动静脉造瘘血液透析患者的生命线

血液透析·患者教育动静脉造瘘血液透析患者的生命线认识它·守护它·用好它2026年内容导览01认识生命线内瘘是什么，为何如此珍贵02每日自查法一听二摸三看，掌握通畅信号03日常护理则六不原则与规范操作要点04并发症警报五大危险信号的识别与应急05长期守护路控压控重，定期随访不放松认识生命线这条手臂上的血管，就是透析的命脉它是什么，为何被称为生命线01手臂上的生命通道把手臂上的动脉和静脉接在一起，为透析造出一条专属血管医生通过一次小手术，在手臂上搭建一条专属的透析血管通路。动静脉内瘘5项手术原理小手术吻合前臂靠近手腕的动脉与邻近静脉，让静脉中流动动脉血通路特征吻合后静脉变粗、管壁增厚，方便透析时反复穿刺位置体征多建立在前臂或上臂，摸上去有震颤，听得到血流的"呼呼"声地位价值90%以上血液透析血管通路是动静脉内瘘优势结论被认为是使用时间最长、最安全的血管通路内瘘通畅，透析才能顺利进行。内瘘通畅率随时间下降内瘘累积通畅率随时间下降60%-80%1年累积通畅率数据支撑：1年累积通畅率60%-80%，5年降至

20%-50%随时间推移，内瘘功能会自然损耗养成日常维护习惯才能延长它的使用寿命每日自查法一听二摸三看，天天检查不能断掌握自查，第一时间发现异常02一听二摸三看自查法听声音，摸震颤，天天检查不能断每日早晚各查一次，清晨睡醒后尤其重要一听操作耳贴瘘口或用听诊器听血流声通畅信号连续、平稳的"呼呼"血流声二摸操作指腹轻触内瘘血管通畅信号持续均匀有力的震颤，俗称"猫喘感"三看观察点观察皮肤有无红肿、破溃、渗血、淤青、隆起出现这些信号速就医自查发现异常，不要犹豫，第一时间就医速就医信号内瘘出现以下异常信号时，务必警惕，第一时间就医，避免延误造成永久损伤。5类信号震颤消失内瘘震颤、杂音突然减弱或消失手臂异常内瘘手臂发麻、发凉、疼痛、肿胀或发紫血管鼓包血管局部鼓起大包、皮肤变薄透亮感染迹象穿刺点红、肿、热、痛，有脓性分泌物或发热出血不止穿刺点反复出血、止血困难黄金6小时震颤消失可能是内瘘堵塞，6小时内疏通成功率最高，拖延易致永久堵塞。日常护理则不压不勒不沾水，不提重物不受寒六不原则，守住每一个细节03术后护理打好成熟基础内瘘术后需4-8周

成熟，这段时间护理一步不能错护理到位、循序渐进，打好内瘘成熟基础体位术后将内瘘侧肢体抬高，高于心脏

15-30厘米，促进静脉回流、减轻肿胀。伤口保持敷料清洁干燥，严禁沾水；若渗血湿透、红肿发热，立即告知医护，切勿自行换药。锻炼术后

24小时

可活动手指；伤口愈合后握弹力球或橡皮圈，每次握

10秒

松

5秒，10-15次

为一组，每日

3-4组。日常牢记六不原则守住禁忌，就是守住内瘘不压迫避免压迫睡觉不压内瘘手臂不枕着它，不穿紧身衣袖不抓挠皮肤瘙痒不用手抓，结痂让它自然脱落不提重物控制负重内瘘侧手臂不提超3–5公斤

的物品约一袋大米重量不寒冷冬季注意保暖，寒冷会使血管收缩不沾湿保持干燥透析后24小时

内穿刺点不沾水洗澡用防水护套包裹不佩戴内瘘侧手臂不戴手表、手镯等可能造成压迫的饰物透析后正确止血很关键按压不当会伤血管，力度和时间都要讲究透析后正确止血，重在力度与时长双把控按压操作与后续护理缺一不可，共同决定穿刺点恢复质量。按压三要点后续护理按压三要点垂直按压用无菌纱布垂直按压穿刺点，力度以不出血、仍能摸到震颤为准时长按压至少15-30分钟，凝血较慢者需40分钟以上禁忌严禁揉搓、反复松开查看，否则易淤青肿胀后续护理24小时内透析后24小时内穿刺点不沾水，观察有无渗血、鼓包血肿处理若发生血肿，24小时内冷敷收缩血管，48小时后温敷帮助淤血消散并发症警报震颤消失是警报，六小时内要就医五大并发症，早识别早处理04血栓是最凶险的堵塞内瘘堵塞，疏通就是抢救生命线最凶险的堵塞血栓导致内瘘堵塞，疏通就是抢救生命线——年发生率2.4%–19.6%，是内瘘功能丧失最主要的原因。识别信号表现震颤、杂音完全消失，内瘘手臂发凉、胀痛，血管变硬如条索诱因低血压、脱水、血管受压、血液高凝应急处理立即行动抬高手臂、赶往医院黄金时间4–6小时内疏通，拖延易永久堵塞狭窄与感染要警惕早期多无症状，定期复查才能揪出隐患血管狭窄与穿刺点感染是透析通路最常被忽略的隐患，定期复查才能把风险挡在并发症之前。血管狭窄透析时机器频繁报警、血流量持续不足检查是否发生狭窄举高手臂后血管仍鼓胀、不塌陷，震颤微弱提示血管狭窄约60%的狭窄发生在穿刺点附近，与反复同点穿刺有关对策配合阶梯式穿刺，按时做血管超声复查穿刺点感染穿刺点发红发烫、一碰就疼、鼓起硬结甚至流黄水严重时伴低烧、乏力，可波及整条血管对策无菌操作是核心，出现红肿不要自行挤脓乱涂药，及时就医动脉瘤与窃血综合征容易被忽视，却可能悄悄伤害手臂透析通路的两大并发症：动脉瘤与窃血综合征，早识别、早处理是关键01并发症一动脉瘤内瘘处鼓起软乎乎的包块，触诊有搏动感皮肤被撑得变薄、发亮，存在破裂大出血风险多因同一部位反复穿刺、血管壁变薄所致包块持续变大、皮肤变薄，须及时复诊评估02并发症二窃血综合征动脉血大量分流，手指供血不足表现为瘘侧手指冰凉、发麻、捏物无力，严重时指尖发白发紫对策：注意手臂保暖，减少长时间下垂劳作，症状加重尽快就医长期守护路每一次血压的稳定，都是对内瘘寿命的延续长期坚持，让生命线用得更久05控压控重稳定内瘘每一次血压的稳定，都是对内瘘寿命的延续控体重3%-5%以内透析间期体重增长控制目标，保障超滤平稳透析间期风险超滤过大增长过快会诱发低血压、血栓，危及内瘘功能低血压血栓控血压130-150/80-90mmHg收缩压稳定在130-150mmHg、舒张压稳定在80-90mmHg左右按时服药风险低血压相关风险约64.29%的内瘘闭塞与低血压直接相关；收缩压超过160mmHg的患者，1年失功率较正常血压者高2.5倍160mmHg规范护理显著降低闭塞系统化护理可将内瘘闭塞率

从13.9%降至5.6%，坚持科学护理就能看到成效。护理情况·内瘘闭塞率对比13.9%常规护理内瘘闭塞率对照组5.6%系统化护理内瘘闭塞率显著下降定期随访长期守护内瘘养护无小事，重在日常、贵在坚持出现任何异常信号，不拖延、及时就诊，早干预早安心随访监测定期到血管外科或透析通路门诊随访，通过超声监测血流量和管腔情况，及早发现

狭窄、血栓

隐患配合护士采用

绳梯式穿刺

，避免同一部位反复穿刺生活方