斑块旋切减容术治疗下肢动脉硬化闭塞症围术期观察与护理

护理查房汇报斑块旋切减容术治疗下肢动脉硬化闭塞症围术期观察与护理减容·观察·护理·康复汇报人血管外科护理团队日期2026年10月内容导览01疾病与治疗困境疾病负担与传统治疗局限02减容技术破局旋切原理、适应证与循证疗效03围术期护理实操术前术中术后观察重点04并发症防控与展望识别处理、康复指导与规范落地章节疾病与治疗困境被堵住的双腿，亟待破局从疾病负担到传统治疗局限，看清临床真问题01下肢动脉硬化闭塞症概览从腹主动脉末端到下肢动脉的慢性缺血综合征动脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞，引发肢体急、慢性缺血，主要侵及大中型动脉。早期可见患肢冷感、苍白，继而出现缺血性疼痛与行走受限。早期识别、早期干预是延缓疾病进展的关键。01病变部位主要侵及部位腹主动脉下端等大中型动脉髂动脉及股动脉等大中型动脉02病程演进临床表现三阶段间歇性跛行静息痛难治性溃疡与坏死疾病负担与介入治疗地位15%–20%60岁以上人群下肢患病率高发人群·高患病风险>30%坏疽甚至截肢风险严重威胁患者生活质量三高一低外周动脉疾病负担特征高发病率·高致残率·低治愈率介入治疗被国内外指南一致推荐介入治疗可依患者情况选择合理血运重建方式，疗效显著，被国内外指南一致推荐传统治疗路径的三重困境球囊压扁斑块、支架撑开血管的加法路径，在复杂病变前力不从心不少复杂病变患者一年内即需再次干预钙化斑块压不扁严重钙化斑块压不扁，弹性回缩后狭窄率高长段支架留异物长段金属支架作为异物留存体内，远期效果欠佳跨关节支架易弯折跨关节支架受活动挤压易弯折，再次发生堵塞章节减容技术破局从被动扩张到主动减容原理、适应证与临床疗效的循证支撑02斑块旋切的技术原理血管介入从撑到最开，转向清得最净斑块旋切

三步机制

精准清除狭窄影像引导→高速旋切→切吸一体化三步工作机制3步闭环01影像引导送达将旋切导管送至血管狭窄处02高速旋切+同步负压抽吸刀头切割清除斑块并同步抽吸03切吸一体化从根源降低远端栓塞风险两项技术价值2项恢复原生管腔恢复的是原生管腔，而非被支架支撑的管腔局麻全程清醒局麻下即可完成，患者全程清醒旋切技术分类与代表系统定向旋切术仅切除狭窄侧斑块保留正常血管壁，术后弹性好旋转旋切术金刚石涂层钻头高速研磨钙化斑块激光旋切术借激光光热效应气化斑块组织抽吸旋切术旋切与负压抽吸结合减少碎屑脱落代表系统Jetstream与Straub机械血栓清除系统引入时间Jetstream系统于2024年11月

引入国内适应证与禁忌人群主要适应证严重钙化或长段闭塞闭塞段大于10厘米支架内再狭窄或闭塞膝下小血管、血管分叉处病变高龄、心肺功能差、不能耐受全麻者忌禁忌提示绝对禁忌血管严重迂曲、抗凝障碍、完全闭塞无开通路径相对禁忌小血管直径小于2毫米、弥漫性全壁钙化、严重肝肾功能不全造影可见血栓属旋切禁忌，需先行血栓清除或加用远端保护装置循证数据印证减容价值12个月临床终点发生率75.4%血管通畅率15.6%靶病变血运重建率1.7%大截肢率322篇旋切文献系统分析显示，减容技术安全性良好中国人群临床研究数据术后下肢缺血症状缓解率可达80%至90%2026年中国前瞻性多中心单臂试验，纳入72例钙化股腘动脉闭塞患者关键指标严重钙化占比PACSS3至4级43.1%患者技术成功率30天主要不良事件率仅1.4%91.7%平均踝臂指数术后显著提升0.52→0.76Rutherford分级改善率至少改善一级91.7%患者三大治疗路径如何选择治疗方式适用场景优势局限球囊扩张加支架短段非钙化病变操作简单、费用较低钙化易回缩，再狭窄率高斑块旋切术钙化、长段闭塞、复杂斑块直接清除斑块，减少支架依赖费用较高，需专业设备与技术旁路搭桥手术广泛闭塞、无法微创长期通畅率较高创伤大、恢复慢、感染风险高章节围术期护理实操护理质量决定手术成效术前准备、术中配合与术后观察全流程03术前心理与饮食护理心理护理病程长、易反复，术前焦虑普遍且更重评估焦虑原因，倾听倾诉，主动改善躯体症状营造舒适休养环境，增强恢复信心饮食护理宜清淡，选择高蛋白、高维生素食物忌辛辣及高胆固醇饮食，多吃蔬果、多饮开水保持大便通畅，适度控制体重术前疼痛护理策略患肢剧痛夜间更甚，既造成躯体不适，也加重心理负担01轻中度疼痛非药物干预优先患肢保暖、下垂体位、适当活动02疼痛转移辅助缓解可采用音乐疗法等方式转移疼痛注意力03药物镇痛逐级升级非药物护理效果不佳者再考虑；异常剧烈疼痛者遵医嘱给予镇痛处理01轻中度疼痛非药物干预优先患肢保暖、下垂体位、适当活动02疼痛转移辅助缓解可采用音乐疗法等方式转移疼痛注意力03药物镇痛逐级升级非药物护理效果不佳者再考虑；异常剧烈疼痛者遵医嘱给予镇痛处理术前准备与检查要点术前评估越完整，术中配合越从容规范的术区皮肤准备与体位训练，是降低围术期风险的基础环节。实验室检查完善出凝血时间、凝血酶原时间、血脂全项及常规检查基础病管理全面了解心、肺、肾功能，评估手术耐受性合并糖尿病者重视血糖与尿糖变化监测及对症处理术前准备做好术区皮肤准备指导患者有效咳嗽咳痰，配合体位训练核心提示：术前评估完整性与手术耐受性是安全手术的重要基础。术中护理配合要点生命体征监测实时监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度观察心电图变化，预测潜在风险心率血压呼吸血氧饱和度术者配合与突发应对与术者密切配合，负责器械传递与更换做好造影剂管理与抗凝药物调整突发造影剂过敏、严重心律失常或出血时，迅速配合启动应急预案术中护理强调实时监测与密切配合两大核心生命体征与术者配合协同保障手术安全应急预案响应突发造影剂过敏、严重心律失常或出血时，迅速配合启动应急预案术前明确应急预案流程，确保快速处置过敏心律失常出血术后生命体征与穿刺点观察术后24小时内，每30分钟监测生命体征一次穿刺部位密切观察观察渗血与血肿呼吸道保持通畅防止误吸静脉通路建立通路维持水电解质平衡凝血与肢端监测凝血功能观察皮温、颜色与动脉搏动体位管理与管道维护体体位制动产后术后

24小时

卧床制动制动穿刺侧肢体制动暖远端保暖保暖肢体远端充分保暖禁忌严禁热敷疗溃疡处理干燥伴溃疡者保持局部干燥引流充分引流管管道维护固定妥善固定各类管道观察观察

通畅性

与

引流性状查交接核查交接规范交接核查连续确保护理措施

连续执行章节并发症防控与展望早识别、早处理、早康复并发症防控与围术期护理规范化未来04介入术后并发症构成138例介入治疗患者中，术后并发症32例，占比23.2%并发症预防与处理策略早识别、早处理，把并发症风险挡在护理关口前穿刺部位密切观察渗血与血肿，异常时及时通知医生。血管穿孔发生率约1%至3%，需警惕血管壁损伤。远端栓塞主动抽吸功能可有效降低风险。术后再狭窄联合药物涂层球囊或长期抗凝。感染风险急性期监测康复活动与出院指导第1步术后早期术后早期活动术后次日即可下床活动，恢复明显快于开放手术。第2步长期管理长期自我管理长期服用抗血小板药物，预防再狭窄严格控制血压、血糖、血脂，严格戒烟坚持适度运动，穿着合适弹力袜促进回流第3步复查随访复查计划术后1个月、3个月、6个月复查超声或CTA护理规范落地与展望《下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）》正式发布，由中国医师协会介入医师分会外周血管介入专家委员会等联合制订，刊于《中华现代护理杂志》2026年第32卷第15期，整合出55条推荐意见

及推荐说明。整合

55条推荐意见，覆盖专科评估至并发症处理六大环节，为围术期护理提供循证依据。55条推荐意见推荐意见覆盖范围专科评估