血管外科手术术中配合培训课件

医护培训·手术室护理血管外科手术术中配合培训课件精准·协同·防控·进阶汇报人：手术室护理团队｜日期：2026年课程导览01认知与团队手术特性与双护士角色共识02术前备战访视评估、器械备药与环境核查03术中协同体位阻断、肝素化与吻合传递04风险防控血栓出血感染与应急预案05能力进阶专科护士培训路径与能力阶梯认知与团队高风险手术，需要高精度配合读懂血管外科手术，才能读懂配合的分量01血管外科手术为何要求高配合血管外科手术具有

高风险、高复杂度

特点，护理团队需与手术医师、麻醉医师紧密协作护士对术式的理解深度，直接决定配合的预判能力险手术的三重复杂度病变部位深血管壁脆弱，术中稍有不慎即可致大出血全身肝素化止血与抗凝之间存在天然张力患者多为高龄常合并心脑血管基础疾病，耐受性差谱常见术式谱系开放手术颈动脉内膜剥脱术、腹主动脉瘤手术、血管吻合术腔内手术血管造影系统引导下的介入操作血管吻合类型自体血管、异体血管与人造血管吻合器械护士与巡回护士如何分工器械护士守台内无菌，巡回护士管台外保障，一个精准传递，一个统筹全局两台工作台，一个无菌守护台内，一个全能保障台外——精准传递与统筹全局，共同织就手术安全的双保险两人共同完成多次物品唱点，确保数量完全吻合。器械护士：手术台上的无菌守护者3阶段术前提前刷手、穿无菌衣、戴手套，按使用顺序整理器械台术中紧跟手术步骤，主动准确快速传递器械，及时清理术野血迹术后关闭体腔前后再次双人唱点，妥善处理标本巡回护士：手术间里的全能大后方3阶段术前迎接患者、核对身份与手术部位、建立静脉通路、协助麻醉术中负责内外联络、调节灯光室温、观察生命体征、填写护理记录单术后护送患者、与病房护士详细交接、整理手术间术前备战准备越充分，术中越从容把风险挡在划皮之前02术前访视要抓住哪些专科重点手术室护士应在术前一日进行规范访视，内容需超越常规信息核对，深入血管专科层面访视的深度，决定了术中应对突发情况的底气。全身状况系统评估心肺肝肾功能，关注动脉硬化患者有无不稳定心绞痛、近期心梗史、心衰体征。血管病变情况了解手术部位、病变性质、累及范围与侧支循环，复习CTA、MRA、DSA影像资料。肢体血运记录双侧肢体皮温、肤色、动脉搏动位置与强度、毛细血管充盈时间。用药史重点询问阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班服用情况，明确停药或桥接抗凝方案。心理与社会支持评估患者及家属认知与焦虑水平，解释手术室环境与配合要点。器械设备与吻合材料如何备齐血管外科手术对环境及器械要求极高，需提前规划并准备类别具体内容血管专用器械血管钳（Satinsky钳、Bulldog钳）、血管镊、持针器、直弯剪刀、剥离子特殊设备血管造影系统、术中超声、血流检测仪、血液回收机、临时起搏器吻合材料人工血管（涤纶、ePTFE）、补片、Prolene缝线、血管缝合器显微器械显微手术器械、血管夹、肝素化生理盐水、人工补片特殊设备需提前

开机预热，检查连接管路通畅，备用电池充足。专科备药清单有哪些除常规麻醉、急救药品外，血管外科需专科备药药物类别代表药物用途抗凝药物肝素钠注射液术中全身肝素化或局部冲洗血管活性药物硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明控制性降压或解除血管痉挛升压药物多巴胺、去甲肾上腺素维持血压溶栓药物尿激酶急性血栓栓塞处理解痉药物罂粟碱缓解血管痉挛造影剂按肾功能选择术中造影造影剂需根据患者

肾功能

情况慎重选择。环境与安全核查怎么做严格执行手术安全核查制度，患者入室后在三个节点由三方共同核查核查不是流程的形式，而是安全的最后一道闸门。环环境准备标准温度22-24℃，湿度

40-60%保暖充气式加温毯，防止术中低体温核TimeOut三节点节点1麻醉开始前节点2手术划皮前节点3患者离开手术室前专专科确认三项影像术前影像资料已就位并显示耗材人工血管型号已备妥并核对无误抗凝抗凝方案已确认并执行术中协同医生想到，器械已到每一秒配合，都在为血管护航03体位安置如何兼顾暴露与防护体位安置原则是充分暴露手术野，同时确保患者安全舒适，避免神经血管受压体位安放到位，是手术顺利开始的第一步。按手术部位选择体位3类颈动脉手术头部适度偏转，使用头枕或头圈支撑，保持呼吸道通畅胸腹主动脉手术注意体位固定牢固，避免压迫与牵拉四肢血管手术注意保护关节，避免过度屈曲挤压血管防护要点3项摆放遵循轻、稳、准、快固定牢固、暴露清楚、不接触金属物侧卧位受压部位垫好软垫在身体各受压部位垫好软垫做好皮肤保护防止碘伏、电刀烧伤及皮肤挤压伤血管阻断与开放如何精准配合精准配合主刀医师完成血管临时阻断与开放操作，是血管外科配合的核心动作记录阻断时间是必须精确记录的关键数据，贯穿阻断前、阻断中与开放全程。阻断前提前备齐血管夹、肝素化生理盐水及人工补片等特殊耗材，确保手术无缝衔接确认阻断器械型号合适、性能完好阻断中记录阻断时间，评估脑侧支循环代偿情况密切配合主刀，保持术野清晰，随时准备辅助止血开放时密切观察血压变化，警惕开放后血压骤降关注术野渗血与吻合口情况肝素化与抗凝如何配合血管手术中多应用肝素抗凝，护士需在抗凝与止血之间把握平衡抗凝越充分，越需要护士对出血征象保持

高度敏感。肝素使用肝素钠注射液用于术中全身肝素化或局部冲洗按医嘱准确给药，术中给药须与下达医嘱的医生口头查对抗凝监测定期监测凝血功能，包括血小板计数、凝血酶原时间等根据检查结果配合调整抗凝药物剂量止血配合掌握压迫止血、结扎止血、电凝止血等方法，按出血情况选择吻合口渗血或破裂时，迅速提供止血材料并协助缝合修补器械传递有哪些规范器械护士传递任何器械都要将柄递给术者，做到医生想到、器械已到器械台的有序，就是术中的速度。传递手法规范3项弯钳、弯剪传递时要把弯曲部朝上持针器夹持夹住针的后三分之一交界处，回头线为线的三分之一以免脱出传递血管钳以柄轻击术者伸出的手掌，使交接明确血管外科专科配合2项血管缝合提前备好合适的缝线与血管夹，协助完成精细操作缝线选择需与血管大小、部位相匹配风险防控风险看得见，才能防得住守住三条底线，就是守住患者安全04血栓风险如何预警血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素形成机理3项血管手术后组织损伤释放凝血活素，导致血液高凝状态手术中操作不当可造成吻合口狭窄、移植血管扭曲远侧血管输出道狭窄或阻塞均可促进血栓形成术中预警观察4项密切监测凝血功能变化观察肢体末端血液循环，如皮肤颜色、温度通过超声等技术监测血管血流量，确保吻合后血流通畅避免过度牵拉、扭曲血管造成内膜损伤护士的第一反应速度，决定了血栓能否被及时阻断。出血风险如何控制熟悉手术步骤和解剖结构，提前预见可能的出血点，采取相应的止血措施出血控制与物品清点，是两条不能松懈的平行线。预防措施术前了解病变血管远端通畅情况熟悉解剖结构，预判出血高风险环节预防止血方法掌握压迫、结扎、电凝等常用方法根据出血情况选择合适的止血方式止血应急处理大量出血时保持冷静，迅速采取应急措施及时通知医生，优先传递止血钳与纱布垫物品安全关闭体腔前再次与巡回护士核对物品数量使用有显影标记的纱布和缝针感染防控如何落实严格的无菌操作是预防术后感染的关键，护理人员要监督所有手术人员遵守无菌原则无菌意识不是一次动作，而是全程的自我监督。无菌操作穿戴好手术衣、手套、口罩，服从无菌区域约束传递器械避免跨越无菌区，污染器械立即更换限制手术室内人员数量，减少人员流动环境管理定期进行空气消毒和物体表面清洁保持手术间清洁、整洁、安静药物预防根据病情和手术情况，合理使用抗生素掌握用药时间，确保术中发挥最大作用神经功能与突发状况如何应对术中密切观察神经功能变化，是及时发现脑缺血或栓塞并发症征兆的关键预案演练一次，术中从容一分。神经功能监测密切观察瞳孔反应、肢体活动及意识状态术中持续关注语言、意识、运动等变化预案准备熟悉术中可能出现的突发情况，掌握相应紧急处理措施急救设备与药品随时处于备用状态血管痉挛立即协助局部溶栓或取栓，同时配合静脉注射抗凝药物血压骤降快速调整血管活性药物剂量，补充血容量，避免脑灌注不足出血失控迅速提供止血材料如明胶海绵、纤维蛋白胶，并协助缝合修补能力进阶从会配合，到懂配合专科之路，始于每一次精准传递05专科护士培训路径是怎样的血管外科护理正走向专业化、规范化、精细化，专科培训体系为护士提供了清晰的成长通道专科护士的成长，始于对每一台手术配合的较真。培训体系中国康复医学会血管外科专业委员会举办血管外科康复护理专科护士培训班理论加技能授课与临床实践相结合多家三甲医院血管外科共同承办，协同培养培训对象面向各级医院血管外科及相关专业临床护理人员需已取得执业资格，大专学历护士从事临床一线护理工作满两年培训产出完成全部课程并通过考核者，可获颁培训合格证书目标为使学员能独立开展临床实践、教学与管理等工作从会配合到懂配合的三级阶梯从会配合到懂配合，是手术室护士走向专科化的必经之路器械在手，责任在心，用专业守护每一台血管手术的安全。01第一级规范执行掌握