深静脉血栓预防课件教学

护理教学深静脉血栓预防护理教学课件评估·预防·监测·应急汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识血栓危害疾病负担与政策背景，明确预防价值02识别高危人群危险因素与评估工具，精准分层03三位一体预防基础、物理、药物联合预防策略04护理实操要点监测规范与用药安全，落地执行05肺栓塞应急预警识别与急救护理流程认识血栓危害预防是最有可能减少致死的手段从疾病负担到政策目标，认识DVT预防的临床价值01血栓为何致命深静脉血栓（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）合称静脉血栓栓塞症（VTE），是同一疾病不同阶段的表现，血栓脱落可致猝死疾病定义血液在深静脉内异常凝结引起静脉回流障碍好发于下肢隐匿起病约

50%~80%

的患者无明显临床症状起病隐匿、易漏诊慢性后果约

20%~30%

在发病2年内进展为血栓后综合征（PTS）表现为下肢肿胀、疼痛、色素沉着甚至静脉性溃疡负担沉重，政策加码未采取预防措施的骨科大手术后，DVT发生率高达

40%~60%

，致死性PTE约

0.5%~2.0%疾病负担我国普通住院患者DVT发生率约

4%~10%，内科重症患者约

15%~30%全球VTE年发病率

100~200/10万，是心血管疾病第三大致死原因政策与指南国家卫健委《2026年国家医疗质量安全改进目标》将静脉血栓栓塞症规范预防率列为

目标三，住院超24小时患者均纳入风险评估与预防管理依据

《深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第四版）》《中国静脉血栓栓塞症防治指南（2025版）》《中国静脉血栓栓塞性疾病防治专家共识（2026版）》识别高危人群看不见的风险，看得见的评估掌握危险因素与Caprini、Padua评分工具02危险因素知多少获得性因素覆盖临床多数场景，遗传性因素多见于年轻无诱因患者获得性危险因素4项创伤与手术骨科大手术、大型腹部手术、肿瘤手术，手术超45分钟或全身麻醉显著增加风险制动与长期卧床卒中后偏瘫、脊髓损伤、长途旅行（飞行超4小时）活动性恶性肿瘤发病风险为非肿瘤患者的4-7倍其他既往VTE病史、妊娠与产褥期（产后6周风险最高）、雌激素治疗遗传性易栓症3项高发人群多见于40岁以下、无明显诱因或复发性VTE患者常见类型包括抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏等家族聚集性血栓风险具家族聚集性，建议家系筛查瘫痪制动风险最高核心结论瘫痪与卧床时间是最关键风险因素，DVT发生率显著高于其他因素三类评估工具精准评估是分层预防的前提工具适用人群风险分层Caprini外科住院患者0-2分低危、3-4分中危、5-8分高危、≥9分极高危Padua内科住院患者<4分低危、≥4分高危Khorana门诊肿瘤患者0分低危、1-2分中危、≥3分高危不预防情况下，Padua评分≥4分者VTE发生率为

11.00%，<4分仅

0.30%评分动态复评不放松Caprini模型整合约40个血栓危险因素，按危险程度赋予1~5分评估时机与频率入院2小时内完成初次评估，急症手术术后返回后完成，抢救等情况可延长至6小时内评估频率：低危每周1次、中危每周至少2次、高危及以上每日1次转科、术后、病情变化须动态复评，禁止一次评估全程使用临床案例60岁胃癌根治术患者，年龄1分+大手术2分+卧床超72小时2分+恶性肿瘤2分，合计7分判定为高危，需评估出血风险后启动联合预防三位一体预防基础打底，物理加持，药物攻坚分层实施基础、物理、药物联合预防策略03基础预防五要点基础预防是所有住院患者预防的基石基础预防五大要点，每位住院患者的第—道防线体位管理卧床抬高患肢

20°~30°

高于心脏水平，禁止膝下垫枕、避免压迫腘静脉清醒、生命体征平稳后尽早床上活动，踝泵运动每次

10-15组、每小时

2-3次，病情允许尽早下床早期活动饮水与饮食无心肾禁忌者每日饮水

1500~2500ml，低脂高纤维饮食防便秘优先上肢静脉输液，避免下肢穿刺与反复穿刺同一血管生活方式戒烟、控制体重，避免长时间保持同一姿势与交叉双腿物理预防三手段适用于出血高风险或药物禁忌患者手段作用与参数使用要点梯度压力弹力袜GCS踝至大腿压力递减，可增加血流速度

138%晨起穿戴、夜间脱下，选合适尺码间歇充气加压装置IPC踝部

45mmHg、小腿

30mmHg、大腿

20mmHg，增加血流速度

240%每日使用，观察皮肤反应足底静脉泵VFP作用于足底静脉丛促回流每次

15-20分钟，每日

2-3次弹力袜普通预防选

18-20mmHg

，DVT高危选

23-32mmHg药物预防常用药药物类别代表药物特点低分子肝素LMWH依诺肝素、达肝素生物利用度90%以上，半衰期4-6小时，无需常规监测凝血普通肝素UFH肝素需监测

APTT，可用鱼精蛋白中和Xa因子抑制剂利伐沙班、艾多沙班口服方便，出血风险相对较低维生素K拮抗剂华法林需监测

INR，可用维生素K拮抗LMWM优势出血风险较普通肝素降低约

40%，肝素诱导血小板减少症发生率低于

0.2%分层用药疗程有别药物预防的启动时机与疗程，须依据人群危险分层精准制定。分层用药·疗程有别人群预防方案与疗程骨科大手术术后

12小时

启动，预防至少

10~14天，全髋置换建议延长至

35天髋部骨折手术入院即综合预防，术前

12小时

停药，术后

12小时

恢复非骨科手术中危用LMWH或机械预防，高危LMWH联合机械预防，通常

7~10天肿瘤外科中危

7~10天，高危延长至

28~35天，盆腹腔肿瘤术后至

4周内科住院Padua评分高危者推荐LMWH预防用前评估出血风险药物预防前必须评估出血风险用药前先评估出血风险，禁忌与肾功能调整须逐一排查药物预防禁忌6项近期活动性出血凝血功能障碍严重头颅外伤或急性脊髓损伤活动性消化道溃疡恶性高血压肝素诱导血小板减少症病史禁忌用药安全底线肾功能调整肌酐清除率<30mL/minLMWH需减量

50%

或换用普通肝素高出血风险应对重症患者先行物理预防，待出血风险降低后及时启动药物联合物理预防物理预防禁忌下肢严重动脉硬化、缺血皮炎、溃疡近期皮肤移植充血性心衰下肢DVT急性期护理实操要点细节决定预防成败护理监测、用药安全与患者教育规范04护理监测抓细节护理监测的核心在于

动态评估

与

双下肢对比监测

，细节执行决定预防成效风险评估与监测风险动态评估住院超

24小时

患者均纳入VTE风险评估，转科、术后、病情变化须复评双下肢监测每日固定时间测量双侧下肢髌骨上

10cm

、髌骨下

10cm

周径，对比差值，记录肿胀变化观察患肢皮温、颜色、有无发绀、疼痛程度物理预防护理弹力袜晨起穿戴、每日脱下清洗，水温低于

40℃

，检查皮肤有无压红破溃，破损及时更换避免在有下肢深静脉血栓的患侧肢体使用物理预防抗凝用药护理规范抗凝用药的核心在于规范给药与全程监测，把出血风险挡在发生之前药给药与监测给药规范低分子肝素固定时间给药，皮下注射脐周两侧、轮换注射部位出血监测全程观察牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便、伤口渗血，定期复查凝血功能过敏观察注意有无寒战、发热、荨麻疹等药物过敏反应宣处理与宣教异常处理发现出血倾向立即告知医生，遵医嘱停药处理患者教育指导戒烟、限酒、控制体重，多饮水，避免久坐久站与长时间交叉腿肺栓塞应急识别快一秒，生命多一分肺栓塞预警信号识别与急救护理流程05肺栓塞预警信号肺栓塞是DVT最凶险的并发症，早期识别至关重要典型预警信号呼吸突发呼吸困难、胸闷胸痛、心悸全身大汗、烦躁、咯血血氧血氧下降危重意识模糊、休克、心跳呼吸骤停!高危提示警惕单侧下肢肿胀、疼痛或术后患者突发上述症状，应立即警惕肺栓塞识别要点预警信号常伴随突发呼吸困难等呼吸系统表现，亦可见大汗、咯血等全身症状，需综合判断。联动警示血氧下降与意识模糊提示病情进展，休克、心跳呼吸骤停为最危急表现，须立即救治。急救护理五步走急救处置核心原则：快速响应，规范执行，严密监护1步骤01绝对静卧禁止搬动通知医生2步骤02呼吸循环高流量吸氧静脉通路心电监护3步