成人急性寰椎骨折临床诊疗循证指南2025

临床诊疗·2025成人急性寰椎骨折临床诊疗循证指南2025循证·评估·分层·规范发布年份2026年指南导览01指南沿革与背景两百年演进脉络与更新动因02制定方法与分型证据分级体系与骨折分型标准03影像评估与稳定性影像策略与横韧带损伤判断04治疗策略与推荐保守与手术治疗分层选择05推荐意见与展望六条推荐归纳与研究方向指南沿革与背景十年更新，循证为本从1822年首例报告到2025版更新，梳理指南演进脉络01寰椎骨折两百年认知演进1822Cooper首次报告引入医学文献视野Cooper首次报告寰椎骨折，将其引入医学文献视野。1919Jefferson系统描述命名Jefferson骨折在既往42例基础上新增4例，首次系统描述并命名Jefferson骨折。2002AANS与CNS联合制订处理指南美国AANS与CNS联合制订《成人急性寰椎骨折处理指南》，2013年发布修订版。2015中国医师协会国内首版循证指南中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤工作组，制订国内首版循证临床诊疗指南。2025补充更新与整合延续2015版推荐意见延续2015版推荐意见，进行补充更新与整合，持续完善诊疗规范。高能量创伤是主要致伤特征流行病学指标数值占脊柱骨折比例1%~2%占颈椎骨折比例2%~13%交通事故或高处坠落伤占比80%~85%合并其他颈椎骨折或颅脑损伤比例约30%~50%其他致伤原因包括

跳水、滑冰

等运动损伤；老年患者则多因低能量跌倒致伤。高能量创伤占据绝对主导地位交通事故或高处坠落伤占比达80%~85%其他致伤原因跳水、滑冰

等运动损伤亦可见老年患者则多因低能量跌倒致伤解剖基础与损伤机制寰椎（C1）为颈椎第一节椎骨，呈环形结构，是枕颈交界区的核心承重单元轴向压缩暴力经枕骨髁作用于寰椎侧块，导致前后弓断裂或侧块分离损伤机制轴向压缩+头部向后下转伸暴力经枕骨髁作用于寰椎侧块前后弓断裂或侧块分离环形结构完整性被破坏临床特征常伴随横韧带损伤合并颈椎不稳患者喜双手托头呈典型保护性姿态十年更新，指南更新动因证据快速积累，推动指南定期更新文献断层2015版纳入文献截至2014年底，距今已近10年，存在明显证据断层。研究爆发期间寰椎骨折诊疗研究大量开展，中英文文献发表量超过既往数十年。固有更新循证临床指南具有固有更新特性，须定期修订；2025版为临床医师提供关于寰椎骨折诊治的最新且最有效信息。制定方法与分型证据分级，分型定策阐明证据等级标准与骨折分型体系02循证方法学与文献筛选沿用2015年CAOS指南制订方法，检索2015年1月1日至2023年12月31日文献。检索共获1520条文献中文回顾性综述亦可置于此·证据质量优先检初检规模检索窗口2015.1.1

至

2023.12.31初检总量共获

1520条文献中文874篇英文646篇筛最终纳入筛选流程题目排除→摘要排除→全文排除→参考文献追踪最终纳入158篇参考文献中文92篇英文66篇系统回顾分析，证据质量优先三级证据分级与共识形成沿用美国CNS改良北美脊柱学会标准，证据分1、2、3三级1级证据证据最高高质量随机对照研究或结果同质的系统综述2级证据证据中等质量稍逊随机对照研究前瞻性对照研究病例对照研究回顾性队列研究3级证据证据较低病例系列研究专家意见共识要求80%及以上意见一致注册号PREPARE-2024CN314骨折分型体系决定策略分型骨折形态Ⅰ型后弓骨折Ⅱ型侧块骨折Ⅲ型Jefferson骨折或爆裂骨折Ⅳ型单侧前弓骨折Ⅴ型横突骨折Ⅵ型前弓撕脱骨折简化归为三型孤立性前后弓骨折、侧块或椎弓根骨折、爆裂性骨折合并横韧带断裂临床可选分级亦可采用

Gehweiler分级

或

AOSpine分型Jefferson骨折特指前后弓各有两处骨折线的四部分骨折影像评估与稳定性影像为基，稳定为纲明确影像检查策略与横韧带损伤判断标准03分层影像学检查策略CT为诊断金标准，MRI决胜脊髓与韧带评估X线平片首选筛查含正侧位及张口位对细微骨折敏感性较低高分辨率CT及三维重建诊断金标准清晰显示骨折线走向、骨块移位及椎管受累MRI评估脊髓损伤、韧带撕裂及软组织水肿T2加权像可显示脊髓高信号动态影像疑似稳定型骨折可在专业监护下行屈伸位X线或动态MRI须避免二次损伤横韧带损伤判断稳定性横韧带完整性是寰枢稳定性的核心决定因素量化判断指标寰齿间距（ADI）成人正常为3mm，超过此范围提示稳定性改变侧块两侧移位总和小于6.9mm提示横韧带未受损，分离移位有限移位总和大于6.9mm提示横韧带完全断裂，寰枢区不稳定X线侧位片双侧侧方移位总和超过7mm，提示横韧带断裂Dickman分型与处理Ⅰ型横韧带损伤伴不稳定，需早期手术干预Ⅱ型保守治疗成功率为74%治疗策略与推荐分层施治，精准决策呈现保守治疗与手术治疗的选择依据04治疗目标与分层决策原则治疗目标：恢复枕寰枢解剖区域的稳定性及功能核心原则：根据骨折稳定性、横韧带损伤程度及神经功能状态分层选择01治疗选择保守治疗稳定性骨折，适合保守治疗无神经功能障碍，患者可优先选择02治疗选择手术治疗不稳定骨折，需手术干预严重移位或神经损伤，建议手术治疗保守治疗与外固定方案外固定是稳定型骨折的主要处理方式牵引颅骨牵引、枕颌带牵引，适用于骨折无明显移位者。外固定头颈胸石膏、Minerva背心、费城围领、迈阿密J围领。适应证无神经功能障碍、骨折移位不明显的患者。药物治疗非甾体抗炎药缓解疼痛与肿胀，必要时补充钙剂及维生素D。随访要求定期复查X线评估骨折愈合，避免剧烈运动。手术适应证与常用术式手术核心指征：不稳定与神经损伤01手术适应证与目标手术适应证：严重移位、不稳定或伴有神经损伤的患者手术目标：恢复颈椎稳定性，解除神经压迫02常用术式后入路融合术：Gallie、Brooks及改良Brooks钢丝固定植骨融合后路固定：Apofix椎板夹、Magerl经寰枢椎侧块关节螺钉固定其他术式：枕颈融合术，适用于枕寰枢稳定性重建推荐意见与展望六条推荐，指引实践归纳核心推荐意见与未来研究方向05六条推荐意见概述6个临床问题对应6条推荐意见，覆盖诊疗全程关键环节覆盖范围覆盖影像学评估、骨折分类等关键环节覆盖治疗方式选择、辅助技术等关键环节解读依据每条推荐意见均给出详细解读及相关依据版本延续延续2015版推荐意见并补充更新与整合应用价值帮助读者更好理解与应用推荐意见研究空白与未来方向当前文献仍存在明确的研究空白，未来需以

高质量证据

与

本土化研究

为两大重点方向