小儿神经母细胞瘤化疗期间护理

小儿神经母细胞瘤化疗期间护理评估·防护·支持·关怀汇报人护理团队2026年10月课程导览01认识疾病与化疗疾病基础与化疗方案认知02化疗前护理准备评估、通路与宣教前置03化疗期间症状管理核心不良反应护理要点04并发症防护与支持感染、营养与心理照护05全程照护与展望护理质量提升与人文关怀认识疾病与化疗知其病，方能护其安从疾病特点到化疗方案，建立护理认知基础01神经母细胞瘤疾病基础神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外实体肿瘤，多见于婴幼儿了解疾病基础，是制定精准护理方案的前提起源起源于交感神经系统的胚胎性肿瘤，常见于肾上腺及脊柱旁交感神经链好发人群多见于5岁以下儿童，婴幼儿期发病比例较高临床表现腹部包块、腹胀、骨痛、发热、贫血等，症状隐匿易被忽视危险度分层依据年龄、分期及肿瘤生物学特征分为低、中、高危组，护理强度随之调整化疗在治疗中的核心作用化疗是神经母细胞瘤综合治疗的重要环节，贯穿术前、术后与巩固阶段治疗定位缩小肿瘤控制转移清除残留病灶药物分类烷化剂铂类蒽环类拓扑异构酶抑制剂等多药联合应用给药形式联合用药分疗程间歇给药护理关注不同药物不良反应谱不同，需针对性观察与预防化疗前护理准备准备越充分，化疗越安全评估、通路、宣教，三线并进02化疗前全面评估要点全面评估是安全化疗的第一道防线血液学评估血常规、凝血功能，明确骨髓储备与出血风险。器官功能评估肝肾功能、心肌酶、听力检查，为用药选择提供依据。营养与生长评估体重、身高及营养风险筛查。感染筛查测量体温、排查感染灶，必要时行病原学检查。静脉通路的建立与维护稳定可靠的静脉通路是化疗顺利实施的关键通路选择优先选择

PICC

或植入式输液港，减少反复穿刺与药物外渗置管前准备评估血管条件与凝血功能，做好患儿及家属沟通日常维护规范冲封管、定期更换敷料，观察穿刺点有无红肿渗液外渗预防给药前确认回血，输注中密切观察，发现异常立即停输处理患儿与家属化疗宣教有效宣教能提升治疗

依从性

与家庭照护能力疾病与治疗认知用通俗语言讲解化疗目的、疗程安排与预期反应。不良反应预告提前告知可能出现的不适，减少恐惧与误解。家庭照护指导手卫生、饮食卫生、体温监测、口腔护理等要点。心理沟通鼓励家属表达顾虑，建立信任与支持关系。化疗期间症状管理识别于先，干预于早骨髓抑制、消化道反应等核心症状护理03骨髓抑制的观察与护理骨髓抑制是化疗最常见且最需警惕的不良反应表现白细胞、血小板、血红蛋白下降，易出现感染、出血、贫血监测按疗程规律复查血常规，关注下降趋势与最低值出现时间护理保护性隔离、减少探视、避免磕碰，观察皮肤黏膜出血点宣教指导家属识别发热、瘀点、乏力等预警信号恶心呕吐的预防与护理规范止吐与饮食调整可显著减轻患儿痛苦预防为先，规范护理，让化疗之路更从容预防为先预防遵医嘱用药按医嘱于化疗前给予止吐药物环境调整环境舒适环境保持病室安静通风，避免油烟、异味刺激饮食安排饮食清淡少量多餐少量多餐，选择清淡易消化食物，避免过甜过油口腔黏膜炎的护理口腔黏膜炎影响进食与舒适，需早期干预护理要点每日检查、正确清洁、温和饮食、按需止痛，四步守护黏膜健康观察每日检查口腔黏膜有无

充血、溃疡、白斑清洁使用

软毛牙刷或棉球

清洁，餐后漱口饮食温凉流质或半流质，避免

辛辣、粗糙、过烫

食物疼痛管理必要时按医嘱使用

局部止痛

或促进黏膜修复药物腹泻便秘与黏膜损伤护理消化道功能紊乱需动态评估与个体化处理腹泻记录排便次数与性状重点做好

肛周皮肤

保护防止破损感染便秘鼓励适度活动增加水分摄入必要时遵医嘱使用缓泻剂肛周护理便后温水清洗轻柔擦干可涂抹保护性软膏补液支持腹泻严重时关注尿量与精神状态警惕脱水脱发乏力等反应照护关注患儿外观与体能变化，维护其身心舒适看见孩子的变化，更看见孩子的感受脱发照护提前告知可逆性协助选择合适的帽子或头巾乏力管理合理安排活动与休息避免过度疲劳皮肤护理保持皮肤清洁观察有无皮疹、色素沉着心理支持鼓励表达对外观改变的担忧给予正向引导并发症防护与支持防患未然，支持为本感染、营养、心理，全方位守护04感染防护核心要点感染是化疗期间的首要威胁，

防护重于治疗感染是化疗期间的首要威胁，防护重于治疗环境管理保持病室清洁通风，必要时实施保护性隔离手卫生接触患儿前后严格洗手或使用速干手消毒剂人员管理限制探视，避免接触呼吸道感染人员管路护理规范维护中心静脉通路，防止导管相关感染发热性中性粒细胞减少识别及早识别与处置是降低危险的关键发热性中性粒细胞减少是化疗急症，第一时间识别处置是挽救生命的关键。定义认知化疗急症中性粒细胞减少伴发热属化疗急症监测每日定时测体温每日定时测量体温发热复测报告发热时复测并报告处置立即报告医生一旦发热立即报告医生配合抗感染治疗配合血培养与抗感染治疗观察感染灶表现关注口腔、肛周、皮肤、呼吸道等感染灶营养支持策略良好营养状态是耐受化疗的重要保障充足营养为化疗耐受提供坚实保障，贯穿评估-原则-途径-护理全程评估定期监测体重、进食量及营养相关指标原则高蛋白、高热量、易消化，少量多餐途径优先经口进食，不足时考虑肠内或肠外营养支持心理照护与疼痛管理身心同步照护，提升患儿治疗体验身心同步照护，从心理到疼痛全程陪伴，提升患儿治疗体验心理特点患儿可能出现

恐惧分离焦虑情绪退缩沟通技巧用游戏、绘本等适合年龄的方式减轻恐惧家庭参与鼓励家属陪伴，传递安全感疼痛管理规范评估疼痛程度，按医嘱给药，观察疗效与不良反应全程照护与展望以专业守护生命，以温度陪伴成长从规范护理到人文关怀的持续提升05全程照护理念与质量提升规范化、个体化、连续性的护理贯穿治疗全程全程管理从化疗前评估到出院随访形成闭环规范执行遵照护理常规与操作流程，减少护理变异团队协作医护、营养、心理等多学科协同质量改进通过不良事件分析与培训持续优化护理质量全程管理，从化疗前评估到出院随访形成闭环人文关怀与延续护理以专业守护生命，以

温