急性肺栓塞抢救流程医护培训

医护培训·应急能力提升急性肺栓塞抢救流程医护培训识别·分层·再灌注·护理·质控汇报人急诊科日期2026年10月课程导览01识别与预警高危因素识别，抓住黄金抢救窗口02分层与决策危险分层定分流，精准匹配救治资源03再灌注与用药抗凝溶栓介入，规范执行守住安全边界04护理配合全流程监测，防控出血与血栓脱落05团队与质控PERT协作机制，时间节点闭环管理识别与预警识别快一秒，生机多一分抓住预警信号，是抢救的第一道关口01急性肺栓塞的致命性与高危因素急性肺栓塞是继冠心病、脑卒中之后的第三大致死性心血管急症高危识别肺栓塞的致命性与高危因素密切相关，早期识别是改善预后的关键。高危因素6类长期卧床手术创伤恶性肿瘤妊娠口服避孕药静脉血栓史关键预警数据高危肺栓塞未接受规范再灌注治疗，院内病死率可达30%以上晕厥提示大面积栓塞，以晕厥为首发症状的患者约占20%识别预警四大典型症状拆解四大典型症状与体征，帮助医护快速锁定疑似病例突发呼吸困难最常见最常见症状：空气不足、呼吸急促胸痛胸膜性或心绞痛样：深呼吸时加重咯血约10%提示肺梗死：发生率约

10%晕厥或意识改变约20%提示大面积栓塞：约

20%

以晕厥首发现场初步评估与急救启动评估要点快速评估意识、呼吸频率与节律、脉搏、血压、血氧饱和度高流量吸氧立即吸氧

10–15升/分，维持血氧

>90%呼叫支援立即呼叫急救支援，准确告知症状、地点与基础情况急救禁忌绝对卧床保持安静，禁止活动以防栓子脱落严禁按摩挤压严禁按摩或挤压下肢，防血栓移位严禁喂水喂药严禁自行喂水喂药，防呕吐引发窒息心肺复苏出现呼吸心跳骤停，立即启动心肺复苏分层与决策分层不是评分，是资源匹配的依据血流动力学状态，决定救治优先级02危险分层决定救治优先级危险分层以血流动力学状态为核心，结合右心功能与心肌标志物综合判定分层血流动力学右心功能与标志物30天死亡风险高危不稳定不适用高于15%中高危稳定两项均异常5%至15%中低危稳定仅一项异常1%至5%低危稳定均正常低于1%高危判定收缩压低于

90mmHg

或较基线下降不小于

40mmHg，持续

15分钟

以上且无法由其他原因解释最新A-E临床分型体系2026年国际指南以

A至E五类分型

取代传统三层分级，实现精准量化分型临床特征处置方向A类最轻无症状偶发门诊抗凝，无需住院B类有症状低危早期出院居家抗凝C类中危需住院住院监护，动态调整D类心肺衰竭前状态密切监护，准备进阶治疗E类危重休克或心脏骤停入ICU，紧急再灌注呼吸修饰符

R

用于标识合并低氧血症或需呼吸支持的患者简化评分快速分层仅需6项指标sPESI适合急诊床旁快速评估1.0%sPESI0分·30天死亡风险10.9%sPESI≥1分·30天死亡风险sPESI评分·30天死亡风险对比sPESI评分30天死亡风险0分1.0%不小于1分10.9%sPESI≥1分提示死亡风险大幅升高，30天死亡风险达10.9%，约为0分组的10倍诊断流程与影像选择肿瘤患者及孕产期不推荐用D-二聚体排除诊断初筛双轨：年龄校正D-二聚体阈值替代传统0.5mg每升标准，降低老年假阳性率；YEARS算法依据深静脉血栓体征、咯血、肺栓塞为首要诊断三项指标诊断流程床旁超声心动图血流动力学不稳定患者的首选快速评估工具CT肺动脉造影确诊金标准，敏感性

83%至90%86%高危直接溶栓超声显示右心功能障碍合并低血压，可不等CTPA直接启动溶栓再灌注与用药抗凝是基石，溶栓是利器规范用药，才能守住安全边界03抗凝治疗总原则抗凝是急性肺栓塞治疗的基石，无禁忌者应立即启动抗凝治疗核心要点立即启动胃肠外抗凝高度疑似或确诊急性肺栓塞、无抗凝禁忌者。优先推荐低分子肝素初始肠外抗凝优于普通肝素。优选直接口服抗凝药适合口服抗凝者优先；华法林仅作特定人群替代。抗凝疗程至少3个月所有急性肺栓塞患者均须达到。核心目标降低早期死亡与复发风险，预防血栓延展。胃肠外抗凝药物选择药物用法适用人群普通肝素80单位每公斤体重静推后持续泵入高危、严重肾不全、重度肥胖低分子肝素按体重皮下注射，每日1至2次初始抗凝首选磺达肝癸钠按体重给药，每日1次中度肾不全减量阿加曲班直接凝血酶抑制剂肝素诱导血小板减少症普通肝素监测APTT至正常值1.5至2.5倍低分子肝素无需常规监测，严重肾不全禁用口服抗凝与疗程管理药物起始剂量维持剂量利伐沙班前21天每次

15mg

，每日2次改为每次

20mg

，每日1次阿哌沙班前7天每次

10mg

，每日2次改为每次

5mg

，每日2次艾多沙班需低分子肝素桥接每次

60mg

，每日1次疗程分层一过性危险因素：抗凝

3个月

即可无诱因或持续性危险因素：3个月后评估延长复发静脉血栓栓塞及抗磷脂综合征：长期或终身抗凝溶栓治疗指征与用药系统性溶栓推荐无溶栓禁忌的高危患者48小时内开始效果最好时间窗一般为14天内阿替普酶50–100mg静滴2小时尿激酶20000单位/kg滴注2小时安全边界与监测禁忌证活动性出血、近期手术或创伤、颅内病变衔接输注完成后

2小时内

启动抗凝治疗监测警惕颅内出血，观察血压骤降、头痛呕吐、意识改变介入外科治疗与特殊场景介入与外科治疗导管介入溶栓禁忌或失败者可实施术中失血量控制在

200至300毫升

以下，术后立即恢复抗凝外科取栓适用于溶栓禁忌或溶栓失败的高危患者与导管介入并列作为

再灌注进阶路径体外膜肺氧合难治性循环衰竭或心搏骤停患者可考虑

ECMO

联合治疗特殊场景处置心跳骤停立即心肺复苏，同时启动溶栓溶栓期间持续胸外按压妊娠合并高危肺栓塞首选

低分子肝素溶栓需权衡母婴风险下腔静脉滤器仅用于抗凝绝对禁忌或

充分抗凝后仍复发者不常规置入护理配合每一个护理细节，都是与时间赛跑监测到位，防控在先04急救护理流程与快速响应对存在高危因素的患者，一旦出现不明原因

呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，立即考虑肺栓塞体位与环境3项半卧位或坐位意识清醒、呼吸尚平稳者取此体位，减轻呼吸困难平卧并抬高下肢血流动力学不稳定者采用，增加回心血量环境安静整洁保持抢救环境安静整洁，减少干扰📡监测与响应2项通知医生并呼叫支援立即通知医生并根据病情呼叫支援，确保抢救团队迅速到位持续监测生命体征持续监测心率、血压、呼吸、血氧，每5至10分钟记录一次静脉通路与容量管理通路上肢优选，容量与右心护理并重通路原则要求迅速建立两条以上大口径静脉通路部位优选上肢静脉，避免下肢静脉以防血栓风险容量管理要求复苏需谨慎，避免过度补液加重右心负荷血压维持低血压者遵医嘱使用去甲肾上腺素，维持平均动脉压用药监测血管活性药物严防外渗，密切观察穿刺部位右心护理右心功能不全者可小剂量利尿，缓解右心衰竭出血监测与并发症防控抗凝溶栓期间，每一次观察都是守住安全底线的关键守住安全底线，早发现、早处置每一处出血风险出血监测要点3项专人守护静脉通路严禁同时输注其他药物密切监测出血迹象牙龈出血、皮下瘀斑、呕血溶栓期间重点观察血压骤降、头痛呕吐、意识改变，异常立即停药并报告操作与应急要点3项穿刺点压迫5至10分钟，监测血红蛋白与凝血功能溶栓后24小时内避免有创操作备好输血及止血措施随时应对大出血转运交接要点转运安全与规范交接，是患者生命延续的关键一步转运交接全程须以患者安全为核心，规范交接、密切监测，为生命延续守住每一环节。转运安全三要点严禁挤压按摩下肢防血栓脱落加重栓塞携带抢救设备及用药记录初步稳定后转重症监护室或导管室时医护全程陪同密切监测生命体征交接内容三要素发病与体征发病时间、关键症状、生命体征变化用药与溶栓用药名称、剂量、时间及溶栓开始时间检查与风险检查结果、过敏史及当前风险等级团队与质控团队协同，才能跑赢死神流程闭环，让每一秒都有价值05PERT团队协作机制建议三级医院成立肺栓塞快速反应团队，实现24小时应急响应团队组建2项多学科协同组成心血管、呼吸、影像、重症及介入专科医师协同组成三级医院牵头保障全天候应急响应能力协作运行3项标准化路径从急诊分诊到影像评估、危险分层、治疗决策三步策略对中高危患者实行抗凝、监测、升级治疗动态评估右心功能、心肌损伤标志物及临床恶化迹象时间节点管控与质控关键时间节点3项door-to-needle时间控制在

90分钟

内体外膜肺氧合/外科取栓力争

2小时

内转运双向转诊建立区域救治中心与基层医院的

双向转诊

通道质控闭环3项移动监护单元配备

移动监护单元，保障转运安全每日评估评估

右心功能、心肌标志物

及病情恶化迹象演练与质控复盘定期开展抢救流程

演练与质控复盘随访管理与培训考核“规范流程