普通外科患者VTE风险评估与预防护理共识

护理共识普通外科患者VTE风险评估与预防护理共识风险评估·分层预防·症状监测·护理规范2026年10月共识导览01认识VTE危害疾病负担与发病机制02精准风险评估Caprini评分与评估流程03三级预防护理基础、机械、药物分层防护04监测与教育症状识别与患者指导05共识落地实践多学科协作与质量改进认识VTE危害血栓可防可控，认知是第一步从疾病负担到发病机制，理解为何要人人评估01VTE：可预防的致命并发症VTE并非不可控，规范评估与预防可显著降低其发生风险规范评估与预防，可显著降低VTE发生风险疾病定义DVT与PEVTE包括深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）围手术期是普通外科围手术期常见严重并发症发生率高腹部大手术DVT发生率可达

15%~30%PE发生率达

0.5%~5%致死风险半数PE患者约半数PE患者在发病后

1小时内

死亡发病急骤病情进展迅速，致死率高负担沉重延长住院·增加费用延长住院时间、增加医疗费用生活质量受损显著降低患者术后生活质量Virchow三要素致血栓围手术期VTE高发的病理基础，源于三要素共同作用。血管壁损伤直接损伤手术创伤直接损伤血管内皮，暴露内皮下组织。促凝起点内皮受损是血栓形成的起始环节。血液高凝手术应激手术应激激活凝血系统，促凝物质增多。肿瘤因素恶性肿瘤释放促凝物质，进一步加重高凝状态。血流缓慢麻醉制动麻醉及术后制动使下肢血流速度减慢。淤滞风险血流缓慢导致血液淤滞，易形成血栓。精准风险评估评分是分层预防的起点掌握Caprini评分与动态评估时机02Caprini评分四层分级评分越高，VTE风险越高，预防强度须逐级上调风险等级评分VTE发生风险危险因素示例低危0分1%小型手术，年龄40岁无其他危险因素中危1~2分1%~3%年龄40~60岁、BMI达25及以上、腹部中等手术高危3~4分3%~10%年龄60岁及以上、恶性肿瘤手术、既往VTE病史极高危5分及以上10%大型恶性肿瘤根治术、严重创伤、脓毒症Caprini评分赋分规则高危赋分项需优先识别，逐项核实危险因素55分项最高危急性脑卒中髋膝关节置换严重创伤或多发骨折既往VTE病史33分项高危大手术恶性肿瘤1个月内的急性心梗或心力衰竭22分项中危年龄75岁及以上BMI达25及以上静脉曲张炎症性肠病VTE家族史11分项低危年龄41~60岁小手术下肢水肿妊娠或产后状态口服避孕药或激素治疗评估时机：入院到出院动态评估贯穿围手术期全程，按阶段节点复评病情变化时随时复评，如出现感染、出血、制动时间延长入院首次所有住院患者入院

24小时内

完成首次VTE风险评估术前择期择期手术患者术前

12~24小时

复评急诊急诊手术患者术前

即刻评估术后复评术后

24小时内

评估，之后每

3天1次截止直至

出院

或风险解除非手术患者住院期住院期间每

3天

评估1次评估流程与职责分工落实评估主体责任，规范评估与记录流程评估结果由责任护士与主管医师共同确认，逐项核实并动态追踪高危患者核评估主体责任护士逐项核实危险因素，准确记录评分与风险等级主管医师确认评估结果，据此制定个体化预防护理方案录记录与追踪记录评估结果详细记录于护理记录单追踪高危、极高危患者重点管理并动态追踪简化急诊手术可采用简化工具，重点关注活动性出血、严重创伤、恶性肿瘤、高龄三级预防护理分层防护，精准施策基础预防全员适用，机械与药物按风险分级03三级预防体系概览三级防护层层递进，按风险等级选择合适的组合策略基础预防第一道防线全员适用，是最经济有效的第一道防线。机械预防物理干预适用于中高危、抗凝禁忌或围手术期过渡阶段患者。药物预防药物干预适用于中危及以上的高血栓风险患者。基础预防：活动与体位聚焦最核心的活动与体位护理要点，突出踝泵运动术后清醒即行踝泵运动，每小时练习约10次基础预防要点4项股四头肌训练配合等长收缩，促进下肢静脉回流尽早下床病情允许时从床边坐起、站立到缓慢行走抬高下肢卧床时抬高15°~30°，高于心脏水平避免阻碍回流禁止腘窝垫枕，避免长时间屈膝或下肢下垂基础预防：水化与生活管理每日饮水

1500~2000ml，降低血液黏稠度饮食管理2项低脂、低盐、高纤维饮食保持大便通畅饮食管理心肾功能正常者适用戒烟限酒2项戒烟限酒控制血糖、血脂与体重控制血糖血脂体重心肾功能正常者适用避免穿刺2项避免下肢静脉穿刺尤其反复穿刺或输注高渗溶液避免下肢穿刺心肾功能正常者适用避免久坐久站2项避免久坐久站超过1小时需活动下肢久坐久站避免心肾功能正常者适用机械预防：三类装置每日检查下肢皮肤颜色、温度与完整性，避免压迫性损伤梯度压力弹力袜（GCS）测量腿围选型脚踝压力最高并向近端递减每日穿戴

8~12小时间歇充气加压装置（IPC）模拟肌肉收缩促进回流每日累计使用至少

8小时足底静脉泵（VFP）适用于昏迷、高位截瘫等严重活动受限者昏迷高位截瘫药物预防：用药与安全核心药物选择与时机低分子肝素为术后及肿瘤患者首选，肾功能不全者需减量或换用普通肝素。一般手术术后

7~14天

或至可下床活动；全膝关节置换术后

12天；全髋及髋部骨折术后

35天。按手术类型分别确定用药持续时长注射要点皮下注射选择腹部脐周区域，避开伤口，注射后按压

5~10分钟。出血观察密切观察牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血迹象。抗凝禁忌活动性出血、严重凝血功能障碍、近期颅内出血为抗凝禁忌。分层预防策略对照风险等级预防护理策略低危基础预防为主，早期活动与健康教育中危基础预防联合机械预防，必要时药物预防高危基础、机械、药物综合预防极高危药物与机械联合干预，延长预防周期并密切监测联合预防显著降栓极高危患者采用抗凝药物联合机械预防，血栓发生率由65%降至3.4%，降幅显著监测与教育早发现早干预，守护患者安全识别危险信号，做好出院指导04DVT与PE危险信号识别深静脉血栓（DVT）周径变化单侧小腿周径增加超过

3cm，伴肿胀、疼痛、皮温升高体征表现Homans征阳性，小腿酸胀压痛，活动后加重肺栓塞（PE）呼吸循环症状突发胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、咯血风险提示血氧下降，需

高度警惕致命风险疑似VTE护理应急处置疑似VTE第一原则：制动患肢，严禁按摩与热敷01立即制动发现疑似症状即刻制动患肢，严禁按摩与热敷02抬高患肢抬高

20°~30°，避免挤压与剧烈活动03报告医生立即报告，配合超声、D-二聚体等检查04确诊后卧床确诊DVT后严格卧床，监测抗凝治疗反应05密切监测观察呼吸、血氧、血压等生命体征变化患者教育与出院指导出院不意味着预防终止，患者自我管理是延续安全的关键出院不意味着预防终止，患者自我管理是延续安全的关键（强化以下五项日常行动）出院自我管理清单5项弹力袜穿戴坚持

1~3个月，每日检查皮肤完整性抗凝用药按医嘱规律服药，不擅自停药或调整剂量日常饮水每日饮水量大于

1500ml，避免脱水与久坐危险信号识别教会患者识别下肢肿胀、胸痛等异常表现复查与延续预防定期复查凝血功能，高危患者延续预防

2~4周共识落地实践让规范成为习惯多学科协作，持续提升防治水平05多学科协作机制外科手术科室统一防治标准，减少认知差异导致的实践偏差。麻醉围术期保障术中抗凝衔接，保障围术期安全。药学用药管理参与术前风险评估与术后监测。护理临床护理落实机械预防操作规范与观察要点。共识落地与质量改进将评估与预防措施纳入护理常规，让规范成为临床习惯护落地维度的关键动作纳