CVC-PICC-输液港的换药操作

护理规范·技能培训CVC-PICC-输液港的换药操作规范维护·无菌操作·感染防控汇报人护理部日期2026年10月课程导览01维护认知与无菌基准共性原则与无菌技术底线02CVC换药操作规范中心静脉导管换药全流程03PICC换药操作规范经外周中心静脉导管换药全流程04输液港换药操作规范完全植入式输液港换药全流程05消毒敷料与感染防控消毒剂选择与敷料更换标准06质量监控与患者宣教记录监测与居家护理指导维护认知与无菌基准无菌是维护的生命线三类导管，同一套无菌底线01三类导管维护特点概览三类导管结构不同、维护周期各异，但共同维护内容一致。CCVC置管路径锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉尖端位置上腔静脉或下腔静脉维护周期透明敷料每

7天

更换，纱布敷料每

2天

更换CVC中心静脉导管PPICC置管路径贵要静脉、肘正中静脉、头静脉尖端位置上腔静脉维护周期每

7天

维护一次PICC经外周中心静脉导管港输液港结构完全植入皮下的闭合输液装置，由注射座与导管组成维护周期治疗间歇期每

4周

冲洗维护一次，显著降低护理负担输液港植入式给药装置无菌技术是维护底线维护过程中的无菌缺陷，极易引发局部感染甚至全身性败血症无菌技术是维护底线，严守屏障·规范手卫生·持证上岗，杜绝一切感染隐患最大无菌屏障3项帽子与口罩帽子覆盖全部头发，佩戴医用外科口罩手术衣与手套穿戴无菌手术衣与无菌手套全覆盖无菌巾铺设全覆盖无菌巾，仅暴露操作区域手卫生要求3项七步洗手法严格执行七步洗手法，接触患者前后均需洗手五大时刻手卫生时机遵循五大时刻消毒洗手液含体液或污物时，选用含70%酒精和2%或4%洗必泰洗手液操作人员要求2项持证上岗持有有效护士执业证书，经专项培训考核合格健康准入患有皮肤感染、急性呼吸道感染者未治愈前不得操作维护通用三部曲A-C-L三类导管维护的通用操作框架，按评估—冲管—封管三步递进执行。A评估导管功能抽回血判断通畅性抽回血，判断导管是否通畅评估穿刺点有无渗血、渗液，周围皮肤红、肿、热、痛观察敷料有无卷边、潮湿、污染、松动C冲管器具选择使用10ml及以上注射器或预充式导管冲洗器脉冲式冲洗推一下停一下，在导管内形成涡流冲管液量至少为导管及附加装置容积的2倍刺激性药物前输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅L封管正压封管输液完毕以生理盐水或0至10U/ml肝素盐水正压封管封管液管理一人一针一管一剂一用间歇期维护至少每7天冲封管一次CVC换药操作规范评估先行，操作有序中心静脉导管换药，环环相扣02CVC换药前评估与用物准备评估先行，用物齐备，环境清洁患者与导管评估4项身份与导管信息核对核对患者身份、导管名称、型号、留置部位、留置时间生命体征检查检查生命体征，确认状态稳定不适症状询问询问有无红肿、疼痛等不适症状导管完整性检查检查导管体外部分是否完整，有无渗漏用物准备4项无菌物品无菌手套、消毒剂、无菌敷料、无菌注射器冲洗与防护肝素钠生理盐水、无菌治疗巾敷料核验核对敷料包装完好、有效期在范围内消毒液核查消毒液浓度达标，配制时间不超过24小时环境要求1项清洁区域维护维护操作应在清洁区域进行，操作台面平整物品摆放有序，减少人员走动CVC皮肤消毒与敷料更换核心操作三步走：轻柔撕除防脱管→螺旋消毒必待干→无张力粘贴标注全撕除旧敷料由四周向中心揭开再从下向上拆除全程固定导管防止脱出以0度角与穿刺口反方向揭去敷料皮肤消毒以穿刺点为圆心由内向外螺旋式消毒消毒范围15×15cm导管消毒长度约

4至6cm充分自然待干严禁扇干或触碰消毒区域敷贴中点对准穿刺处无张力垂放拇指抚平塑形边撕边框边抚平边缘赶尽气泡标注更换日期、时间、操作者姓名CVC冲封管与固定要点CVC维护要点“冲管有节奏，固定有章法，CVC维护环环相扣”高粘滞性药物与采血后，必须立即冲管，防止导管堵塞冲管时机与冲管方法输液完毕后立即冲洗导管输入血、血制品、肠外营养、脂肪乳、白蛋白等高粘滞性药物后必须冲管采血后必须立即冲管连续使用时24小时冲洗一次，治疗间歇期每4至7天冲洗一次常用冲管液为0.9%生理盐水冲管液量为导管和附加装置容量的2倍推荐使用10ml注射器，采用脉冲式冲洗固定装置更换肝素帽每周更换一次，输注血液或肠外营养液需24小时更换三通接头每24小时更换一次采取缝线和贴膜的双层固定，防止滑脱PICC换药操作规范接头、冲管、敷料，一个都不能少PICC维护三部曲，规范落地03PICC维护周期与操作前评估维护周期与内容3项更换输液接头维护时同步更换，保持穿刺点无菌冲洗导管冲管保持导管通畅，防止堵管更换透明敷料保持敷料清洁固定，观察穿刺点每7天一次臂围测量2项穿刺点上方

10cm

处测量固定位置规范测量，保证可比性与上次相差

2cm

应警惕提示血栓或静脉炎风险量化标准局部评估4项穿刺点观察渗血、渗液，血管压痛、肿胀敷料检查潮湿、卷边、污染、松动，完整性受损导管外露刻度变化、打折、受损、漏液操作前嘱患者排空大小便，穿宽松上衣四要点PICC更换接头与冲封管更换接头重消毒，冲封管守规格更换输液接头5项揭开固定胶布，用

75%酒精

棉签清除胶迹取出预冲注射器，释放压力，安装接头并排气备用卸下旧接头，用酒精棉片包裹导管接头螺旋式用力擦拭横切面及螺纹，时间

不少于15秒连接新接头，抽回血确认导管功能冲管与封管4项使用

10ml及以上

注射器或预充式导管冲洗器脉冲式冲洗导管，推一下停一下形成涡流冲管液量为导管及延长管容积的

2倍输液完毕以生理盐水或

0至10U每毫升

肝素盐水正压封管PICC皮肤消毒与敷料固定消毒范围大于敷料面积、无张力粘贴、标识可追溯皮肤与导管消毒4项酒精棉棒去脂消毒避开穿刺点1cm，顺时针、逆时针交替消毒洗必泰棉棒消毒以穿刺点为中心消毒皮肤及导管消毒范围均要大于透明敷料面积待干后粘贴消毒剂充分待干后方可粘贴敷料敷料无张力固定4项中心对准穿刺点下缘覆盖翼型部分约一半先捏牢导管做塑形捏牢导管、固定翼及连接器边缘做好塑形中心向边缘按压按压整片敷料，赶尽气泡蝶形交叉固定连接器延长管采用高举平台法标识管理注明换药日期、导管类型、外露长度标识贴于敷料上缘或下缘，便于交接班核对输液港换药操作规范无损伤针，精准穿刺输液港换药，细节决定成败04输液港维护周期与评估评估—用物—消毒—穿刺—固定—用药—冲管—封管—采血—更换敷料—拔针—宣教硅胶隔膜可耐受

上千次

无损伤针穿刺，穿刺后自动愈合，有效防止血液反流维护周期4周治疗间歇期冲洗维护一次7天无损伤针与敷料常规更换5至10年设计使用寿命使用前评估详细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿了解输液港植入侧肢体活动情况操作前做好解释，获得患者配合，嘱患者排尿排便输液港消毒与无损伤针穿刺垂直进针，回血确认——自三指中心垂直刺入，抽回血确认针头在输液港内且导管通畅第1步酒精75%酒精棉球螺旋消毒三遍以注射座为中心，由内向外顺时针、逆时针交替螺旋消毒。第2步碘伏碘伏棉球重复以上步骤消毒直径10至12cm，覆盖注射座中心。第3步干燥等待完全干燥确保消毒范围覆盖注射座中心后完全干燥。第1步准备更换无菌手套，铺孔巾固定注射座三指并拢，保持操作区域无菌。第2步固定固定注射座，将输液港拱起非主力手拇指、食指、中指固定注射座。第3步穿刺垂直刺入，直达储液槽底部主力手持无损伤针自三指中心刺入，穿过隔膜。第4步确认抽回血，确认针头位置确认针头在输液港内及导管通畅。输液港固定与纱布裁剪技巧输液港固定的关键在于

暴露穿刺点

便于观察，无损伤针与敷料常规

每7天更换，潮湿、卷边、渗液渗血时随时更换。无菌纱布裁剪取一块无菌小方纱，用无菌剪刀裁剪四分之一再将四分之一块对半剪开，剪出一个小圆孔垫于无损伤针蝶翼下提供稳定支撑巧妙

暴露穿刺点，便于随时观察与评估敷料固定撤孔巾后用透明敷料固定无损伤针，采用

无张力手法

粘贴延长管采用高举平台法固定，保证输液安全有效标识管理注明无损伤针

插针日期、敷料更换时间、操作者消毒敷料与感染防控消毒到位，敷料规范把感染风险挡在门外05消毒剂选择与消毒手法规范三类导管，同一套消毒规范：选对消毒剂、手法到位、待干充分三类导管，三项规范：选对消毒剂、手法到位、待干充分消毒剂选择4项氯己定乙醇溶液优先选用浓度大于0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液慎用警示年龄小于2个月应慎用氯己定聚维酮碘或使用有效碘浓度不低于0.5%的聚维酮碘消毒遍数置管或更换敷料前局部皮肤消毒至少2遍，灭活每个毛孔的微生物消毒手法3项螺旋式消毒以穿刺点为中心由内向外、顺时针逆时针交替螺旋式消毒禁止重复不重复涂抹、不来回擦拭消毒范围消毒范围必须大于敷料面积待干要求2项自然干燥消毒剂自然干燥后方可操作，严禁扇干或用手触碰消毒区域待干时长氯己定乙醇待干时间不少于2分钟敷料与装置更换周期透明敷料与接头装置统一

7天

更换纱布敷料需

2天

更换随时更换指征：穿刺部位发生渗液、渗血，或敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时，应立即更换。器各类装置更换周期透明敷料更换周期

7天纱布敷料更换周期

2天无损伤针更换周期

7天输液接头更换周期

7天肝素帽更换周期

7天感染识别与预防措施早识别，严预防，把感染风险挡在置管之前感染识别局部穿刺部位红、肿、热、痛、渗出、硬结全身体温大于

38℃、寒战、低血压、心率加快实验室外周静脉血培养阳性，或导管尖端与外周血培养检出同种同药敏致病菌预防措施严格执行最大无菌屏障与手卫生规范规范无菌操作可使输液港相关感染率降低80%以上置管人员患皮肤感染、急性呼吸道感染未治愈前不得操作穿刺部位禁用抗菌软膏或乳剂避免在关节、疤痕、感染部位穿刺质量监控与患者宣教记录可追溯，宣教促安全让每一次维护都有据可查06维护记录与质量监测记录内容每次维护填写完整护理记录，包括操作时间、患者反应、异常情况记录需经双人核对，确保信息准确无误记录导管类型、留置部位、敷料更换情况、特殊处理措施日常监测每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性在完整敷料表面触诊穿刺部位，检查有无触痛每日评估敷料完整性、患者皮肤情况、舒适度及皮肤损伤的潜在风险长度与标识管理首班测量导管外露长度，标注于标识签上每班测量，有异常才记录于护理记录单档案管理建立完整维护档案定期检查导管维护质量，及时整改问题并发症识别与处理换药维护中常见并发症，须早识别、早处理，防止进展为导管相关血流感染局部皮肤红肿、感染拔除无损伤针，停止从输液港输液处理局部感染，关注是否发生导管相关血流感染无损伤针脱出评估无损伤针完整性及穿刺处皮肤更换无损伤针，重新按操作流程进行插针导管堵塞冲洗导管时阻力明显增大、回血困难应警惕堵塞遇阻力应立即停止，禁止强行冲管导管移位确认导管移位后，避免强行推入必要时重新留置，调整固定方式防止再次移位过敏与皮肤损伤对粘胶过敏、皮肤病变者，可选用纱布类或功能性敷料患者宣教要点日常观察4项定期维护导管每

7天

维护一次，按时到院维护穿刺点观察每日