刺激诱诱因释放肿瘤突然释放大量儿茶酚胺应激情绪应激体位体位改变药物药物刺激麻醉麻醉操作表典型表现头痛剧烈头痛大汗大汗心悸心悸视物视物模糊苍白面色苍白呕吐恶心呕吐紧急处理与用药护理快速降压同时严防血压骤降，是危象护理的平衡要点危象处理须在快速降压与严防血压骤降之间取得平衡，全程密切监测血压变化。急救处理流程高流量吸氧改善组织缺氧建立静脉通路遵医嘱应用速效降压药控制滴速与监测严格控制剂量滴速，密切监测血压，避免血压骤降血压稳定后用药β受体阻滞剂控心率，注意α阻滞后负反馈可致心率增快常用降压药物4类α受体阻滞剂酚妥拉明α1受体阻滞剂乌拉地尔血管扩张剂硝普钠钙通道阻滞剂尼卡地平病情观察与镇静干预危象期严密观察生命体征，做好抢救准备察严密观察神志持续监测意识状态，警惕嗜睡或烦躁加重瞳孔观察大小、对光反射及对称性变化生命体征密切监测并记录各项指标动态静镇静干预用药必要时使用苯二氮䓬类药物镇静目的减轻交感神经兴奋，降低氧耗与应激时机评估病情需要即刻给药，控制危象波动备抢救准备药品备齐抢救药品并核对有效期与数量器械检查抢救器械功能完好、随时可用响应随时应对病情变化，即刻进入抢救流程复恢复活动制动危象控制后卧床休息48小时渐进逐步恢复活动，避免骤然增加负荷评估恢复期持续观察，确认无波动后正常活动04围手术期护理术前术中术后全程管理从术前准备到术后康复，全程护理管理术前准备与用药护理充分的术前药物准备是降低手术风险的关键2至4周α受体阻滞剂术前控压周期7至14天酚苄明长效制剂使用阶段两个"不必"β受体阻滞剂使用原则01术前用药α受体阻滞剂术前

2至4周

使用控压，目标坐位血压接近正常。酚苄明等长效制剂适用术前

7至14天

血压控制阶段，需监测体位性低血压。02联合用药β受体阻滞剂须在α受体阻滞后使用，牢记两个"不必"：不必常规使用、不必单独使用。单独使用可抑制血管舒张，反而使血压升高。术前基础准备纠正长期血管收缩导致的低血容量状态，完善心肾功能评估。扩容治疗与术中配合扩容是预防肿瘤切除后严重低血压的重要措施目标红细胞压积下降

5%以上，中心静脉压维持

8–12cmH2O，全程防范儿茶酚胺释放。扩容治疗目标3项术前3天晶体液扩容靶目标：红细胞压积下降

5%以上中心静脉压8–12cmH2O维持尿量大于

0.5ml/kg/h术前每日液体量2000–3000毫升保证充分液体预负荷与循环储备术中配合要点3项备好急救药品酚妥拉明、去甲肾上腺素等麻醉方式首选全麻联合有创动脉监测避免用药避免使用诱发儿茶酚胺释放的药物术后并发症与低血压管理肿瘤切除后儿茶酚胺骤减，术后低血压需分级管理分级收缩压范围Ⅰ级90至100mmHgⅡ级70至90mmHgⅢ级低于70mmHg术后转入监护病房持续监护48小时，定期复查血压与儿茶酚胺代谢产物术后管理核心儿茶酚胺分泌骤减致外周血管扩张、血管受体脱敏，有效循环血量不足48小时术后监护病房持续监护定期复查血压与儿茶酚胺代谢产物术后低血压管理策略4项机制儿茶酚胺分泌骤减致