小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房

护理查房小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房识别·急救·护理·防控·宣教汇报人儿科护理团队日期2026年10月查房导览01认识疾病与识别预警发病机制与早期识别要点02急救复苏与液体管理昏迷急救流程与补液原则03昏迷期精细护理气道血糖皮肤等专科护理04并发症观察与防控脑水肿低血糖等风险防控05健康宣教与延续护理家庭管理与出院随访01认识疾病与识别预警早识别一秒，多一分生机读懂酮症酸中毒，才能守住第一道防线认识糖尿病酮症酸中毒胰岛素缺乏与升糖激素增多共同作用，引发代谢全面紊乱胰岛素分泌不足与升糖激素增多，引发糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱综合征胰岛素缺乏机制2项胰岛素分泌不足脂肪分解加速，产生大量酮体，堆积导致酸中毒渗透性利尿引起脱水与电解质丢失，是昏迷的重要诱因升糖激素增多机制2项高血糖、高血酮、代谢性酸中毒可伴脱水与意识障碍代谢全面紊乱糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱综合征识别早期预警信号早期表现常被误判为胃肠炎，护理人员需保持警觉早期预警信号是糖尿病酮症酸中毒等急症的前奏，护理人员须逐项排查、及时识别。早期预警信号5组代谢紊乱多饮、多尿、多食伴体重下降消化道恶心、呕吐、腹痛，易误诊为急腹症呼吸改变深大呼吸（库斯莫尔呼吸），呼气可有烂苹果味脱水体征皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇干燥、尿量减少神经系统精神萎靡、嗜睡，进而昏睡、昏迷昏迷程度与病情评估动态评估是判断病情进展与护理效果的核心依据意识障碍的动态变化与酸碱失衡、血糖紊乱等指标，构成病情分级推进的客观轨迹。意识评估采用足量评估量表判断意识障碍程度与动态变化。生命体征重点关注心率、血压、呼吸频率与节律改变。脱水评估记录体重变化、皮肤弹性、尿量及末梢循环。血糖与血酮作为病情分级与疗效判断的关键指标。血气分析关注酸碱平衡状态，判断酸中毒纠正进度。02急救复苏与液体管理分秒必争，稳住生命线规范补液是逆转昏迷的关键一步急救流程与初步处理分秒必争，规范流程是逆转昏迷的前提1评估ABC立即评估气道、呼吸、循环，必要时建立人工气道辅助通气2建立通路迅速建立静脉通道，采集血标本送检血糖、血酮、血气、电解质3持续监护连接监护设备，持续监测生命体征与意识变化4记录出入量准确记录出入量，为补液方案提供依据5备齐抢救用物做好抢救物品与药品准备，随时配合医生处置液体复苏与补液原则补液是纠正脱水与改善循环的首要措施补液原则早期优先补充生理盐水快速改善循环血量，遵循先快后慢、先盐后糖，累积丢失量48小时内均匀补充补液原则早期优先补充生理盐水快速改善循环血量遵循先快后慢、先盐后糖分阶段调整速度累积丢失量48小时

内均匀补充避免速度过快护理监测密切观察心率、血压与尿量警惕心力衰竭关注输液部位防止渗出与静脉炎胰岛素治疗与电解质管理小剂量持续静脉输注是纠正高血糖与酸中毒的关键治疗核心在于平稳降糖与电解质平衡的协同管理治疗管理要点5项输注方式小剂量胰岛素持续静脉滴注，避免血糖骤降降糖节奏血糖下降不宜过快，防止脑水肿与低血糖发生补钾前提确认尿量充足后再补钾，防止高钾或低钾风险动态监测动态监测血钾、血钠等电解质，及时调整方案通路管理与补液通路分开管理，防止输注中断03昏迷期精细护理细节之处见真章昏迷患儿的每一处护理都不容疏忽气道与呼吸支持护理气道通畅是昏迷患儿护理的第一要务保持气道通畅是昏迷患儿护理第一要务，严密监测呼吸与血氧体位与气道护理3项平卧位防误吸取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸气道分泌物清除及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持气道通畅气管插管配合必要时配合医生行气管插管，做好管路固定与护理呼吸监测与吸氧2项呼吸功能持续监测持续监测呼吸频率、节律与血氧饱和度吸氧安全监护吸氧过程中注意氧流量调节，观察皮肤黏膜颜色血糖动态监测与护理血糖监测是判断治疗反应与调整方案的窗口监测与记录·按医嘱定时监测血糖，病情变化时增加监测频次·每次结果及时记录并报告，绘制血糖变化趋势·采血部位注意轮换，防止反复穿刺造成损伤异常处置·血糖下降过快时警惕脑水肿·血糖下降过慢时警惕治疗不足·出现低血糖表现立即报告并配合处理皮肤体位与基础护理细节护理决定昏迷患儿的舒适与安全皮肤护理保持清洁干燥保持床单位清洁干燥，皮肤皱褶处加强观察。体位护理预防压疮定时协助翻身，骨隆突处减压，预防压疮。眼部护理防角膜干燥保持眼部湿润，防止角膜干燥受损。口腔护理观察黏膜做好口腔护理，观察口腔黏膜有无干燥、破溃。会阴护理预防感染加强会阴护理，保持局部清洁，预防泌尿系统感染。出入量与管路护理准确记录出入量是评估补液效果与病情变化的基础出入量记录与管路护理贯穿评估、固定、观察、交接全过程出入量精确记录3项每小时精确记录逐时核对尿量、输液量与呕吐量尿道口护理留置导尿管者做好护理，观察尿液颜色与性状输液通路固定妥善固定，防止脱落、扭曲与堵塞管路观察与交接2项穿刺部位观察观察有无红肿、渗液，及时更换敷料交接班核对重点核对管路与出入量记录，确保连续04并发症观察与防控警惕暗流，防患未然并发症防控是护理质量的试金石脑水肿的观察与防控脑水肿是酮症酸中毒救治中最凶险的并发症警惕颅内压增高，早发现、早报告、早干预是防控脑水肿的关键。重点观察3项颅内压增高表现警惕头痛、呕吐、意识障碍加重脑疝征象观察观察瞳孔大小与对光反射，及时发现脑疝源头风险控制避免补液过快与血糖骤降，从源头减少紧急处理2项立即报告医生一旦出现异常立即报告，配合降颅压处理保持安静减少刺激保持患儿安静，减少不必要搬动与刺激低血糖与感染防控防胜于治，严密观察才能守住安全底线低血糖防控观察

出汗、心悸、烦躁、意识改变

等表现，及时报告输注胰岛素期间

加强血糖监测，防止治疗过度→感染防控保持病室清洁，严格无菌操作，减少侵入性操作观察体温变化，警惕

发热

等感染征象加强

手卫生与导管维护，降低院内感染风险严密观察，及时报告——守住低血糖与感染两大安全底线电解质紊乱与心力衰竭防控动态监测与及时处置是防控并发症的关键严密监测电解质与循环状态，及时处置异常是预防心衰加重的重要防线防控要点双线并行，动态监测与容量管理协同电解质紊乱监测关注

血钾

波动，防止低钾引起心律失常警惕

低钠、低磷

等电解质紊乱引起的神经症状→循环负荷防控观察有无

呼吸困难、肺部湿啰音

等循环负荷过重表现严格控制

输液速度，避免短时间大量补液发现异常立即报告并配合调整治疗方案05健康宣教与延续护理出院不是终点，而是照护新起点把专业护理带回家，守护孩子每一天家庭血糖与用药宣教出院是照护的转折点，规范管理才是长期保障家庭照护要点5项血糖监测指导家长掌握血糖监测方法，记录血糖变化胰岛素注射讲解注射部位轮换、剂量调整与储存要求遵医嘱执行强调不可擅自停药或调整剂量，遵医嘱执行低血糖与高血糖教会家长识别低血糖与高血糖的早期表现及时就医出现呕吐、意识改变等异常时及时就医饮食运动与生活管理科学的生活管理是稳定血糖的基础饮食定时定量，均衡搭配，避免高糖高脂食物方案根据年龄与病情制定个性化饮食方案运动适量运动，避免空腹剧烈运动，随身携带含糖食品作息保证充足睡眠，预防感染等应激因素随访定期复诊，监测生长发育与血糖控制情况延续护理与心理支持延续护理让专业照护陪伴患儿走出医院延续护理行动要点5项建立随访档案定期