品管圈在预防VTE质量管理中的应用

品管圈·护理质量改进品管圈在预防VTE质量管理中的应用品管圈·VTE预防·质量改进·护理安全汇报人护理质量管理小组日期2026年10月内容导览01现状与选题VTE防治形势与预防环节薄弱点02圈组与计划品管圈组建与活动计划拟定03要因与对策现状把握、目标设定、解析与对策实施04成效与固化效果确认、标准化与检讨改进01现状与选题找准问题，才谈得上改进从防治形势到预防薄弱点，锁定选题方向VTE是住院患者可防可控的风险VTE是住院患者可防可控的风险，护理是关键疾病构成深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症危害特征起病隐匿，院内非预期死亡重要原因预防价值早期识别与规范预防可显著降低风险护理角色预防重于治疗，护理是落地关键环节预防措施落地存在薄弱环节以品管圈方法聚焦

VTE预防执行率

提升风险评估未做到入院及病情变化时动态开展预防执行基础、物理、药物预防执行不规范患者依从患者及家属对预防措施依从性不足护理能力预防知识掌握与执行力参差不齐02圈组与计划一群人，一条心，一件事组建品管圈，明确分工与活动节奏组建品管圈，明确分工护理骨干组建品管圈，设

圈长与辅导员

双角色，以制度保障分工落地圈员构成组织建设护理骨干组成，设圈长与辅导员，夯实品管圈运行根基。职责分工各司其职明确各圈员职责，人人有分工，确保每项工作落地有人。圈名圈徽确定圈名、圈徽与活动宗旨，凝聚团队共识。圈会制度制定圈会制度与活动频率，保障圈务有序运行。拟定计划，锁定改进主题依据可行性、迫切性与圈能力选定改善主题主题选定依据3项可行性资源与条件可支撑落地迫切性临床VTE预防薄弱环节亟待改善圈能力团队具备实施改进的专业能力活动计划安排绘制甘特图，安排各阶段活动进度。明确各阶段时间节点与责任人，责任到人。预设活动周期与阶段目标，建立全程节奏感。03要因与对策把原因找透，把对策做实现状把握、目标设定、解析要因、对策实施现状把握，用数据锁定问题1统计分布统计各环节缺陷项分布情况2绘制柏拉图找出主要问题点3确定改善重点依据二八原则确定改善重点调查方法采用查检表收集VTE预防措施执行情况样本覆盖现场调查覆盖住院患者，保证样本代表性目标设定，量化改善方向目标需具体、可测量、有时限，据此量化改善方向目标值测算依据现况值与改善重点测算目标值可行性评估圈员共同评估目标达成的可行性改善幅度明确目标值与预期改善幅度解析要因，层层追问找真因用鱼骨图与要因评价层层筛选，从众多原因中锁定真因1鱼骨图展开多维度全面梳理2头脑风暴罗列开放式集思广益3要因评价打分量化筛选聚焦4现场验证确认实地核实真因评估不及时风险评估环节响应滞后宣教不到位预防知识传递存在缺口流程不清晰操作规范衔接不够明确拟定对策，针对真因施策针对确认真因逐条提出对策，用评价矩阵筛选可落地方案真因一：评估不及时2项对策·优化评估流程纳入交接班执行，及时完成评估对策·纳入交接班执行融入交接班流程，确保评估不漏项可落地真因二：宣教不到位2项对策·制作宣教手册图文并茂，提升宣教知晓度对策·制作宣教视频直观生动，强化宣教覆盖面可落地真因三：流程不清晰1项对策·修订VTE预防操作规范明确各环节，流程清晰可执行可落地对策实施，全员培训到位第1步分层培训分层培训开展分层级培训与考核，确保人人掌握。第2步查检督导查检督导建立预防措施执行查检与督导机制。第3步闭环管理闭环管理完善评估、医嘱、执行闭环管理。第4步圈会跟进圈会跟进定期圈会跟进实施进度与问题反馈。04成效与固化让改进成果留下来效果确认、标准化、检讨与改进效果确认，有形成果显现改善后VTE预防措施执行率明显提升对策有效效果确认缺陷项数量显著减少，VTE相关缺陷项得到有效控制目标达成改善目标经数据验证确认，达成预期成效前后对比改善前后数据对比，佐证对策有效无形成果，团队能力提升品管手法圈员能力圈员品管手法运用能力显著提升，显著提升团队协作协作沟通团队协作与沟通意识明显增强，协作氛围显著改善主动意识问题导向主动发现问题与解决问题的意识增强，问题响应更加及时患者满意度服务体验患者及家属对预防工作的满意度改善，服务认可度持续向好标准化，把做法固化为制度标准化不是终点，而是让改进成果

持续生效

的起点以持续循环推动

VTE预防质量

稳步提升纳纳入标准措施将验证有效的措施纳入科室作业标准修修订流程流程修订VTE预防护理流程与查检表培全员培训培训开展标准化培训，确保全员执行到位推经验推广推广形成可复制、可推广的科室经验检讨改进，开启下一轮循环1经验总结总结本次活动取得的经验与存在的不足2问题梳理梳理遗留问题