老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识解读课件

专家共识解读老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识解读中国老年医学学会·2026年汇报人血管外科日期2026年10月共识导览01共识背景与疾病负担共识定位与老年PAD流行病学特征02危险因素与发病机制不可控与可控因素的识别与干预03临床表现与诊断分期Fontaine分期、Rutherford分级与WIfI系统04个体化治疗策略一般治疗、药物、血运重建与截肢决策05康复护理与长期管理运动处方、足部护理与随访体系共识背景与疾病负担高龄是PAD不良预后的关键危险因素填补老年PAD专属诊疗规范的空白01共识发布背景与定位国内外首个针对老年人PAD的专属管理共识本共识为国内外首个老年人PAD专属诊疗规范，聚焦疾病特点、合并症管理与个体化治疗。权威发布发布信息发布时间2026年1月23日制定机构

中国老年医学学会刊载来源

《中国普通外科杂志》2026年35卷1期共识定位3项填补空白国内外此前缺乏老年人PAD专属诊疗指南核心内容覆盖疾病特点、合并症管理、个体化治疗、长期随访循证基础结合最新循证医学证据与临床经验，制定科学实用的诊疗规范老年人群患病率显著偏高患病率关键解读老年人群PAD患病率显著高于全球平均水平70岁以上人群患病率高达

15%-20%重症下肢缺血约

20%-30%

患者发展为重症下肢缺血老年患者的临床管理难点高龄已被多项研究证实是PAD患者发生截肢和死亡的关键危险因素症状掩盖症状易被合并症掩盖，需结合详细病史、体征及辅助检查。合并症负担常合并冠心病、肾功能不全、肿瘤等多种疾病。病理复杂病理生理特点、治疗选择及预后评估均较年轻患者更为复杂。依从性差治疗依从性差、随访困难，增加临床管理难度。危险因素与发病机制吸烟是首要可控危险因素识别可控因素，阻断疾病进展02发病机制与病理过程下肢局部病变是全身系统性血管疾病的一部分下肢局部病变是全身系统性血管疾病的一部分患者常合并冠心病、脑血管病，需按全身血管疾病统一管理病理本质动脉内膜脂质沉积形成粥样硬化斑块，伴平滑肌细胞增生和纤维组织形成血管壁增厚、弹性丧失，最终引发管腔狭窄或闭塞血流动力学与临床后果斑块破裂、出血可诱发急性血栓形成，导致病情急剧恶化狭窄程度超过管径50%时，运动即出现供血不足合并冠心病、脑血管病按全身血管疾病统一管理年龄与性别的影响年龄与性别是不可控因素中权重最高的两项，患病率随年龄呈指数级上升年龄因素血管自然老化动脉弹性显著下降，斑块稳定性降低患病率随年龄骤升40-50岁男性0.3%，75-79岁男性23.3%性别因素男性发病率更高同年龄段男性发病率明显高于女性雌激素保护作用绝经前女性患病率较低，绝经后逐渐接近男性社区调查患病率男性27.0%，女性21.6%可控危险因素的识别与干预吸烟是首要危险因素，戒烟可显著改善预后危险因素关键阈值与机制高血压血压＞140/90mmHg，血管壁机械损伤加剧糖尿病糖化血红蛋白＞7%，引发血管氧化应激高脂血症LDL-C沉积是斑块形成核心机制其他高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全20%美国数据显示

20%PAD患者合并糖尿病，糖尿病患者发病更早、进展更快临床表现与诊断分期症状易被合并症掩盖标准化分期是治疗决策的基石03症状分型与典型表现第1阶段间歇性跛行行走固定距离后小腿肌肉痉挛性疼痛休息后缓解第2阶段静息痛不依赖活动的持续性疼痛夜间加重第3阶段营养障碍患肢皮温降低、苍白毛发脱落第4阶段晚期趾端溃疡或干性坏疽创面难以愈合疼痛限制活动能力，导致运动功能减退、睡眠障碍Fontaine分期系统依据症状严重程度将病程分为四期分期临床表现I期最轻无症状或仅轻微感觉异常，血流动力学已异常IIa期轻度间歇性跛行，行走

＞200米IIb期中重度间歇性跛行，行走

＜200米III期静息痛，夜间更为剧烈IV期最重组织坏死、溃疡或坏疽Rutherford分级与临床意义分级临床表现0级无症状1级轻度间歇性跛行2级中度间歇性跛行3级重度间歇性跛行4级静息痛5级轻微组织缺失6级严重组织缺失Rutherford4-6级

或

FontaineIII-IV期

即为重症下肢缺血，需紧急血运重建评估无创评估与影像学检查梳理体格检查与辅助检查手段，并用表格量化ABI缺血分级视体格检查视诊皮肤颜色、温度、营养障碍；触诊皮温、动脉搏动减弱或消失踝静息踝肱指数（ABI）常用无创评估方法彩彩色多普勒超声首选影像学检查血CTA、MRA、DSA对病变评估及手术选择有重要意义ABI缺血分级对照ABI范围缺血程度＞0.9正常0.7-0.9轻度0.4-0.6中度＜0.4严重筛查标准与分期系统应用推荐应用

WIfI分级系统

进行综合评估，重视病史采集与体格检查，合理选择检查方法并注意鉴别诊断年龄合并糖尿病危险因素1年龄≥50岁

合并糖尿病，满足即需筛查。吸烟史危险因素2吸烟史

＞10包年，满足即需筛查。心脑血管病危险因素3确诊冠心病

或

脑血管病，满足即需筛查。个体化治疗策略聚焦近期获益，优先腔内治疗以患者为中心的全程化管理04一般治疗与生活方式干预饮食推荐

地中海饮食模式，限制食盐摄入运动推荐

监督运动疗法，避免非系统化运动心理干预筛查心理障碍，提供

情感支持与疾病认知教育戒烟行为干预与

药物治疗辅助，严格避免二手烟合并疾病管理综合评估，制定

个体化治疗方案药物治疗的三大方向新兴疗法：基因和干细胞治疗前景良好，仍需更多循证证据三类药物治疗路径类别代表药物核心要点抗血小板基础治疗阿司匹林、氯吡格雷单药治疗，复杂情况联合利伐沙班，注意出血症状缓解改善跛行西洛他唑改善间歇性跛行，关注不良反应与出血风险调脂稳斑长期管理他汀类控制血脂、稳定斑块，注意肌病；贝特类亦为选择血运重建优先腔内治疗治疗方式适用阶段疗效特点球囊扩张IIb期以上创伤小，再狭窄率

30%支架植入长段狭窄5年通畅率

65%药物涂层球囊复杂病变再狭窄率降至

18%复杂情况需多学科团队评估治疗原则治疗原则聚焦近期获益，优先腔内治疗手术指征症状持续影响生活、重症下肢缺血尽早干预，急性缺血以挽救肢体为前提外科手术与截肢决策动脉旁路移植术大隐静脉移植最佳，适用于长段闭塞动脉内膜剥脱术适用于局限性病变杂交手术联合介入与外科技术，处理多节段复杂病变截肢决策多学科团队评估，尊重患者意愿高龄优先区域麻醉截肢平面兼顾愈合与功能中西医结合定位西医治疗为基础，联合中药未恢复血运时中医外治控制感染恢复后促进愈合康复护理与长期管理运动康复是术后管理的核心规范随访，守护远期通畅05运动康复的机制与处方运动获益有据可依，运动处方循序渐进运动获益的生物学机制促进侧支循环建立增加血管内皮生长因子释放，刺激缺血区域形成新侧支血管改善血管功能促进一氧化氮分泌，扩张血管、降低血液黏稠度延缓动脉硬化减少LDL-C沉积，稳定动脉内膜斑块运动处方制定原则2项推荐监督运动疗法改善步行能力，降低心血管风险强度渐进增加从低到中，结合实际情况制定运动处方术后康复与居家锻炼运动处方有参数，居家锻炼补依从运动训练方案有氧步行训练以引发轻度疼痛的速度步行

3-5分钟，休息至缓解后重复循环，每次总时长

35分钟

逐步延长至

50分钟，每周

3-5次抗阻训练针对股四头肌、腓肠肌，每周

3次，与步行训练结合低冲击运动太极拳、游泳、功率自行车等，适合合并心血管疾病患者9.8%–41.3%介入术后患者出现再狭窄比例69%患者因经济、交通等因素拒绝医院监督运动，居家锻炼被证实有效足部护理与日常管理足部日常护理与指标控制目标足部日常护理温水清洗：37℃以下温水清洗双脚并轻柔擦干，尤其趾缝，涂保湿霜防干裂禁用热源：约

30%PAD患者曾因不当热敷引发皮肤损伤，禁用热水袋、电热毯直接取暖鞋袜选择：选择宽松透气的棉袜与软底鞋，避免赤脚行走体位管理：睡眠时抬高床头促进血液回流，避免久坐久站指标控制目标血压：<140/90mmHg，合并糖尿病

<130/80mmHgLDL-C：高危患者

<1.8mmol/L戒烟限酒：酒精每日摄入

不超过25克随访体系与急性缺血预警随访有周期可依，急性缺血6小时内救治随访安排电话随访以电话随访为主，认知下降者鼓励家属参与稳定期每3个月检测ABI术后复查