大隐静脉剥脱术手术配合

手术护理配合大隐静脉剥脱术手术配合解剖·准备·配合·安全2026年课件导览01认识术式与解剖静脉解剖基础与手术适应证02术前准备与用物器械耗材、体位与消毒铺巾03术中配合全流程分步拆解关键配合要点04并发症与安全收尾风险防范与术后交接规范认识术式与解剖先懂解剖，再谈配合从静脉走行到术式原理，打好认知地基01大隐静脉的解剖走行大隐静脉是人体

最长的浅静脉，位于下肢内侧皮下第1段起点足背静脉弓内侧缘经内踝前方上行第2段小腿段沿小腿内侧上行走行于下肢内侧浅筋膜层第3段膝部段经膝关节内侧上行跨越膝部内侧，延续上行第4段大腿段沿大腿内侧上行继续向腹股沟方向延伸第5段终点腹股沟韧带下方卵圆窝注入股静脉掌握走行路径，是理解手术入路与剥脱方向的前提汇合处的五条主要属支大隐静脉汇入股静脉前，通常收纳

五条主要属支，高位结扎时需

分别辨认并处理。属支名称汇合位置旋髂浅静脉卵圆窝上外侧腹壁浅静脉卵圆窝上内方阴部外静脉卵圆窝内侧股内侧浅静脉卵圆窝下方内侧股外侧浅静脉卵圆窝下方外侧属支处理不彻底，是术后复发的重要来源手术适应证与禁忌适应证4项大隐静脉曲张伴明显

酸胀、沉重、肿胀

等症状曲张静脉并发

静脉性溃疡、色素沉着或湿疹血栓性浅静脉炎

反复发作曲张静脉

破裂出血

或影响日常活动禁忌与相对禁忌3项深静脉血栓形成

或深静脉不通畅下肢严重

动脉供血不足局部皮肤感染或

全身情况不能耐受手术术式原理与主要方式手术核心目的是去除反流的曲张静脉，恢复下肢静脉回流01经典术式大隐静脉高位结扎加剥脱术通过高位结扎与主干剥脱彻底去除反流的曲张静脉，恢复下肢静脉回流。02操作要点两步骤规范化操作高位结扎：在卵圆窝处结扎大隐静脉主干及其属支。剥脱：借助剥脱器将主干及曲张属支完整抽出。配合流程理解得越透，术中响应越主动术前准备与用物准备到位，配合不慌器械、耗材、体位与消毒铺巾逐项落实02手术器械准备清单器械按

高位结扎与剥脱

两组功能准备，术前逐件核对器械名称主要用途静脉剥脱器插入静脉腔内完成剥脱弯血管钳分离、钳夹血管与属支组织剪与线剪剪开组织、剪线手术刀与刀片切开皮肤与皮下组织甲状腺拉钩牵开切口暴露术野吸引器头保持术野清晰耗材、缝线与敷料准备缝线血管结扎线丝线，用于大隐静脉主干及属支结扎皮下缝合线皮肤缝合用可吸收线或细丝线敷料无菌纱布术中覆盖与止血，保持无菌操作棉垫加压止血、吸收渗液弹力绷带术后加压包扎，稳固敷料其他耗材无菌手套保障无菌操作安全注射器术中给药、抽吸配合引流材料术后引流，保持引流通畅标本容器病理标本收集保存耗材提前分区分放，台面整洁是高效配合的基础药品与仪器设备准备常用药品3类局部麻醉药、生理盐水冲洗液术中基础用药与创面冲洗肝素盐水按医嘱备用于冲洗或封管常用急救药品按科室规范备齐仪器设备3项电刀及负极板检查性能与线路吸引装置术前试吸确认通畅手术床、体位垫满足患肢外展需求患者准备与体位摆放患者核对身份与部位核对按手术安全核查制度核对患者身份、手术部位与侧别术前文书确认确认术前标记与知情同意体位摆放体位与肢体摆放取仰卧位，患肢外展、膝下垫软枕使膝关节略屈术野暴露与受压保护充分暴露腹股沟至足踝区域，保护骨突处受压点固定防移位约束固定稳妥，避免术中移位消毒铺巾与无菌要求全程遵守无菌操作原则，污染即更换范消毒范围与顺序消毒范围上至脐部水平，下至足趾，覆盖患肢全周消毒顺序由切口中心向外，碘伏待干后再铺巾步铺巾步骤第一步先铺切口四周小单第二步再铺中单与大单第三步患肢末端用无菌巾包裹，便于术中活动患肢术中配合全流程每一步都有护士的位置从切皮到剥脱，分步拆解配合要点03麻醉配合与体位核查每一个环节的复核，都是安全的叠加麻醉配合常用麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，按医嘱配合协助麻醉医生摆放穿刺体位，麻醉后协助恢复仰卧麻醉生效后再次确认手术侧别与体位摆放体位与设备核查连接电刀、吸引器，调节灯光对准术野与巡回护士共同完成器械与纱布清点切口与浅静脉显露1做切口术者于腹股沟韧带下方做斜切口，护士递刀并协助显露2逐层切开逐层切开皮肤、皮下组织与深筋膜3分离显露递弯血管钳与组织剪，协助分离显露大隐静脉主干4术野止血及时递线结扎出血点，保持术野清晰5充分暴露递甲状腺拉钩牵开切口，充分暴露卵圆窝区域属支结扎与高位结扎属支处理是否彻底，直接影响远期疗效属支分离与结扎逐一分离并结扎五条主要属支双道结扎主干近端，远端钳夹后离断结扎线尾保留适当长度，便于牵引确认无遗漏属支后，再行主干处理每完成一次结扎，及时递线并剪线主干结扎与离断逐一分离并结扎五条主要属支双道结扎主干近端，远端钳夹后离断结扎线尾保留适当长度，便于牵引确认无遗漏属支后，再行主干处理每完成一次结扎，及时递线并剪线剥脱器置入与静脉剥脱置入剥脱器第一步协助术者将静脉剥脱器由主干近端向远端插入显露静脉远端第二步于内踝前方或预定位置做小切口，显露静脉远端固定连接第三步将剥脱器头端与静脉远端固定连接牵引剥脱第四步缓慢、均匀地向近端牵引剥脱器，完整抽出静脉主干，助手沿血管走行方向加压压迫止血止血、冲洗与切口缝合1加压止血剥脱后沿隧道加压，检查有无

活动性出血2冲洗切口递

生理盐水

冲洗，必要时按医嘱使用冲洗液3逐层缝合依次缝合

深筋膜、皮下组织与皮肤4清点确认缝合结束再次清点

纱布与器械确认切口对合良好、无渗血加压包扎与标本处理加压包扎自足踝向大腿方向自足踝向大腿方向均匀加压包扎，弹力绷带松紧适宜，避免过紧影响血运。加压包扎弹力绷带松紧适宜自足踝向大腿方向均匀加压包扎，弹力绷带松紧适宜，避免过紧影响血运。加压包扎观察末梢血运自足踝向大腿方向均匀加压包扎，弹力绷带松紧适宜，观察患肢末梢皮肤颜色、温度与感觉。标本处理规范放置·及时送检标本按规范放入容器并标注信息及时送检，登记交接完整并发症与安全收尾配合的终点是患者安全识别风险、规范交接，完成手术闭环04术中常见并发症与防范并发症防大于治，护士的观察是最早的防线一旦发生异常，及时报告术者并配合处置出血与血肿剥离隧道渗血，配合均匀压迫、明确止血切口感染严格执行无菌操作，控制器械台污染血管损伤分离属支时轻提轻放，避免牵拉股静脉剥脱器断裂或残留术前检查器械完好，牵引力度适中神经与淋巴损伤防范两类易损结构需精细操作配合，术中辨认层次与及时观察渗液是防范核心01易损结构一隐神经损伤小腿内侧剥离时位置表浅，需避免过度牵拉。02易损结构二淋巴管损伤腹股沟区淋巴管丰富，易致淋巴漏。术中配合要点3项辨认层次协助术者辨认解剖层次，减少钝性撕扯结扎断端结扎淋巴管断端，避免术后淋巴积液观察渗液观察切口有无淡黄色渗液，及时发现异常深静脉血栓与感染预防深静脉血栓预防术中避免长时间压迫腘窝与小腿术后鼓励早期活动，按医嘱采取预防措施观察患肢肿胀、疼痛与皮温变化感染预防全程无菌操作，及时更换污染敷料保持切口干燥清洁按医嘱规范使用抗菌药物器械清点与安全核查四次清点是器械安全核查的制度底线01清点时点四次清点节点术前—基础清点，建立基数关切口前—核对在腔器械关切口后—核对取出器械术毕—终末清点，确认无误执执行要点双人核对巡回护士与器械护士双人核对，共同签字确认清点范围器械、纱布、缝针、剥脱器配件数目不符立即报告术者，查找至确认无误术中增加随时记录并纳入清点患者转运与术后交接转转运要点术毕平稳搬动保护加压包扎的患肢转运途中观察意识、生命体征与患肢末梢情况交床边交接清单交接1手术方式、