颈动脉狭窄临床护理规范专家共识

专家共识颈动脉狭窄临床护理规范专家共识评估·监测·防控·随访2026年内容导览01共识与疾病概览权威依据与疾病认知基础02术前护理规范风险预判与身心准备03术中护理配合精准配合与风险防控04术后护理监测生命体征与神经功能管理05并发症防控高灌注综合征等重点防控06出院与随访长期用药与健康指导共识与疾病概览规范护理，从共识出发国内首个围手术期护理规范，为临床提供理论依据01共识由来与权威性国内首个颈动脉狭窄围手术期护理规范共识由来与权威性：国际血管联盟中国分部护理专业委员会牵头，联合国内医护专家撰写，国内首个颈动脉狭窄围手术期护理规范权威来源3项发布背景此前国内尚无动脉粥样硬化性颈动脉狭窄围手术期护理规范牵头主体国际血管联盟中国分部护理专业委员会，联合国内血管外科及相关领域医护专家撰写起草单位海军军医大学第一附属医院血管外科护理团队，全面回顾治疗方案、护理方案及临床循证证据专家共识基础专家阵容其中医疗专家9名、护理专家42名51

名专家资历本专业领域工作年限50.3±7.4岁22.7±7.4年职称结构主任医师6、副主任医师3、主任护师8、副主任护师24、主管护师10形成过程专家函询后修改完善形成共识终稿2

轮疾病认知与狭窄分级动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的根本病因颈动脉狭窄分级狭窄分级狭窄范围临床意义轻度小于

50%一般无明显症状中度50%~70%需评估干预指征重度大于等于

70%具备手术干预指征病理基础：粥样硬化斑块形成，致管腔狭窄甚至闭塞；双重危害：血流灌注不足，或斑块脱落致远端栓塞。脑卒中中

80%

为缺血性，其中

25%~30%

与颈动脉狭窄有关；症状性狭窄

大于等于50%、无症状性狭窄

大于等于70%

为手术指征。两大术式对比与选择CEA与CAS互为补充，而非对立对比维度CEA颈动脉内膜剥脱术CAS颈动脉支架成形术术式性质开放手术，剥离增厚内膜与斑块微创介入，穿刺后球囊扩张并植入支架适用人群症状性≥50%

或无症状性≥70%手术高危或手术难以到达者核心技术分离颈动脉分支，必要时使用转流管全身肝素化，应用远端保护伞主要优势直接去除斑块，远期通畅率较高创伤小、恢复快，颅神经损伤风险小主要挑战创伤相对较大，可能涉及颅神经损伤术中栓塞、支架内再狭窄、术后高灌注综合征麻醉方式多采用全身麻醉，也有中心用局部麻醉多采用局部麻醉决策原则：由血管外科、神经科、介入放射科、麻醉科等组成多学科团队，结合年龄、症状、狭窄程度、斑块形态、合并症及患者意愿个体化选择01术式一CEA颈动脉内膜剥脱术开放手术，剥离增厚内膜与斑块直接去除斑块，远期通畅率较高创伤相对较大，可能涉及颅神经损伤02术式二CAS颈动脉支架成形术微创介入，穿刺后球囊扩张并植入支架创伤小、恢复快，颅神经损伤风险小术中栓塞、支架内再狭窄、术后高灌注综合征术前护理规范评估到位，准备充分全面评估识别风险，身心准备护航手术02术前病情评估三要素生命体征评估遵医嘱密切监测并平稳控制血压、心率术前血压控制在

140/90mmHg

以下合并冠心病者血压维持

100~130/60~80mmHg，心率维持

50~80次/分重要脏器功能评估心功能：依据

NYHA心功能分级

评估肺功能：通过

动脉血气分析

或

肺功能检查

评估肝肾功能：通过

转氨酶、尿素、肌酐

等指标评估有无异常危险因素评估吸烟：严格戒烟，并避免被动吸烟糖尿病：随机血糖控制在

11.1mmol/L

以下，糖化血红蛋白控制在

7%

以下，警惕低血糖高脂血症：低密度脂蛋白控制在

1.8mmol/L

以下专科检查与用药调整专科检查的配合与解读关键检查：颈动脉超声、CT血管造影、数字减影血管造影DSA检查前需禁食

4~6小时，避免术中呕吐误吸检查后按压穿刺点

30分钟，平卧

6小时，观察下肢血运关注斑块稳定性：软斑或溃疡斑更易脱落，术中栓塞风险较高提前与医生沟通，做好远端保护装置的准备术前用药护理抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）通常需术前持续服用，以预防术中血栓形成长期服用华法林者需术前

5~7天

停用，改用低分子肝素桥接，直至INR降至

1.5

以下术前3天服用阿司匹林者，需观察皮肤黏膜有无出血倾向全麻患者术前晚给予半流质饮食，术日禁食

8~12小时、禁水

4小时心理护理与术前准备心理护理常见反应：焦虑、恐惧，表现为失眠、食欲下降或血压波动沟通要点：通俗解释手术过程，说明创伤小（穿刺口仅

2~3毫米）、时间短（通常

30~60分钟）信心的增强：结合成功案例增强患者信心放松技巧：深呼吸、冥想；过度紧张者遵医嘱给予小剂量镇静药物生理状态的调整排便练习：指导患者练习床上排便，避免术后因体位限制导致尿潴留严格戒烟：吸烟者需严格戒烟，以减少血管痉挛风险血压控制：140/90mmHg

左右，过高增加出血风险，过低加重脑缺血血糖控制：7~10mmol/L，避免低血糖或高渗状态皮肤准备：清洁穿刺部位，剃除毛发并消毒，预防感染术前备药：备血、抗生素皮试，尼莫地平按医嘱术中备用VS术中护理配合精准配合，严密监测防范颈动脉窦反射，保障术中安全03术中环境准备与体位配合环境与物品准备环境准备温度保持

22~25℃、湿度

50%~60%确认设备性能：DSA机、心电监护仪、除颤仪急救药品：阿托品、多巴胺、硝酸甘油物品与通路备齐栓塞保护装置及不同规格支架核对患者信息，建立静脉通路（上肢静脉）体位与监护患者取平卧位、头部制动，保证术野清晰暴露穿刺部位，连接心电监护持续监测血压、心率、血氧饱和度及心电图配合要点熟悉手术步骤准确传递手术器械和物品确保手术顺利进行术中重点防范颈动脉窦反射球囊扩张或支架释放是风险最高时刻防范颈动脉窦反射贯穿术中全程，以持续监测与预案对照为核心规范。术中持续监测2项持续监测观察血压、心率、血氧、意识及肢体活动异常处理发现异常及时报告医生并处理监测处理颈动脉窦反射防控3项发生机制颈动脉窦压力感受器受刺激（球囊扩张或支架释放），易引发心动过缓、低血压护理措施备好急救药品，及时对症处理术后观察仍需密切观察血压和心率变化机制处理术后术后护理监测守住黄金72小时血压管理与神经功能评估是护理核心04术后血压管理防控第一关术后24~72小时

是并发症高发期把血压这道第一关守住，就为术后平稳恢复赢得了先机。—术后管理要旨目标范围4项收缩压

120~140mmHg基础血压高者可放宽至

140~160mmHg舒张压

80~90mmHg维持正常舒张压范围收缩压低于

100mmHg需警惕脑缺血动态监测袖带避开颈部切口监测频率2项术后6小时内每

15~30分钟

一次血压稳定后每

1~2小时

一次干预措施2项血压升高静脉短效降压药如尼卡地平，避免舌下含服快速降压血压过低排除血容量不足，观察尿量与中心静脉压，必要时补液或多巴胺神经功能动态评估意识状态评估2项格拉斯哥昏迷量表评分重点观察睁眼反应、语言反应、肢体运动术后清醒患者若出现嗜睡、反应迟钝或烦躁，需警惕脑缺血或高灌注局灶性症状观察3项瞳孔双侧等大等圆，直径2~3毫米，对光反射灵敏肢体有无一侧肢体无力，如握力减弱、行走不稳面容与语言面部不对称、口角歪斜、言语含糊或失语穿刺部位与体位活动护理体位管理3项CAS术后平卧24小时穿刺侧下肢伸直制动沙袋加压止血穿刺侧下肢禁止弯曲活动

6~8小时麻醉未清醒时去枕平卧头偏向健侧，清醒后可抬高床头

15~30°穿刺点与下肢观察3项密切观察穿刺点有无渗血、血肿，异常及时处理观察下肢皮温、颜色足背动脉搏动，预防出血及下肢血栓卧床期间做好

踝泵运动循序渐进下床活动饮食与水化护理3项术后充分水化、多饮水促进造影剂排出，保护肾功能麻醉清醒后无恶心呕吐即可进流食，进食前先试饮水无呛咳后再进食逐渐过渡到半流食、普食并发症防控警惕高灌注综合征发生率虽低，致死致残风险极高05高灌注综合征最凶险的并发症发生率虽低，致残致死风险极高CAS术后高灌注综合征：致残、致死风险极高，需高度警惕发生机制3项血流量突然大幅增加解除狭窄后血流量骤增高灌注状态超出脑血流自动调节功能临床症候群脑水肿和缺血所致关键数据4项发生率CAS术后1.1%~6.8%严重性致残率达30%并发脑出血时致死率达3%~26%发生时间窗多在术后48小时内典型表现2项血管神经症状严重的偏头痛、恶心、血压增高脑功能障碍意识障碍、局灶癫痫发作，甚至脑出血HPS危险因素与防控要点术前危险因素长期高血压、微血管病、糖尿病高龄，年龄大于

70岁侧支循环不良及同侧高级别颈动脉狭窄、对侧颈动脉闭塞不完整的Wills环、脑血管反应衰减围手术期危险因素术中远端颈动脉压增加

40mmHg

以上术中应用高剂量含挥发性卤化物的麻醉剂脑梗死、术中局部缺血术后危险因素术后高血压术后抗凝抗血小板抑制剂的应用术后持续过度灌注状态防控核心血压控制

被认为是预防高灌注综合征最有效的措施；密切观察患者血压及临床症状，配合医师动态复查相关检查。其他并发症识别与处理并发症防控，贵在早识别、早处理并发症识别贵在早发现、早处理，分型施策、逐项排查，降低患者风险穿刺部位并发症观察观察穿刺点有无渗血、血肿，保持局部加压包扎处理出现异常及时报告并处理血栓形成与栓塞密切观察患者肢体活动和语言功能发现血栓形成和栓塞征象及时处理颈动脉窦反应手术过程中及术后密切观察血压和心率变化发现颈动脉窦反应及时采取措施感染预防保持伤口敷料干燥、清洁，定期更换敷料处置遵医嘱使用抗生素预防感染，发现感染征象及时处理脑出血作为高灌注综合征的严重后果，需早发现、早处理出院与随访出院不是终点终身规范用药，规律复查随访06出院用药与生活方式指导规范用药指导遵医嘱规律服药，严禁自行停药，预防支架内再狭窄及脑梗复发终身服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷遵医嘱服用他汀类药物，调节血脂、稳定斑块观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑，如有异常及时就医生活方式与活动指导严格控制血