静脉血栓栓塞症VTE预防及护理课件

护理专题静脉血栓栓塞症VTE预防及护理预防·评估·护理·安全汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识VTE疾病概念、发病机制与临床危害02风险评估高危人群识别与评估工具应用03预防策略基础预防、物理预防与药物预防04护理实践护理操作要点与病情观察05应急改进肺栓塞急救与质量持续改进认识VTE认清危害，方能防患未然从概念到危害，全面认识VTE01VTE是什么静脉血栓栓塞症是同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现深静脉血栓脱落是

肺栓塞

的主要血源来源，二者实为同一疾病在不同阶段的表现临床表现之一深静脉血栓形成多发生于下肢深静脉以下肢肿胀、疼痛为主要表现临床表现之一肺动脉血栓栓塞症血栓脱落随血流阻塞肺动脉是危及生命的急症血栓形成的三大机制血栓形成通常由三大因素共同作用，也是护理预防的着力点任一因素存在即可增加风险，多因素叠加时风险显著升高。护理核心是尽可能阻断可控的危险因素。三大机制是血栓形成的共同根源，护理干预的关键在于识别并阻断可控危险因素。血流淤滞血流缓慢长期卧床、制动、久坐、术后活动减少，使静脉血流缓慢制动卧床久坐久站术后制动血管内皮损伤壁损伤手术创伤、静脉穿刺、感染、化学刺激等损伤血管壁手术创伤静脉穿刺感染刺激血液高凝状态高凝倾向高龄、妊娠、肿瘤、创伤、脱水及部分药物影响凝血功能高龄妊娠肿瘤创伤脱水药物临床表现与潜在危害部分患者症状隐匿，护理人员需保持高度警惕深静脉血栓与肺栓塞是静脉血栓栓塞症的两个主要表现形式，认识其典型表现有助于早期识别与干预。值得注意的是，相当一部分深静脉血栓早期症状不典型，因此对高危人群的持续观察尤为重要深静脉血栓常见表现患肢肿胀、周径增粗，皮肤张力增高局部疼痛或压痛，行走时加重皮肤颜色改变、皮温升高，严重时出现股青肿肺栓塞常见表现突发呼吸困难、胸痛、咯血心率增快、血压下降、晕厥主要危害血栓后综合征导致长期肢体肿胀与功能障碍；肺栓塞可致猝死风险评估识别高危，评估先行精准评估是预防的第一步02护士需警惕的高危人群高危人群的识别，是护理评估的第一道关口对同时具备多项危险因素者，应视为重点观察对象，纳入交班与动态评估手术与创伤相关骨科大手术、盆腔手术、腹部大手术患者严重创伤、脊髓损伤、长期制动患者重点观察对象疾病相关恶性肿瘤、心力衰竭、呼吸衰竭患者既往有静脉血栓栓塞症病史者重点观察对象个体与治疗相关高龄、肥胖、妊娠及产褥期女性长期卧床、中心静脉置管、使用雌激素类药物者重点观察对象常用风险评估工具选择合适的评估工具，做到入院评估、动态复评评估工具与适用场景4类外科类评分量表外科手术患者术前及术后评估内科类评分量表内科住院患者风险评估孕产妇专用量表妊娠及产褥期女性评估实验室指标辅助结合凝血相关指标综合判断护护理要点首次评估入院时完成，病情变化或手术后及时复评记录依据评估结果记入护理记录，作为预防措施依据高危提示评分较高者，及时提示医生并落实预防措施预防策略三级预防，层层设防基础、物理、药物三位一体03基础预防从细节做起最简单的措施，往往最容易被忽视鼓励尽早下床活动，卧床期间指导踝泵运动、股四头肌收缩练习踝泵运动可指导患者取平卧位，足背屈、跖屈交替进行，每日多次、循序渐进体位护理抬高下肢避免膝下垫枕压迫腘窝避免长时间交叉双腿液体管理保证充足饮水避免脱水导致血液黏稠度升高生活方式劝导戒烟控制体重避免久坐久站健康宣教向患者及家属讲解预防意义取得配合早活动体位饮水戒烟宣教活动指导鼓励尽早下床活动卧床期间指导踝泵运动、股四头肌收缩练习物理预防规范应用物理预防通过外部作用促进静脉回流，适用于多数患者规范选择装置、正确穿戴并持续观察，可安全发挥物理预防效果常用装置3项梯度压力袜由踝部向大腿递减施压，促进血液回流间歇充气加压装置通过周期性充气挤压小腿，模拟肌肉泵作用足底静脉泵通过足底脉冲加压促进静脉血液回流用使用要点评估使用前评估下肢皮肤、血运及有无禁忌穿戴尺寸合适、穿戴平整，避免褶皱压迫监测定时检查皮肤颜色、温度与足背动脉搏动禁忌已确诊深静脉血栓的患肢，禁止使用物理预防装置药物预防规范实施药物预防是高风险患者的重要措施，护理重点在于安全抗凝药物治疗是临床高风险患者预防血栓的重要环节，规范实施与护理配合密切相关。药物预防需在医生指导下进行，护理人员应做到

用药有据、观察有痕常用抗凝药物类别3类低分子肝素、普通肝素常用注射类抗凝药华法林等维生素K拮抗剂口服类抗凝药新型口服抗凝药口服类抗凝药护理配合要点4项用药前评估有无出血倾向与用药禁忌严格遵医嘱用药，按规范部位注射观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血征象定期监测凝血功能相关指标护理实践细节到位，护理有方把预防落到每一次操作中04护理评估贯穿全程病情是动态变化的，护理评估也需要全程跟进护理评估贯穿全程，入院评估—动态复评—每日交接环环相扣，确保患肢情况全程可追踪评估时机全程跟进入院时完成首次评估并记录手术后/病情变化及时复评每日交接班关注患肢情况观察内容患肢与全身下肢体征双下肢周径、皮肤颜色、温度与张力疼痛与肿胀有无疼痛、压痛及肢体肿胀患者主诉胸闷、气促、呼吸困难记录要求准确与时效测量准确结果准确记录，两侧对比异常上报及时报告医生并启动相应流程物理预防护理操作要点规范操作，才能让物理预防真正发挥作用每日评估、班班交接，是保证物理预防安全有效的基础使用前评估下肢皮肤是否完整、有无破损或感染测量肢体周径，选择合适型号使用中压力袜穿戴应平整，无褶皱、无卷边间歇充气装置压力参数遵医嘱设置每班检查皮肤颜色、温度、足背动脉搏动异常处理出现皮肤发红、青紫、疼痛加重或麻木，立即停止使用并报告按要求记录使用时间与皮肤情况药物预防护理观察抗凝治疗的护理，重在观察与预防出血抗凝治疗全程，护理关键在于规范注射与严密观察出血风险，并配合检查监测凝血功能。注射操作要点3项部位选择要规范遵医嘱选择腹部脐周等部位皮下注射注前注后操作细注射前回抽、注射后按压，避免揉搓部位交替防硬结交替更换注射部位，观察局部有无硬结出血风险观察3项浅表出血先排查观察注射部位、牙龈、鼻腔有无出血内出血信号要警惕关注皮肤瘀斑、黑便、血尿等异常颅内出血最危急观察有无头痛、呕吐等颅内出血征兆配合检查2项标本监测凝血按医嘱留取标本监测凝血功能异常及时上报出现异常及时报告并配合处理患肢护理与并发症识别护理不当可能诱发血栓脱落，必须严格遵守规范护理不当可能诱发血栓脱落，必须严格遵守规范，从患肢护理与并发症识别双线落实。安全护理准则患肢护理原则4项抬高患肢促进静脉回流禁止按摩、挤压患肢防止血栓脱落避免静脉穿刺与输液禁止在患肢进行操作测量周径动作轻柔，定点定位规范护理并发症早期识别2项肺栓塞突发呼吸困难、胸痛、咯血，心率增快、血压下降、烦躁不安血栓后综合征肢体肿胀、色素沉着、皮肤溃疡发现上述异常，应立即报告并配合紧急处理立即报告应急与改进快速识别，分秒必争以质量改进守护患者安全05肺栓塞急救护理配合肺栓塞起病急骤，护理配合容不得半点迟疑争分夺秒，规范配合每一环节立即处置3项立即通知·就地抢救怀疑肺栓塞，立即通知医生，就地抢救绝对卧床协助患者绝对卧床，避免搬动与用力吸氧·建通路给予吸氧，建立静脉通路监测与配合3项持续监测持续监测生命体征、血氧饱和度遵医嘱治疗遵医嘱配合抗凝、溶栓等治疗备足抢救物资备好抢救药品与设备心理与记录2项心理安抚安抚患者情绪，缓解紧张恐惧准确记录准确记录抢救过程与用药情况关键在于早识别、早报告、早处理护理质量持续改进预防工作要落到实处，离不开持续的改进机制1制度建设完善VTE风险评估与预防护理流程规范护理记录与交班内容2培训与宣教定期开展VTE预防知识培训与考核加强