血液透析病人动静脉内瘘扣眼穿刺并发症护理对策

血液透析病人动静脉内瘘扣眼穿刺并发症护理对策技术·风险·对策·规范汇报人血透室护理团队日期2026年10月内容导览01技术认知与价值扣眼穿刺原理、优势与适用人群02并发症与原因感染、渗血、血栓等风险数据剖析03护理对策分类给出可操作的临床护理措施04规范与展望对接最新标准，推动同质化落地技术认知与价值固定路径，守护生命线认识扣眼穿刺，理解其价值与边界01内瘘是透析患者的生命线良好的血管通路，是透析充分、维持生命的前提内瘘价值与风险自体动静脉内瘘将动脉与邻近静脉皮下吻合，是维持性血液透析患者首选的血管通路；长期反复穿刺方法不当，会造成血管不可逆损伤，缩短内瘘使用年限。内瘘价值与风险自体动静脉内瘘将动脉与邻近静脉皮下吻合，是维持性血液透析患者首选的血管通路。长期反复穿刺若方法不当，会造成血管不可逆损伤，缩短内瘘使用年限。穿刺方式演进常用穿刺方式有区域法、绳梯法与扣眼法，选择直接关系内瘘寿命与患者体验。扣眼穿刺由血管路径指南明确推荐，是困难血管患者的精细化选择。三固定形成皮下隧道固定路径、固定角度、固定深度，是扣眼穿刺的技术内核隧道形成后改用钝针，沿同一位点、同角深度缓慢旋转推进即可进入血管固定路径隧道基础每次穿刺沿同一皮下路径进入血管，反复穿刺后形成稳定隧道固定角度20-30度针体与皮肤角度保持一致，通常为20至30度，避免隧道扭曲固定深度穿刺深度恒定，确保针尖准确入血管，防止血管外血肿同一位点·同角深度同力度·同型号固定护士操作扣眼穿刺的临床优势成功率提升、疼痛减轻、血管损伤小，是扣眼穿刺的三大价值95%~100%穿刺成功率显著提升隧道形成后，由绳梯法的

85%~90%

提高至

95%~100%1~2分穿刺疼痛明显减轻患者穿刺疼痛VAS评分降至

1~2分，低于绳梯法的

3~4分30%~40%并发症发生率降低血管内膜损伤减轻，内瘘并发症发生率降低

30%~40%2~5年内瘘使用寿命延长钝针不易刺破血管，拔针后压迫力度小、止血时间短，可延长

2~5年舒适舒适度与依从性提高对皮肤破坏小、不留明显瘢痕，提高患者舒适度与治疗依从性扣眼穿刺以更高成功率、更轻疼痛、更小损伤，为患者带来更优的透析体验三种穿刺方式对比无最优的穿刺方式，只有最合适的通路匹配对比维度绳梯法扣眼法穿刺空间要求大，需多点轮换最小，仅

1至2个点血管损伤中等低感染发生率0.5%至1%3%至8%内瘘使用寿命3至5年5至8年疼痛程度中等低区域穿刺易致血管瘤样扩张，临床已极少使用适用人群与穿刺禁忌严格掌握适应证与禁忌证，是安全使用扣眼穿刺的前提适用人群3项血管受限者内瘘可穿刺血管局限，血管较短或位置特殊者动脉瘤低压力者存在较小动脉瘤、血管压力不高的患者绳梯困难者无法实施绳梯穿刺的困难血管患者禁忌与慎用3项禁忌：凝血与感染严重凝血功能障碍、局部皮肤感染者慎用：配合度不足不合作或意识障碍患者慎用慎用：标准保障不足缺乏固定穿刺护士、无法保证执行标准的机构慎用并发症与原因风险不容忽视数据背后的感染与隧道隐患02扣眼穿刺并发症分布扣眼穿刺并发症发生例数各并发症发生例数血栓形成：15例穿刺点感染：14例穿刺点渗血：12例隧道狭窄：10例穿刺点湿疹：4例258例维持性血透患者观察，经有效护理后并发症均消除穿刺点感染的原因分析扣眼穿刺感染几率是绳梯法的3.34倍

，严重者可致败血症金黄色葡萄球菌是引起内瘘感染最常见的细菌四大因素叠加，使感染风险系统性升高；金黄色葡萄球菌是最常见致病菌患者因素4项免疫功能低下卫生习惯不良扣眼未愈合前局部潮湿拔针后过早揭除敷料器材因素2项钝针针尖过钝需反复试穿多次试穿增加感染机会过敏因素2项对碘消毒剂、胶布过敏反复搔抓致皮肤破损感染操作因素4项消毒面积小、次数少消毒液未待干去痂前未消毒消毒后再次污染渗血与隧道并发症原因去痂与穿刺手法不当，是渗血与隧道并发症的主要诱因穿刺手法与去痂操作不当，是渗血与隧道并发症的主要诱因，需从源头规范操作。穿刺点渗血3项针次过多反复穿刺锐针穿刺次数过多后仍继续使用，损伤隧道致出血去痂器械使用不当去痂器械使用不当造成皮肤损伤血痂旁进针改道血痂难去除时改在血痂旁进针，使隧道变大、血液沿隧道渗出隧道相关并发症3项炎性反应及感染表现为穿刺点周围红肿热痛、脓性分泌物隧道闭合与血管瘤隧道闭合、血管瘤形成感染沿隧道扩散感染严重时可沿隧道扩散，引发全身性感染血栓形成与假性动脉瘤震颤减弱、杂音消失，是内瘘血栓的关键预警信号血栓形成&假性动脉瘤两类并发症均须早期识别，密切监测内瘘震颤与杂音血栓形成3项常见诱因常见于血管内皮损伤、血流缓慢、血液高凝状态高危因素低血压、糖尿病、高凝状态为高危因素临床表现内瘘局部条索状硬结、震颤减弱或消失、透析流量不足假性动脉瘤3项形成机制反复穿刺同一部位致血管壁薄弱，血肿机化形成处理原则瘤体超过

3厘米

需手术切除破裂风险触及硬物或按压力度过大可致破裂大出血，危及生命护理对策细节决定成败分类施策，精准护理03感染防控：消毒与无菌规范规范消毒与全程无菌操作，是感染防控的第一道防线防消毒与无菌规范要点消毒范围以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒两遍，范围直径不小于8厘米。干燥等待待消毒剂自然干燥后再穿刺，避免因消毒不彻底引发感染。口罩防护穿刺及透析全程佩戴口罩，防止口鼻中细菌污染穿刺部位。患者准备穿刺前患者用肥皂水或抑菌洗手液清洗内瘘侧手臂，保持干燥清洁。感染处置局部感染时暂停使用内瘘，改用临时通路，在病原学监测基础上遵医嘱抗感染。去痂与隧道精细化管理去痂前后均须严格消毒，轻柔完整是操作核心管去痂与隧道精细化管理要点软化覆盖用无菌生理盐水棉球覆盖血痂20至30分钟软化后轻柔去除，避免暴力撕扯致针眼愈合差。器械选择使用无菌镊子或钝性器械轻柔完整去除结痂，避免用针头挑痂损伤血管。禁忌操作不建议去痂前软化结痂，以防结痂碎裂残留隧道内引发感染。消毒顺序去痂前后消毒各一次，隧道口的血痂完整取出后方可进行钝针穿刺。隧道维护隧道成形期配合优质护理与非热康普照射及皮肤护理，可有效预防扣眼感染。止血与血肿护理对策按压力度以不出血且能触及震颤为宜拔针按压与血肿处理，精准按压、及时处置，护住内瘘这条生命通路01拔针按压规范按压要点按压点为血管穿刺点而非皮肤进针点。基础压迫时间20分钟加个体化调整，一般15至30分钟；老年、凝血异常或强效抗凝者延长2至3分钟。按压力度以既能止血又可触及血管震颤为宜，避免过大致内瘘闭塞。02血肿处理流程分阶段处置出现血肿时立即处理：压迫止血、抬高患肢高于心脏水平、间断冰敷。透析结束24小时后改热敷消肿，遵医嘱涂抹消肿软膏并按摩。血栓预防与监测对策每日自查震颤与杂音，是早期发现血栓的关键内瘘震颤与杂音是血栓的早期信号，患者自查与医护处置需双管齐下患者自我监测自查内瘘每日自查2至3次，触摸震颤、听诊血管杂音异常就诊震颤减弱、杂音消失或内瘘疼痛时，立即来院就诊疾病控制控制血糖、血脂等基础疾病，加强内瘘侧肢体功能锻炼避免受压不穿紧袖口衣服，不在该侧测血压、抽血、输液医护临床处置透析低血压透析中出现低血压，及时调整方案疑似血栓疑似血栓应在黄金时间内就医行溶栓治疗规范与展望标准引领未来规范落地，长效护瘘04规范与展望对接最新行业规范，让每一次穿刺都有据可依规规范与技术要点中国团体标准T/GDNAS082-2026《血液透析动静脉内瘘直行式扣眼穿刺技术规范》已发布，涵盖穿刺点选择、消毒、角度深度控制全流程专家共识固定穿刺内瘘平均寿命仅

3至5年，规范轮换穿刺可延长至

6至8年血管通路理念已从通路优先推进到以患者生命计划为驱动、动态匹配通路需求研究显示规范轮换穿刺患者内瘘并发症发生率

显著低于

固定穿刺质控落地与同质化推进统一科室穿刺标准，实现新老护士技术同质化质控落地与同质化推进路径1建标准建立扣眼穿刺操作规范与考核标准，定期开展技能培训与操作考核2留痕迹推进穿刺图谱与记录表落地，实现每