失禁性皮炎规范化护理与综合管理指南

护理专题指南失禁性皮炎规范化护理与综合管理指南识别·评估·规范·管理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识失禁性皮炎定义机制与临床危害02风险评估与识别高危因素与评估工具03规范化护理实践清洁保护与分级护理04综合管理与预防营养失禁与多学科协作05质量提升与展望质控指标与持续改进第一章认识失禁性皮炎认识是规范护理的第一步从定义到危害，全面建立疾病认知01失禁性皮炎可防可治失禁性皮炎是尿液或粪便长期接触皮肤引起的刺激性接触性皮炎失禁性皮炎可防可治，早识别、早干预能显著改善预后定义发生于会阴部、臀部、腹股沟及大腿内侧等失禁接触区域，表现为红斑、水肿、糜烂甚至溃疡本质属刺激性接触性皮炎，非感染性、非压力性损伤特点可防可治，早识别、早干预能显著改善预后与压力性损伤的区别IAD由潮湿与刺激物引起，形态多为不规则弥漫性红斑；压力性损伤由压力与剪切力引起，边界相对清晰临床共识IAD是护理质量的重要敏感指标潮湿与刺激协同损伤皮肤屏障过度水合、化学刺激、摩擦与微生物共同作用，逐步破坏皮肤屏障多因素协同，逐层击穿皮肤屏障1皮肤过度水合角质层含水量升高，屏障功能下降，摩擦阻力增大2pH升高尿素酶分解尿素产氨，皮肤转为偏碱，激活蛋白酶与脂肪酶3化学刺激消化酶直接侵蚀角质层，稀便刺激性更强4微生物作用潮湿环境利于念珠菌与细菌繁殖，易继发感染5摩擦与剪切翻身、擦拭等动作加重机械性损伤IAD的临床危害不容忽视IAD不只影响皮肤，更牵连感染、疼痛与护理成本患者感受瘙痒、烧灼、疼痛，影响活动、睡眠与生活质量感染风险破损皮肤易继发细菌与真菌感染，也是压力性损伤的重要危险因素心理社会异味与失控感带来羞耻、焦虑与社交退缩护理负担延长住院时间，增加护理工作量与医疗费用可逆性及早规范护理可有效阻断进展第二章风险评估与识别早识别，早干预锁定高危因素，用好评估工具02高危因素识别是预防关口识别高危因素，是做好预防的第一道关口六类高危因素识别覆盖失禁、皮肤、全身、功能与认知、治疗、护理六大维度失禁大便失禁双重失禁失禁频次高粪便稀薄皮肤皮肤老化、干燥或已有破损既往IAD病史全身低蛋白贫血糖尿病免疫功能低下功能与认知意识障碍活动受限认知障碍无法自主如厕治疗抗生素使用管饲利尿剂镇静剂护理清洁不当使用刺激性产品护理用品更换不及时识别高危因素，是做好预防的第一道关口评估工具让识别有据可依评估工具将主观经验转化为可比较的观察结果评估工具评估重点会阴部皮炎评估工具刺激物强度、持续时间、皮肤完整性、相关因素严重程度分类工具皮肤损伤程度与有无感染征象皮肤状况评估颜色、温度、完整性、渗液与异味疼痛评估疼痛部位、程度与对活动的影响营养风险筛查营养状态与皮肤修复能力评估时机入院时、病情变化时、每次失禁后观察皮肤IAD与压力性损伤的鉴别三步定位：确认失禁史、评估皮肤、完成鉴别诊断第一步确认失禁类型与频次明确刺激物来源第二步观察皮损部位、形态与边界评估渗液与感染征象第三步鉴别相关病变详见下方对比IAD与压力性损伤可同时存在，需分别记录鉴别要点对照压力性损伤多位于骨隆突处，边界较清晰IAD多在失禁接触区，呈弥漫不规则分布真菌感染多伴卫星灶、边缘隆起记录要点部位面积分级疼痛渗液情况第三章规范化护理实践规范流程，守护皮肤屏障清洁、保护、分级护理三步落地03清洁保护修复三步法清洁、保护、修复，三步构建皮肤防护屏障1第一步

清洁温和清洗，及时去除尿液与粪便等刺激物关键时机每次失禁后、更换护理用品时执行2第二步

保护使用保护剂隔离刺激物，减少再次损伤应当避免用力擦拭、碱性肥皂、热水烫洗、含酒精产品3第三步

修复根据损伤程度选择合适敷料，促进愈合原则预防为主，保护优先，避免反复刺激清洁是护理的基础环节清洁既要彻底，又要把对皮肤的损伤降到最低用水温水，避免水温过高加重刺激清洁剂弱酸性、无皂基、无酒精，尽量免冲洗工具柔软棉布或无纺布，一次一片，禁止来回擦拭方法由前向后操作，避免污染，女性患者尤应注意频率每次排便排尿后即刻清洁干燥轻轻蘸干或自然晾干，避免摩擦与用力擦干在皮肤表面建立防护屏障保护剂的核心作用是在皮肤与刺激物之间建立隔离屏障按皮肤状态与使用场景选择保护剂常用保护剂类型4类凡士林与硅油类质地温和，适合日常预防性使用氧化锌制剂收敛保护，适合轻中度皮炎丙烯酸酯类聚合物成膜隔离，可用于已破损皮肤硅酮类透气性较好，适合敏感皮肤使用要点与注意事项2项使用要点涂抹薄而均匀，避免过度堆积影响吸收注意事项已合并感染时应先处理感染，再行保护依损伤程度分级施护轻度重预防，中度重保护，重度重修复分级皮肤表现护理重点轻度皮肤完整，局限性红斑清洁配合保护剂，加强预防中度红斑伴少量渗液，表皮破损保护剂配合吸收性敷料重度剥脱、糜烂渗液或感染征象专科会诊，控制感染，规范伤口管理分级护理应

动态调整，随皮肤变化及时升级或降级措施第四章综合管理与预防管理不止于皮肤营养、失禁管理与多学科协作并重04失禁管理从根源着手控制失禁，是阻断IAD发生根源的关键环节失禁评估区分急迫性、压力性、充盈性、功能性与混合性失禁排便管理排查肠道感染，调整饮食与肠内营养配方，必要时遵医嘱用药排尿管理制定排尿计划，开展膀胱训练，及时响应患者呼叫护理用品选择吸收性好、透气、对皮肤刺激小的产品，及时更换导尿管理严格掌握留置导尿指征，避免以导尿替代护理营养支持影响皮肤修复营养状况直接影响皮肤屏障的修复能力科学营养支持是皮肤修复的关键助推力，系统评估各项指标并精准干预，方能加速愈合进程。关注指标白蛋白前白蛋白体重与进食量变化营养干预充足能量与优质蛋白补充维生素与微量元素水分摄入充足液体摄入避免尿液过度浓缩加重刺激基础疾病管理控制血糖纠正贫血与低蛋白状态用药评估减少不必要的镇静剂与利尿剂与医生沟通调整多学科协作形成合力从护理单打独斗，走向团队协同作战从单打独斗走向团队协同作战，围绕患者全程照护，形成合力患者教育：正确清洁方法、及时更换护理用品、皮肤自我观察家属教育：翻身与体位护理、饮食配合、心理支持教育要点：坚持规范操作，减少刺激，耐心配合治疗多学科团队协同团队构成6类角色主管护士伤口专科护士医生营养师药师康复治疗师多学科协作转诊机制3类情形重度皮炎提示及时会诊继发感染提示及时会诊愈合不良提示及时会诊预防胜于治疗重在日常把预防功夫下在日常护理的每一个细节里高危筛查入院时及病情变化时进行IAD风险评估预防性护理高危患者每日使用保护剂，形成屏障减少摩擦使用转移辅助工具，避免拖拽患者及时响应失禁后尽快清洁与更换，缩短皮肤接触时间皮肤观察每次护理时查看皮肤，床头交接班重点提示环境体位保持床单元干燥平整，合理安排翻身与体位第五章质量提升与展望以质控促规范，以改进求提升建立指标，持续优化护理质量05用质控指标衡量成效用质控指标衡量护理成效，让改进有据可依以三类指标构建闭环，让质控有据可依、改进持续落地结果指标3项IAD发生率严重程度分布愈合时间日常督查、月度统计过程指标3项风险评估执行率保护剂使用率失禁后及时清洁率季度分析结构指标2项培训覆盖率制度与流程完备性向科室与个人反馈结果，形成改进闭环持续培训提升护理能力规范化护理离不开持续的培训与能力提升将培训嵌入护理工作日常，以分层、多元、常态机制筑牢护理能力根基体系化培训机制4类培训内容疾病知识、评估工具、护理操作、产品使用培训形式理论授课、操作演示、情景模拟、案例讨论考核方式理论测试、操作考核、床旁督导分层培训新入职护士、低年资护士、骨干护士分层实施能力提升闭环2项常态化学习护理查房、疑难病例讨论、经验分享培训目标人人掌握评估方法，人人能规范操作以循证推动持续改进以循证为基础，持续优化IAD护理质量建立标准制定科室IAD评估与护理规范，统一操作流程，保障同质化护理。评估规范操作流程循环改进发现问题、分析原因、制定措施、评价效果，形成闭环