血液透析通路护理小讲课

护理小课堂血液透析通路护理小讲课通路·穿刺·护理·防控2026年10月课程导览01通路认知与规划血管通路类型选择与全周期管理原则02内瘘护理规范自体与移植物内瘘的护理要点03穿刺技术精要三种穿刺方法的规范选择与操作04导管护理要点中心静脉导管防堵防菌双保险05并发症防控血栓狭窄感染的识别与处置06质量提升展望护理同质化与全程管理通路认知与规划血管通路是透析患者的生命线选对通路，是护理工作的起点01血管通路是透析患者的生命线血管通路是血液透析患者的生命线，稳定通路是长期治疗的核心保障择通路类型与选择顺序首选自体动静脉内瘘（AVF）：并发症少、使用寿命长次选移植物动静脉内瘘（AVG）：自身血管条件不佳时选用最后中心静脉导管（CVC）：仅作临时或过渡性通路则规划核心原则个体化遵循个体化与长久规划原则，尽早评估、阶梯式选择通路规划决定透析质量01首选通路依据自体动静脉内瘘长期通畅率更优自体动静脉内瘘

1年通畅率

明显高于人工血管，是首选通路的依据。建议

eGFR≤30ml/min

即启动通路规划。自体内瘘术前

6-12月

准备。三类通路1年通畅率对比自体动静脉内瘘明显高于人工血管，是首选通路依据内瘘护理规范规范护理，延长内瘘使用寿命从术后护理到成熟评估的全程守护02内瘘术后护理与成熟促进吻合口猫喘样震颤是内瘘通畅的标志，震颤减弱或消失应立即联系医生护术后护理要点抬高肢体避免受压、负重及过冷过热刺激观察伤口监测渗血、肿胀、内瘘杂音及震颤触诊震颤每日

3次，吻合口猫喘样震颤为通畅标志异常处理震颤减弱或消失，立即联系医生锻功能锻炼锻炼时机术后

4-8周切口愈合后握力球锻炼每日

3-4次，每次

5-10分钟，促进血管扩张与内瘘成熟，避免过度用力内瘘成熟评估与日常维护成熟标准：血流量≥500ml/min，血管直径≥5mm，皮下深度≤6mm标成熟标准血流量≥500ml/min血管直径≥5mm皮下深度≤6mm评估时机术后6-8周开始未成熟干预3个月未成熟需评估干预或重新手术护日常维护三字经看观察皮肤有无红肿、破溃，血管有无塌陷或异常隆起摸触摸血管，感受震颤强弱与范围，健康震颤持续而柔和听听诊清晰的血流冲击音忌日常禁忌避免测血压、抽血、输液避免提重物超5公斤移植物内瘘护理要点2026年发布我国首部《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识》，填补AVG护理无统一规范的空白，提升护理同质化水平材料与术式特性聚四氟乙烯（PTFE）人造血管移植物材料最常用，耐穿刺性强。即穿型人工血管可在术后24-72小时内穿刺使用。穿刺规范与并发症防范绳梯法穿刺穿刺推荐采用，严禁使用扣眼穿刺法。并发症防范重点防范感染、假性动脉瘤、血肿、出血等并发症。穿刺技术精要科学穿刺，守护每一寸血管绳梯、扣眼、区域三法各有其道03三种穿刺方法各有其道内瘘穿刺方法有

绳梯、扣眼、区域

三种，应结合血管条件

个体化选择穿刺方法操作要点优点缺点绳梯法穿刺点间距

0.5-1cm

交替使用减少瘢痕与动脉瘤需较长血管扣眼法同点同角度同深度

四同痛感低易止血感染风险高区域法局部小区域反复穿刺较易穿刺易形成动脉瘤绳梯穿刺法为首选方案自体动静脉内瘘首选绳梯穿刺法，血管需足够长（＞7cm）血管条件允许时，绳梯穿刺法为内瘘穿刺首选方案穿刺点分配穿刺点平均分配于整条血管间距

0.5-1cm

交替使用穿刺定位动脉端距吻合口

3-5cm

以上静脉端距动脉穿刺点至少

5-8cm穿刺禁区避免在吻合口附近

3-5cm

内穿刺避开血管转角处及静脉瓣区域KDOQI指南指出内瘘穿刺渗血损伤发生率可高达

50%以上，血管条件允许时为首选，可减少瘢痕、动脉瘤与血管狭窄扣眼与区域穿刺要点扣眼穿刺法5项皮下疤痕隧道经6-10次锐针穿刺形成，隧道形成后改用钝针四同原则同一操作者、进针点、进针角度、进针深度适用人群血管局限、穿刺困难者适用感染风险风险较高，穿刺需先祛痂再进针禁忌人群起搏器、心脏瓣膜、支架置入者应尽量避免区域穿刺法4项穿刺轨迹局部小区域内反复穿刺，无章可循，呈蜂窝状血管损伤易形成动脉瘤、狭窄皮肤破溃局部皮肤易破溃感染指南建议指南建议避免使用04导管护理要点防堵防菌，筑牢导管安全锁规范操作是导管通畅无菌的保障中心静脉导管防堵护理预防导管堵塞，做好封管与功能维护正压封管，专管专用，从源头守护导管通畅核心原则2项正压封管按导管容积正压封管，确保腔内充满封管液专管专用其他操作避免使用中心静脉导管防堵操作要点4项避免空气进入与暴力推注，防止导管损伤或封管液外渗合理维护导管，避免受压、扭曲或牵拉定期评估导管功能，观察回抽血液是否顺畅、推注有无阻力预防血栓，透析间期适当活动，遵医嘱使用抗凝药物中心静脉导管防菌护理导管感染重在预防，出口护理与无菌操作双管齐下防菌护理核心：出口护理与无菌操作双管齐下防菌核心措施3项出口护理保持敷料清洁干燥，定期更换，观察有无红肿、渗液、压痛无菌操作落实手卫生，戴帽子、口罩及手套，严格无菌操作，选用合适消毒剂患者防护提升自我保护意识，避免接触污水污物消毒关键操作消毒方式碘伏以置管口为中心由内向外螺旋消毒范围与次数范围覆盖直径≥20cm，消毒不少于3次覆盖部位覆盖导管外部、导管夹及接头导管居家护理与紧急处理居家护理4项每日检查检查导管夹子是否关闭、肝素帽是否锁紧防止牵拉避免导管受压、打折或牵拉，颈内静脉置管者避免头部剧烈转动穿脱衣物先穿置管侧肢体，后脱非置管侧肢体，动作轻柔洗澡护理选择擦浴，禁止泡澡或游泳，可使用防水敷料紧急处理2项导管滑脱立即用无菌纱布按压穿刺部位，禁止自行塞回血管异常症状若出现导管周围皮肤发红、疼痛或发热，应立即就医处理并发症防控早识别早处置，守住生命线血栓、狭窄、感染是防控重点05内瘘血栓的识别与处置内瘘血栓是最常见并发症，可致内瘘闭塞或功能丧失透析中血流量低于180ml/min、血压低、超滤量大时，应特别注意防止内瘘阻塞识别要点3项透析时血流量不足局部疼痛震颤减弱或消失诱因与处置诱因低血压、脱水、压迫时间过长、血液高凝状态处置定期查通畅度，低分子肝素抗凝，严重者尿激酶溶栓，必要时手术内瘘狭窄与感染防控内瘘狭窄3项成因血管内膜增生、瘢痕形成或反复穿刺损伤监测与处置定期超声监测，必要时行球囊扩张术护理措施血管疼痛时局部热敷或硫酸镁湿敷，每日2次改善血液循环内瘘感染3项成因穿刺部位皮肤破损、无菌操作不严格临床表现局部红肿、疼痛、发热，严重可致败血症护理措施保持皮肤清洁干燥，严格无菌操作，重度感染者使用抗生素治疗导管置管并发症构成四类机械性并发症发生率并发症构成解读置管失败占比最高，达

22%误穿动脉发生率

5%导管错位发生率

4%气胸发生率

1%动态

超声引导

下静脉穿刺可显著降低机械性并发症2026版共识

国际首创以临床症状为主线的导管继发血栓分类诊疗超声引导2026版共识质量提升展望同质化护理，让每位患者受益从个体操作到全程质量管理的跃升06构建三级维护网络三级维护网络患者三级联动，形成照护合力护士三级联动，形成照护合力医生三级联动，形成照护合力个体化护理路径专业评估每月专业评估，动态掌握通路状态个体化方案明确护理频率、操作要点与注意事项高风险患者管理提前预防免疫力低下、合并糖尿病等患者应提前采取预防措施每日自查每日自查内瘘震颤，出现异常立即就医护理同质化与质量提升推动各级医院实现通路护理同质化