化疗药物外渗标准化预防与应急处理流程

护理规范·临床实践化疗药物外渗标准化预防与应急处理流程预防·识别·处置·闭环汇报人肿瘤护理专科组日期2026年10月培训内容导览01认知与分级界定外渗概念，明确药物风险等级02预防为先构建全流程、多维度防护体系03应急处理掌握标准化处置与解毒干预04质控闭环落实上报记录与持续改进01认知与分级认清风险，是安全的第一步界定概念、明确危害、掌握分级化疗药物外渗的定义与危害一次渗漏，可能造成不可逆的组织损伤预防为主、快速应急、规范处置——外渗危害可防可控因渗漏定义与性质定义静脉输注化疗药物过程中，药物渗漏至静脉管腔以外的周围组织性质属于护理不良事件，可造成患者永久性组织损伤因后果与损伤谱后果取决于药物性质、外渗量以及处理是否及时损伤谱从局部红肿疼痛，进展为水疱、溃疡、组织坏死，甚至肢体功能障碍因核心要求要点预防为主、快速应急、规范处置外渗发生率与早期信号外渗并非高发，但后果严重外渗虽为护理操作中的常见风险，但其总体发生率处于较低水平；关键在于及早识别早期信号、及时干预。率发生率国内报道0.1%~6.0%国外报道约

5%另有报道0.01%~7%症早期信号患者主诉穿刺侧肢体烧灼痛、刺痛或胀痛，与输液速度无关，减慢滴速后疼痛不缓解客观体征沿静脉走向出现不规则肿胀，皮肤紧绷、发亮通路异常回血不畅、滴速突然减慢或停止警关键提醒排除导管打折等因素后，出现上述信号须立即排查外渗化疗药物风险三级分类分级不同，防控力度不同分类损伤特点代表药物发疱性药物可致组织坏死、溃疡，愈合困难多柔比星、表柔比星、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、丝裂霉素、氮芥刺激性药物局部红肿、疼痛、静脉炎，一般不坏死顺铂、卡铂、奥沙利铂、依托泊苷、氟尿嘧啶、吉西他滨非刺激性药物仅轻微不适，无明显组织损伤甲氨蝶呤、环磷酰胺、博来霉素特殊情形与损伤分期警惕升级情形，把握干预窗口高浓度顺铂（>0.5mg/mL）或大量外渗（>20mL），须按发疱性药物处置01特殊情形高浓度或大量外渗须升级处置高浓度顺铂

>0.5mg/mL，须按发疱性药物处置大量外渗

>20mL，须按发疱性药物处置损伤分期分度表现0度正常I度皮肤有红斑II度干性脱皮、水疱、瘙痒III度湿性皮炎IV度剥脱性皮炎、坏死外渗高危因素分析识别高危，才能精准设防将老年、消瘦、血管硬化、反复化疗、肢体水肿、躁动患者列为外渗高危人群，实行专项重点管控患者因素老年、消瘦、血管硬化反复化疗、肢体水肿微循环差、意识不清、躁动不配合操作因素外周血管盲目穿刺针头固定不牢、输注速度过快巡视不到位、使用钢针输注化疗药药物因素药物浓度高、刺激性强输注时间长、药液温度过低02预防为先最好的处理，是从源头避免评估在前、通路适配、输注规范、监测到位化疗前系统化风险评估评估在前，风险才有底数评估先行，预防建立于精准识别患者维度年龄、肢体活动度、皮肤及血管条件既往静脉炎及外渗病史、凝血功能、心肾功能认知状态、过敏史药物与通路维度药物毒性分级、输注时长、浓度、流速既往化疗通路使用情况、肢体穿刺禁忌史落实要点：每次化疗前必须完成专项评估，高危人群实行专项重点管控静脉通路分级适配通路选对，风险减半风险等级推荐通路发疱性药物首选中心静脉通路：PICC、CVC、输液港刺激性药物优先中心静脉通路，短期可按规范使用外周静脉非刺激性药物可短期使用外周静脉留置针高浓度顺铂大量外渗风险按发疱性药物管理通路外周静脉给药预防要点外周通路是外渗高发环节血管选择与工具固定、重复穿刺规范及发疱性药物输注要求，是预防外周静脉外渗的关键防线。血管选择与工具固定2项血管选择优先前臂粗、直、有弹性的上肢静脉，避开关节、手背、下肢及瘢痕部位工具与固定化疗给药不应使用一次性静脉输液钢针，宜用透明无菌敷料固定，留置时间不超过24小时重复穿刺与发疱性药物专项要求2项重复穿刺同一静脉24小时内不应重复穿刺输注发疱性药物专项要求静脉推注2~5mL药液或每输注5~10分钟，须评估并确认静脉回血；总输注时间应小于60分钟；不应使用输液泵；患儿不应选择头皮静脉中心静脉给药预防要点中心通路更安全，监测不可省风险提示：中心静脉通路仍可发生外渗，切不可放松警惕适用指征发疱性药物输注时间超过60分钟，或需持续泵入给药，宜选择中心静脉通路给药前确认抽回血并推注生理盐水，双重确认管路通畅输液港要求给药前须确认无损伤针完全固定于港体内，无松动、脱出全程观察输注过程中定时观察穿刺口及皮下有无肿胀、渗液、发红、疼痛输注监测与患者宣教患者是最好的第二巡视人巡视监测15~30分钟输注过程中每评估一次通路通畅性与局部皮肤状态发疱性药物输注时宜专人陪护输注顺序先非刺激性遵循先非刺激性、后刺激性的原则生理盐水冲管两次给药间用生理盐水冲管患者宣教异常立即报告出现疼痛、发红、肿胀、烧灼感、发凉、输液不畅等异常时，立即报告医护人员宣教要点绝对禁止忍耐不适，不得自行调整管路03应急处理分秒必争，规范处置停药回抽、封闭解毒、冷热敷选择、外科转诊应急处置黄金流程处置的核心是分秒必争1立即停药›2保留通路›3回抽药液›4评估标记5局部封闭›6冷热敷选择›7解毒干预›8上报追踪执行原则：每一步都

不可省略、不可调序，任何环节延误都可能加重组织损伤立即停药与回抽药液不要立即拔针，回抽是关键一步外周静脉处理立即停药发现外渗或患者诉疼痛、灼热、肿胀，立即关闭输液器，停止药物输入。保留通路回抽保留静脉通路装置不拔针，连接注射器缓慢回抽残余药液及渗出组织液，回抽量约

5~10mL。拔针处理回抽后拔除针头，按压穿刺点，避免揉搓。VS中心静脉处理严禁拔管中心静脉外渗严禁拔管。影像定位遵医嘱行X线检查，确定导管尖端位置。评估标记与局部封闭封闭越早，效果越好评估标记与记录封闭液配制与操作常用封闭液2%利多卡因5~10mL

加

地塞米松5mg，用生理盐水配至总量

10~20mL操作要点沿外渗区域边缘多点皮下注射，应遵医嘱尽快进行；中心静脉外渗封闭时避免损伤血管通路装置冷热敷选择的规范冷热敷选错，等于二次伤害药物类型处理方式频次与时限蒽环类、丝裂霉素、氮芥冷敷每次15~20分钟，每日至少4次长春碱类、奥沙利铂热敷每次15~20分钟，每日3~4次时限要求：外渗后24~48小时内给予冷敷或冰敷，冷热敷可持续48~72小时温度要求：热敷成人温度不宜超过50~60℃，患儿不宜超过42℃安全提示：冷热敷需用无菌纱布隔开皮肤，避免冻伤或烫伤；奥沙利铂外渗禁忌冰敷解毒剂的精准使用用对解毒剂，才能减轻损伤外渗药物对应解毒剂蒽环类右丙亚胺氮芥、顺铂硫代硫酸钠紫杉醇透明质酸酶丝裂霉素维生素B6使用原则解毒剂可中和或降低发疱性药物毒性，怀疑外渗时应立即使用执行要求所有解毒剂均须在医生指导下使用，不可自行涂抹或注射外科会诊与后续护理会诊时机不延误，后续护理不缺位外科会诊指征中心静脉血管通路装置发生外渗保守治疗

48~72小时

后评估无效红肿、水疱、溃疡、坏死持续加重出现感染迹象患肢护理抬高患肢

24~48小时

，促进血液回流，避免局部受压水疱处理直径大于

2cm

的水疱，消毒后用无菌注射器沿边缘吸净渗液，避免去除死皮敷料应用局部肿胀明显可给予

50%硫酸镁

、如意金黄散等湿敷后续禁忌外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行穿刺注射后续禁忌外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行穿刺注射04质控闭环闭环管理，杜绝重复发生记录上报、培训考核、复盘改进护理记录与事件上报记录完整，追溯才有依据发现外渗除立即处理外，还应完成护理记录，并按医院规定上报一周内科室组织讨论，分析原因，确定改进措施记录内容发生时间、部位、范围局部皮肤情况、输液工具外渗药物名称、浓度和剂量处理措施及效果上报要求与时限一般事件24小时内登录异常事件管理系统上报重大事件30分钟内以口头、电话、短信等方式上报护理部随访观察与并发症管理损伤可能迟发，观察不可中断外渗损伤可能迟发，遵医嘱按时复诊是康复关键观察内容4项每日观察皮肤变化颜色、温度、弹性及疼痛程度变化留意皮损改变红肿、水疱、脱皮、条纹等不适反应早报告出现发烧等及时报告密切观察按期复诊密切观察局部变化，按时复诊皮肤护理2项保持清洁干燥保持外渗区域清洁干燥避免摩擦挤压避免触摸、摩擦或穿紧身衣物生活指导2项抬高患肢适当抬高患肢加强营养摄入增加优质蛋白和维生素C，