颈动脉体瘤切除术围术期护理规范专家共识

颈动脉体瘤切除术围术期护理规范专家共识规范·评估·监护·防控专家共识2026年内容导览01共识与疾病认知权威依据与疾病基础02术前护理规范评估要点与功能训练03术后护理规范体位血压与切口管理04并发症防控颅神经与脑血管并发症05康复与随访出院指导与长期管理共识与疾病认知规范护理，从认知开始权威共识奠定围术期护理基准01权威共识奠定护理基准《颈动脉体瘤切除术围术期护理规范专家共识》于2023年发表于《中国血管外科杂志》第15卷第3期，由国际血管联盟中国分部护理专业委员会联合海军军医大学第一附属医院血管外科牵头撰写。制定背景制定前国内尚无CBT切除术围术期护理规范，共识旨在提供循证理论依据。专家咨询组医疗专家15名护理专家38名专家均具10年以上血管外科工作年限论证过程2轮咨询起草背景制定前国内尚无CBT切除术围术期护理规范论证定稿经2轮专家咨询充分论证后达成一致意见形成终稿医疗专家须有20例以上CBT手术经验，保障共识的专业性与权威性《颈动脉体瘤切除术围术期护理规范专家共识》《中国血管外科杂志》规范的围术期护理，是

CBT患者康复的重要保障认识颈动脉体瘤颈动脉体瘤（CBT）是颈部少见的化学感受器肿瘤，属副神经节瘤的一种疾病特点起源部位起源于颈动脉分叉处外膜的颈动脉体临床特征整体发病率低、生长缓慢，多为单发高发人群好发于高原地区中年以上人群，女性多见发病机制目前认为发病与慢性缺氧密切相关恶变与风险提示恶变风险存在5%以上的恶变率，6%至10%为恶性且可转移家族聚集10%至50%有明显家族性压迫症状瘤体增大可压迫神经、气管与食管，引发相应症状诊断三联征与影像评估影像评估是判断手术可行性与制定手术方案的关键前提诊断三主征颈前三角区缓慢生长的肿物，部位固定于下颌角下方颈动脉向浅层移位颈内与颈外动脉分离影像评估手段检查方法评估价值超声无创便捷，初判肿瘤与血管关系CTA清晰显示瘤体与颈动脉分支的解剖关系MRA对软组织分辨力强，评估瘤体与周围组织关系DSA诊断金标准，显示瘤体滋养血管特征术前护理规范评估到位，训练达标术前准备是手术安全的第一道防线02术前常规评估要点“术前常规评估是制定护理措施的基础，需全面覆盖以下维度。”“根据评估结果，针对性制定相应护理措施。”生命体征评估血压、脉搏、呼吸、体温及疼痛心理与意识状态意识状态与心理状态评估一般情况年龄、性别、文化程度、就诊方式、生活自理能力、家庭支持情况病史采集现病史、既往史、手术史、药物过敏史风险筛查跌倒与坠床、导管滑脱、压力性损伤、静脉血栓栓塞症及营养状况心肺功能通过动脉血气、肺功能检查、心脏超声等方式了解术前专科评估与神经警示问诊了解病因，关注长期高原地带生活等慢性缺氧及遗传因素视触诊评估瘤体大小、质地、硬度、边界及与周围组织关系触诊安全动作轻柔，禁止用力按压瘤体，避免诱发颈动脉迷走反射影像评估了解瘤体部位、大小及与颈动脉、毗邻神经的包绕关系，评估大脑Willis环开放情况神经受累警示当出现以下表现时，提示瘤体可能侵及舌下神经、舌咽神经、迷走神经、交感神经链或颈动脉：吞咽与发声吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑脑部症状头晕、头痛、眩晕、晕厥、耳鸣缺血事件短暂性脑缺血发作、卒中术前颈动脉压迫训练操操作要点定位平卧位，健侧手食、中指沿患侧颈总动脉走向确定压迫点，位于第6颈椎横突方向触摸患侧手食指触摸患侧颞浅动脉加压健侧手指用力按压，以颞浅动脉搏动消失为最佳压迫力度停止出现头晕、眼黑等脑缺血症状时立即停止术后护理规范监护精准，细节决定成败术后监护是康复的核心保障03术后体位与活动管理术后体位与活动需根据手术方式区别对待，是防止血管并发症的关键环节。手术方式体位与活动要求单纯肿瘤剥除术取平卧位

12至24小时颈动脉分歧部切除术（不重建）去枕平卧，颈部制动，绝对卧床1周，禁止取头高位颈内动脉重建术头偏向患侧并制动，绝对卧床7至10天，可取头高位介入栓塞后切除者卧床时可床头抬高15至30度，用软垫固定颈部两侧，防止扭动损伤移植血管恢复期逐步增加活动量，两周左右无出血或神经系统并发症可视为痊愈术后生命体征与血压管理不同术式术后血压调控目标（收缩压mmHg）不重建术：偏高（160）重建术：偏低（120）术后监护要求术后行

I级护理，持续心电监护

48至72小时严密观察神志、意识、瞳孔变化及有无头痛、恶心、呕吐差异化血压调控不重建术维持偏高的正常血压保证一定脑灌注压重建术维持偏低的正常血压防止吻合口破裂及抗凝后出血收缩压控制在

120至160mmHg，避免过高致高灌注综合征、过低致脑灌注不足异常警示出现言语障碍、抽搐、意识障碍等异常，应及时报告医师处理切口、引流与气道护理切切口与引流护理渗血密切观察切口渗血，局部血肿可压迫气道致呼吸困难引流保持负压引流通畅，注意局部异常肿胀及敷料血性渗出警戒引流液24小时内达200至300ml且颜色鲜红提示活动性出血，需及时处理气气道护理吸氧术后常规给予低流量氧气吸入通畅及时吸出呼吸道分泌物，保持气道通畅目标维持血氧饱和度95%以上，保障大脑供氧并发症防控早识别，早干预颅神经损伤是术后最常见并发症04颅神经损伤发生率研究显示，颅神经损伤（CNI）是CBT切除术后最常见的并发症之一，术后总体发生率高达25.4%。CNI总体发生率3项术后CNI总体发生率

25.4%短暂性CNI17.1%永久性CNI2%具体神经损伤2项舌下神经损伤

9.59%迷走神经损伤

8.07%颅神经损伤症状识别术中操作可能累及的颅神经主要包括迷走神经、舌下神经、舌咽神经、喉上神经、面神经下颌支及交感干等。常见症状对照受累神经典型症状舌下神经损伤伸舌偏斜迷走神经损伤声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难舌咽神经损伤吞咽困难、饮水呛咳交感干损伤Horner综合征面神经下颌支损伤嘴角歪斜238例CBT患者研究CNI组57例声音嘶哑14例饮水呛咳11例吞咽困难9例伸舌偏移8例早期识别是尽早干预的首要及关键环节。脑血管并发症识别与防控CBT术后须重点防控以下严重并发症。脑缺血3项病因多因血液循环障碍致局部脑组织供血不足表现典型为头痛、眩晕，严重时致永久性神经损伤防控要点维持适当脑灌注压，观察神志与肢体活动脑出血与高灌注综合征2项触发机制血压过高可诱发高灌注综合征，甚至脑出血防控要点严格控制血压，避免血压剧烈波动其他并发症2项术后感染观察切口有无红肿、渗液、发热血管吻合口血栓形成监测重建血管的血流情况康复与随访护理不止于出院长期随访守护患者远期康复05出院指导与康复护理患者出院后需持续落实以下康复护理要点。切口护理术后伤口保持清洁干燥，观察有无红肿渗液，遵医嘱更换敷料。饮食调整营养摄入术后由流食过渡至软食，选择高蛋白食物，增加新鲜果蔬摄入。药物管理用药依从遵医嘱用药，高血压患者持续监测血压。活动限制颈部保护避免颈部剧烈转动，两周内禁止提重物，三个月内避免剧烈活动。症状观察神经损伤出现声音嘶哑、吞咽困难等神经损伤症状须立即就诊。长期随访与护理闭环规范随访是守护患者远期康复的重要环节。分阶段随访节点，结合超声、血流与影像检查，覆盖肿瘤残留评估、血流监测与复发预警。以共识