深静脉血栓预防与护理措施

护理专题汇报深静脉血栓预防与护理措施识别·预防·护理·守护汇报人护理部2026年10月课程导览01认识血栓疾病负担与发病机制02风险识别评估工具与分层管理03预防落地基础物理药物三驾马车04护理守护观察要点与患者教育05特殊应对特殊人群与双向高危决策06行动收束护理行动准则第一章认识血栓沉默的杀手，预防胜于治疗从疾病负担到发病机制，建立DVT认知基础01DVT为何被称为沉默杀手深静脉血栓形成是指血液在深静脉内异常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，好发于下肢，可进一步发展为肺血栓栓塞症。10.4/万人普通人群年发病率，随年龄显著升高10%–40%住院患者发生率0.5%–2.0%致死性肺栓塞发生率第3位院内非预期死亡原因，仅次于心梗和脑卒中50%–80%的患者无明显症状护理评估是发现风险的第一道关口不同人群血栓风险差异悬殊人群深静脉血栓发生率内科住院患者10.5%至14.3%住院患者总体10%至40%骨科大手术后未预防40%至60%肿瘤患者发病风险为非肿瘤患者的4至7倍，且复发风险更高经济负担每例患者直接医疗成本约3至5万元，合并肺栓塞后费用翻倍血栓形成的三大机制血栓形成遵循

Virchow三要素，任一环节失衡都可能触发血栓。静脉血流淤滞长期卧床、肢体制动、妊娠、久坐久站使下肢肌肉泵功能丧失，血液在静脉瓣膜袋内淤积。血管内皮损伤外科手术、创伤、静脉穿刺置管、化疗药物及强刺激性药物输注均可损伤内膜。血液高凝状态恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、严重感染、遗传性凝血因子异常共同促发。炎症反应与凝血纤溶系统紊乱的交互作用在血栓形成中扮演更关键角色这些人群为何更易发生血栓住院患者中，以下群体是血栓防控的重点观察对象。01高危人群·一术后患者骨科大手术、髋部骨折、大型腹部手术手术时间超45分钟或全身麻醉，风险进一步升高02高危人群·二长期卧床者卒中后偏瘫、脊髓损伤、心力衰竭及重症监护患者制动超过72小时，风险明显上升03高危人群·三肿瘤患者肿瘤释放促凝物质联合化疗与中心静脉置管，风险成倍增加04高危人群·四妊娠与产褥期女性子宫压迫下腔静脉产褥期风险可持续至产后6周第二章风险识别评估不是打分，而是决策起点用评估工具锁定高危人群，实现分层预防从疾病负担到发病机制，建立DVT认知基础02两大风险评估工具Caprini评分适用人群外科及围术期患者风险因素涵盖

40余项

风险因素风险等级按分值划分为

四个等级外科及围术期Padua评分适用人群内科住院患者高危界定总分

4分及以上

界定为高危处理原则高危患者需药物干预内科住院关键单项计分脑卒中1个月内计

5分择期关节置换计

5分髋骨盆或下肢骨折计

5分急性脊髓损伤1个月内计

5分动态评估推荐意见要求动态评估，病情变化、卧床时间延长或新增中心静脉置管时应及时复评。风险等级决定预防强度风险等级Caprini评分推荐预防策略极低危0分早期活动，健康教育低危1至2分基础预防中危3至4分基础加物理预防高危5分及以上基础加物理加药物联合预防骨科大手术如全髋置换、全膝关节置换、髋部骨折手术，无论评分如何均归为

极高危，需采取基础、物理、药物联合的

三驾马车

策略。第三章预防落地三驾马车，缺一不可基础预防、物理预防、药物预防的规范操作03基础预防的四个要点早期活动卧床患者每

2小时

协助翻身1次，指导踝泵运动、股四头肌等长收缩、膝关节屈伸，每次

10至15分钟、每日

3至4次尽早下床术后

6至24小时

在病情允许时可开始床边站立与缓慢行走，逐步增加活动量保护静脉优先选择上肢静脉穿刺输液，避免下肢静脉及腘静脉、股静脉反复穿刺生活方式干预每日饮水量保持

2000至2500毫升，戒烟限酒，控制体重与血脂物理预防的三种器具梯度压力弹力袜3项穿戴时间晨起下床前穿戴、夜间取下皮肤检查穿戴前检查皮肤完整性穿着要点避免袜边卷曲过紧间歇充气加压装置3项使用频次每日使用2至3次单次时长每次30至60分钟佩戴要求装置与皮肤接触良好，避免折叠扭曲足底静脉泵3项单次时长每次15至30分钟使用频次每日2至3次适用人群适用于不能耐受前两种器具的患者压力梯度决定预防效果间歇充气加压装置的最佳压力梯度自踝部向大腿逐级递减，模拟肌肉泵作用。间歇充气加压装置的最佳压力梯度自踝部向大腿逐级递减踝部压力高达

45mmHg，自下而上逐级减弱模拟肌肉泵作用，有效促进静脉血液回流间歇充气加压装置三部位压力对比间歇充气加压装置压力梯度递减踝部压力

45mmHg最大压力集中于踝部，由下向上递减小腿压力

30mmHg中段压力适中，维持梯度压力传导大腿压力

20mmHg近端压力最低，确保远端血液持续驱动血流提升数据减少血液淤滞间歇充气加压装置可使下肢血流速度增加240%，显著提升静脉回流梯度压力弹力袜踝部至大腿压力依次为

18、14、8、10、8mmHg，可增加血流速度138%药物预防的规范使用注意部分新型口服抗凝药目前仅获批择期髋膝关节置换手术的预防适应证，不可简单外推药物预防是中高危患者的核心手段，必须在排除出血风险后启动药物选择2项低分子肝素为外科患者首选如依诺肝素、达肝素按体重100单位每千克每

12小时皮下注射注射操作2项选择腹部脐周2至3厘米处左右交替捏起皮肤形成褶皱垂直进针，避免注入肌肉层用药时机2项外科手术患者通常术后

6至24小时开始用药骨科手术建议延长至35天用药安全与禁忌把关禁忌情形近期活动性出血及凝血功能障碍严重肝肾功能损害活动性消化道溃疡恶性高血压既往肝素诱导血小板减少史观察要点密切观察出血倾向：皮肤瘀斑、牙龈出血、注射部位血肿警惕过敏反应：寒战、发热、荨麻疹遵医嘱定期监测凝血功能、肝肾功能，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量第四章护理守护细节决定成败，观察守护生命病情观察、症状识别与患者自我管理教育04护理观察的四个要点肢体肿胀观察双下肢有无肿胀测量同一平面周径并与健侧对比周径差超过

2厘米

需警惕疼痛与压痛注意沿深静脉走行的压痛腓肠肌压痛足背屈时疼痛皮温与色泽观察皮肤温度是否升高颜色是否发红或发绀浅静脉是否扩张末梢循环观察足背动脉搏动感觉异常肢体活动情况警惕肺栓塞的预警信号一旦出现上述表现，应立即报告医生并配合急救处理血栓脱落可引发肺栓塞，识别预警信号是与时间赛跑。呼吸循环系统预警信号突然出现的胸痛、胸闷、呼吸困难咳嗽、咳痰带血头晕、心慌、面色苍白不明原因的晕厥肢体侧危险信号肿胀突然加重皮肤颜色变紫变黑出现水泡或溃疡患者教育与随访管理严禁行为风险规避禁止按摩、挤压肿胀肢体，避免过紧衣物、弹力袜或绷带，以防血栓脱落。体位管理休息原则休息时抬高下肢

15至30度

并高于心脏水平，避免腘窝处垫硬枕或长时间屈膝。活动指导康复运动血栓稳定期经医生评估后进行踝泵运动，每次

10至15分钟、每日

3至4次。随访安排出院管理中高危患者出院后建议每

2至4周门诊随访，继续药物预防

2至4周并复查凝血功能。第五章特殊应对因人施策，序贯决策特殊人群管理与血栓出血双向高危的应对05特殊人群的个体化护理不同人群的病理基础与用药耐受性不同，护理方案需个体化调整。“因人施策，序贯决策，让每一类特殊人群都获得安全的血栓预防。”肿瘤患者风险为普通人群的

4至7倍建议延长预防至术后

4周密切观察出血与复发征兆妊娠与产褥期妊娠期与产后的特殊抗凝考量妊娠期避免使用华法林产后高危者可短期应用低分子肝素加强下肢肿胀观察老年患者高龄人群的用药与防跌倒护理加强肾功能监测优先选择短效抗凝药做好跌倒防护与多重用药核对肾功能不全者肝肾功能受损人群的剂量调整低分子肝素需根据肌酐清除率减量肝功能不全者优先选择普通肝素避免药物蓄积血栓与出血双向高危决策临床最常见的困境不是风险不明，而是血栓与出血风险同时高企。决策原则序贯而非取舍，先行物理预防，待出血风险降低后再过渡至药物预防。内科出血评估双轨单项即高危存在活动性消化道溃疡等任一单项即属高危满足多项亦高危年龄

85岁

及以上、血小板低于

50×10⁹/L、入住重症监护病房等条目满足

3项

及以上过渡方案足底静脉泵可先行启动间歇充气加压泵可先行启动梯度压力袜可先行启动物理加药物联合预防用于极高危患者，可降低

50%以上

的血栓风险，但需警惕出血并发症行动收束把规范变成习惯从评估到随访，构建护理行动闭环06把规范变成护理习惯“预防血栓不是一次性的任务，而是贯穿住院全程的护理习惯。”识别风险、规范预防、用心护理，让血栓无处可藏01护理习惯入院即评估所有住院超过

24小时

的患者纳入风险评