肾动脉狭窄支架成形术个案护理

护理个案分享肾动脉狭窄支架成形术个案护理病例·评估·配合·护理·康复汇报人护理团队日期2026年10月内容导览01病例概况与疾病认知病例基础信息与肾动脉狭窄知识02术前护理评估与准备评估要点与术前准备事项03术中护理配合手术流程与护理配合关键04术后护理与并发症管理观察重点与风险防控05康复指导与随访管理出院指导与长期随访体系06个案护理经验总结护理要点提炼与改进方向病例概况与疾病认知从病例出发，认识肾动脉狭窄以个案为线索，建立疾病与护理的整体认知01病例基本资料与主诉当规范降压效果不佳时，需警惕继发性高血压可能，避免延误病因诊治。一般情况老年男性患者主诉头晕，血压难以稳定控制既往史长期高血压，动脉粥样硬化相关危险因素现状多种降压药物联合使用，血压仍不达标肾动脉狭窄病因与病理理解病因与机制，是制定针对性护理措施的前提。动脉粥样硬化老年人群常累及肾动脉开口处纤维肌性发育不良中青年女性累及肾动脉中远段其他病因大动脉炎、血栓栓塞等01管腔狭窄肾动脉管腔狭窄，肾血流灌注下降02RAAS激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活03血压升高外周血管收缩、水钠潴留，血压升高04缺血性肾病长期缺血导致缺血性肾病，肾功能进行性减退临床表现与诊断依据狭窄程度参考分级狭窄程度临床意义轻度低于

50%以随访观察为主重度超过

70%多具干预指征护理人员应熟记

临床预警信号，协助早期识别与转诊。术前护理评估与准备评估到位，准备充分系统评估与充分准备是手术成功的前提02术前评估要点梳理评估结果直接决定手术方案与护理计划的方向。评估应做到全面且个体化，为手术方案与护理计划提供依据。病情评估血压水平与波动规律，动态血压监测结果肾功能状态，血肌酐、估算肾小球滤过率影像学结果，狭窄部位、程度与单双侧合并症与风险心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病凝血功能与出血风险造影剂过敏史、碘过敏试验结果用药评估抗血小板、降压药物的使用情况可能影响手术的药物调整需求术前准备与心理护理术前准备是冠脉介入手术成功的重要基础术前准备从身体到心理全面就绪，为手术平稳进行奠定基础。身体准备4项完善凝血、肾功能、心电图等检查遵医嘱调整抗血小板及降压药物穿刺部位皮肤准备，评估股动脉搏动术前禁食禁水，建立静脉通路训练与宣教3项体位训练：练习平卧位与术中配合体位呼吸配合：屏气与深呼吸训练讲解手术流程与配合要点，减轻紧张情绪心理护理3项主动沟通，评估患者焦虑程度解释手术目的与安全性，增强信心鼓励家属参与，提供情感支持收束身心同治，平稳过渡，术前准备充分，术中应激可控。术中护理配合默契配合，保障安全术中护理配合是手术顺利的关键环节03手术流程与护理配合术中护理的核心是默契配合与全程动态监测手术主要步骤4步1局部麻醉经股动脉穿刺置入鞘管2导管进入肾动脉造影定位狭窄段3导丝通过狭窄处球囊预扩张护理配合要点4项协助摆放体位暴露穿刺部位持续监测心率、血压、血氧准确传递器械配合术者操作观察患者反应及时沟通安抚术中配合关键环节术中配合需做到

精准、及时、预见性，为手术安全护航。用药配合2项遵医嘱给予肝素准确给药，记录给药时间关注抗凝强度观察有无出血倾向造影剂管理2项控制造影剂用量记录使用总量关注水化治疗关注执行情况，保护肾功能血压与体征管理3项术中血压波动可影响肾灌注，需动态监测警惕血压过高与过低过高警惕血管损伤，过低警惕灌注不足观察患者不适观察有无疼痛、恶心、心悸等不适术中并发症应急处理血穿刺点出血表现局部血肿处置立即报告术者，配合压迫止血迷血管迷走反射表现心率减慢、血压下降处置加快补液，遵医嘱用药敏造影剂过敏表现轻者皮疹，重者呼吸困难处置立即停药，遵医嘱抗过敏处理重肾动脉夹层或破裂性质属严重并发症处置备好抢救药品与器械，保持通道畅通术后护理与并发症管理严密观察，防患未然术后护理与并发症管理决定康复质量04术后病情动态观察术后早期观察是发现并发症的第一道防线，需细致且连续📈生命体征血压心率监测血压、心率、心律变化，警惕血压骤降尿量观察尿量，评估肾脏灌注与功能穿刺点观察出血有无渗血、血肿、皮下瘀斑血管有无假性动脉瘤或动静脉瘘征象敷料敷料是否干燥、固定良好患肢与制动皮温观察患肢皮温、颜色、感觉脉搏触摸足背动脉搏动，对比双侧制动遵医嘱卧床制动，避免屈髋术后并发症识别处理穿刺点并发症出血穿刺点出血，需压迫止血并观察渗血情况血肿局部形成血肿，需评估大小与进展假性动脉瘤穿刺点假性动脉瘤，需超声评估造影剂肾病血肌酐血肌酐升高，提示肾功能受损尿量尿量减少，需密切监测出入量支架内血栓或再狭窄血压血压再度升高，警惕支架内问题肾功能肾功能恶化，提示血供受影响血压异常波动过高血压过高需警惕，及时干预处理过低血压过低亦需警惕，避免灌注不足术后用药与肾功能监测用药安全与肾功能动态监测，是保障支架远期通畅的关键。用药管理4项抗血小板药物遵医嘱规范使用，观察出血倾向降压方案根据血压调整，避免血压过低影响肾灌注他汀类药物规范使用，稳定斑块用药反应记录用药反应，及时反馈异常肾功能监测4项肾功能复查定期复查血肌酐、尿素氮出入量记录准确记录二十四小时出入量尿量尿液观察关注尿量变化与尿液性状水化治疗必要时遵医嘱执行水化治疗康复指导与随访管理延续护理，守护长期健康康复指导与随访是护理闭环的重要一环05出院健康指导要点出院指导应注重可操作性，让患者真正听得懂、做得到。用药指导3项长期依从性强调抗血小板、降压药物的长期规律服用用药风险讲解漏服、擅自停药的危害不良反应提醒观察出血、头晕等药物不良反应生活指导3项饮食调理饮食清淡，低盐低脂，戒烟限酒运动原则适度运动，循序渐进，避免剧烈活动起居与情绪保持情绪平稳，规律作息局部护理3项清洁防护穿刺点保持清洁干燥，避免抓挠活动限制短期内避免穿刺侧剧烈屈伸异常就医出现红肿、渗液及时就诊随访管理与血压监测随访安排出院后定期门诊复查，动态评估病情复查血压、肾功能、影像学指标建立随访档案，记录用药与病情变化血压自我监测指导患者规律测量并记录血压掌握正确测量方法，固定时间与体位血压异常波动时及时联系医护人员长期管理坚持生活方式干预，控制危险因素关注血糖、血脂等代谢指标保持沟通渠道畅通，提供延续性护理随访安排出院后定期门诊复查，动态评估病情复查血压、肾功能、影像学指标建立随访档案，记录用药与病情变化血压自我监测指导患者规律测量并记录血压掌握正确测量方法，固定时间与体位血压异常波动时及时联系医护人员长期管理坚持生活方式干预，控制危险因素关注血糖、血脂等代谢指标保持沟通渠道畅通，提供延续性护理规范的

随访与自我监测

，是守护患者长期健康的保障。个案护理经验总结总结经验，持续改进从个案中提炼可推广的护理经验06个案护理经验提炼从术前评估到延续护理，将个案经验沉淀为规范化护理流程。术前评估全面评估助力风险预判术中配合精准协作保障手术安全术后观察动态监测及早发现异常延续护理随访管理巩固远期疗效将个案经验沉淀为规范化护理流程，可惠及更多同类患者。护理要点总结4项血压与肾功能关注动态变化用药依从性强化健康教育心理护理注重人文关怀多学科团队保持协作沟通护理问题反思改进存在的不足3项针对性不足个体化护理方案的针对性仍有提升空间宣教深度不足健康宣教的深度与患者接受度有待加强随访连续性